椎动脉颈段走行异常的彩色多普勒分析
发表时间：2009-10-28 浏览次数：650次
椎动脉颈段走行异常的彩色多普勒分析作者：王小伟 作者单位：(德清县人民医院，浙江德清 313200) 【关键词】 椎动脉 颈段走行异常 彩色多普勒 椎动脉颈段走行异常是一种正常变异，形式多样约占健康人群的3.7%[1]。本文收集1998年10月至2008年10月因头晕来我院接受椎动脉彩色多普勒检查的患者中存在一侧或两侧椎动脉颈段走行异常者88例，现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料：本组88例均为因头晕发作而来我院接受椎动脉彩色多普勒检查时发现有一侧或两侧椎动脉颈段走行异常的病例，其中男41例，女47例，年龄25～87岁，年龄53.2±2.8岁。 1.2 仪器与检查方法：ESAOTE DU8、DU6，HP_SONO1000、HP Image，探头频率7～10MHZ。患者取平卧位，颈部填枕，头后仰充分暴露颈部，从锁骨下动脉的椎动脉起始部开始直至第二颈椎横突孔，逐渐向上追踪扫查，重点观察其走行，测量血流参数。 1.3 统计学方法：采用SPSS11.0软件，用x-±s表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 本组病例彩色多普勒检查发现椎动脉颈段走行异常表现为：椎动脉颈段行径过长，远离伴行的椎静脉，并在其前方形成一定角度分别有跨越第六颈椎横突孔(简称C6)直接穿入C5，共54例;跨越C6、C5直接穿入C4为25例;跨越C6、C5、C4直接穿入C3为7例;跨越C6、C5、C4、C3直接穿入C2有2例。其中一侧走行异常82例，两侧走行异常6例。 2.2 本组病例头晕发作的年龄分布：见表1。表1 头晕症状不同年龄组分布 2.3 椎动脉颈段走行异常与健康人血流动力学参数比较：见表2。两组比较无显著性差异(P>0.05)。表2 正常人椎动脉与椎动脉走行异常病例的血流参数比较3 讨论 正常椎动脉起始于左、右锁骨下动脉，穿行于6个颈椎横突孔，椎动脉一方面受椎骨的保护，另一方面又受椎骨退行性变的影响。健康人群中约有3.7%的人椎动脉颈段走行正常变异，其表现形式多样。彩色多普勒检查能清晰显示椎动脉起始部至第二颈椎横突孔的各个节段，尤其是对椎动脉的颈段走行异常更具直观的诊断价值。 本文结果显示，椎动脉颈段一侧或两侧走行异常的头晕发作与发病年龄有一定的关系，随着年龄的增加，尤其是46～55岁年龄组，与报道[2]基本相同。这个年龄组椎动脉管壁的弹性逐渐变差，加上颈段一侧或两侧走行异常得不到椎体横突孔的保护，当颈部迅速旋转时，可造成同侧椎动脉受到刺激或压迫，导致椎动脉供血不足而出现头晕[3]。随着年龄的增加，椎动脉管内的pacini氏小体随之逐渐退化，转颈时走行异常的椎动脉易受到压迫，椎动脉不能通过血压改变反射性调节使血供保持正常，而致其供血不足，产生头晕症状[4]。此外，随着年龄的增加，颈部的斜角肌与颈长肌的柔软性也相应下降，转颈时也会使颈段过长的椎动脉受到压迫而引起供血不足产生头晕。同时随着颈椎退行性变逐渐明显，颈段走行异常的椎动脉穿入颈椎横突孔的角度和管径也随之改变，转颈时会引起椎动脉受到压迫而供血不足出现症状。 本组病例彩色多普勒血液动力学检查与椎动脉颈段走行正常的健康人参数比较无显著性差异，是否提示椎动脉走行异常并不影响血流动力学，尚有待进一步观察。【参考文献】 [1]余广德.李仓霞等.椎-基动脉供血不足诊断进展[J].中国社区医师，2007，164(9)：10. [2]甄子怡.彩色多普勒检测椎动脉诊断头晕[J].实用医学杂志，2008，24(15)：2602-2603. [3]姜建元.马昕.颈部旋转与侧屈活动对椎动脉血供的影响[J].中华骨科杂志，2004，24(11)：666-669. [4]倪文才.颈椎综合症[M].北京：人民卫生出版社，1990，168.
