冠心病危险因素的Logistic回归及血小板聚集功能异常相关分析

冠心病危险因素的Logistic回归及血小板聚集功能异常相关分析作者：潘建生,胡朝晖    作者单位：1.乐清市第二人民医院，浙江?乐清 325608;2.复旦大学附属中山医院，上海 200032     【摘要】  目的 探讨冠心病的各种危险因素及与血小板聚集功能的相关性。方法 选择64例住院患者，按照入选标准分为冠心病和对照组，分别问卷调查，生化检测血脂、血糖等指标，放免法测定胰岛素计算敏感指数，用ADP诱导测定血小板聚集率，最后二分类Logistic多元回归分析筛选冠心病的危险因素，并用偏相关分析法控制其他因素的影响后，分析重要因素与血小板聚集率的相关性。结果 Logistic回归分析显示性别、吸烟、空腹血糖、胰岛素敏感指数及LDL_C与冠心病独立相关，并经偏相关分析发现，均与血小板聚集率有相关性，对照组无相关性。血小板聚集率与胰岛素敏感指数、HDL_C负相关。结论 冠心病各主要危险因素均与血小板聚集功能相关，提示血小板可能在冠心病各方面都参与作用。     【关键词】  冠心病,危险因素,logistic回归分析,血小板聚集率    The Logistic Regression Analysis of Coronary Disease Risk Factors and Bivariate Correlation with Aggregate Function of Platelet. PAN Jian_sheng, HU Chao_hui. Department of Cardiology, the Second People's Hospital of YueQing, ZheJiang 325608, China　　[Abstract] Objective To analyse the various risk factors of CHD and investigate the association with aggregate function of platelet in CHD patients. Methods 64 inpatients were divided into CHD and control group. Questionnaire was investigated separately, plasma lipids and sugar were determined by biochemistry test, the insulin sensitive index was measured by radioimmunoassay, the platelet aggregate rate was measured by ADP_inducing test. At last two sorts logistic multiple regression analysis was used to select the most important factors of CHD. After controlling the affects of other factors by bivariate correlation analysis, the relationship between those important factors and the platelet aggregate rate was analyzed. Results Logistic regression analysis showed that sex, smoking, fast plasma glucose, insulin sensitive index and LDL_C are independent risk factors of CHD. And they all have close correlation with platelet aggregate rate, which is negative correlation to insulin sensitive index and HDL_C. Conclusions The major risk factors of CHD are all related to aggregate function of platelet. It indicates that platelet may affect CHD in all direction.　　[Key words] CHD; Risk factor; Logistic regression analysis; Aggregate rate of platelet　　众所周知，冠心病患者常伴诸多危险因素，但每种危险因素在冠心病形成中的权重目前尚不明确，血小板功能异常可加速动脉粥样硬化的形成及斑块破裂，在冠心病的发生发展中的作用尤为重要,而冠心病诸多危险因素中何种因素在血小板聚集功能异常中扮演重要角色，国内外鲜见报道。本文探讨冠心病各种危险因素与血小板聚集功能的相关性。1 资料与方法　　1.1 一般资料：选择2006年9月至2008年1月同期住院患者，排除恶性肿瘤、肝肾疾病、脑血管病、心房纤颤、慢性阻塞性肺疾病、血液病、甲状腺病变，均行冠脉造影，分为两组：对照组:无冠心病,因胸痛、胸闷等，行心电图、超声心动图及冠脉造影均正常,共入选26例，男22例，女4例，年龄60.7±10.3岁;冠心病组:有典型心绞痛、心绞痛不典型或陈旧性心肌梗死史(经心电图、超声心动图证实),冠脉造影狭窄≥50%，共入选38例，男28例，女10例，年龄65.6±10.2岁。两组患者年龄构成、性别比例无差别。　　1.2 方法　　1.2.1 一般情况：吸烟史、高血压、糖尿病等病史及冠心病家族史等。查体包括：身高、体重、腰围、臀围、血压、心率，计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)。　　1.2.2 化验检查：取血检查前停用降脂、利尿剂、阿司匹林及肝素5个半衰期以上，禁食12小时后于次日清晨抽取静脉血检查。包括：(1)空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、高密度胆固醇(HDL_C)、低密度胆固醇(LDL_C)、甘油三酯(TG)。使用日立7170型全自动生化仪测定。(2)测定空腹胰岛素(FIns)，计算胰岛素敏感指数(ISI)，ISI=1n(1/FIns×FBG)。(3)血小板聚集功能的测定：用枸橼酸抗凝注射器抽血1ml，离心后获得富血小板血浆(PRP)，取PRP0.2ml放入比浊管，在血小板聚集仪上温育5分钟。之后，加入2uM二磷酸腺苷(ADP)10ul，用SPA-3型血小板聚集仪(上海科达仪器测试公司生产)摘记血小板聚集曲线，并记录最大聚集率。　　1.2.3 冠脉评分：选用8支主要的血管段(左主干、前降支近段、前降支中段、第一对角支、回旋支、钝缘支、右冠状动脉近段、右冠脉动脉中段共8支血管段;若间隔支、第二对角支及前降支远段血管中有任何一支血管的直径超过上述8支血管中的任何一血管，即用该支血管取代直径较小的血管)，所选血管按其最狭窄处评分：0分：冠脉正常;1分：有1支血管狭窄<50%;2分：有1支血管狭窄≥50%，或2支血管狭窄均<50%或1支狭窄<50%另1支狭窄>50%，或3支血管狭窄均<50%;3分：2支血管狭窄，均>50%，或3支血管狭窄有1支以上>50%[1]。冠脉评分≤1分者入选对照组，≥2分者入选冠心病组。　　1.3 统计分析：各参数均以均数±标准差表示,两组比较计量资料用独立样本t检验，计数资料用χ2检验;二分类logistic多元回归分析筛选冠心病的危险因素;用偏相关分析法控制其他易患因素的影响后分析筛选因素与血小板聚集率的相关性。所有统计处理均在SPSS 11.0软件包上进行。2 结果　　2.1 一般资料比较：两组患者合并糖尿病、高血压病、冠心病家族史及吸烟情况无差别(P>0.05)。两组患者体重指数、收缩压、舒张压差别无显著意义(P>0.05)，而冠心病组患者腰臀比及心率均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。表1 两组体重指数、腰臀比、心率、收缩压、舒张压比较(x-±s)　　组别n体重指数(Kg/m2)腰臀比心率(次/分)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)对照组2626.19±2.720.89±0.0766±7136±1574±5冠心病组3826.32±3.28 0.97±0.06* 77±14*142±9 77±7　　注：与对照组比较P<0.05　　2.2 两组生化指标、胰岛素敏感指数、血小板聚集率及冠脉评分比较：两组患者FBG、FIns、TC、TG、LDL_C、血小板聚集率(PA)及冠脉评分冠心病组均较对照组高(P<0.05)，而ISI及HDL_C及冠心病组均较对照组低,差异有显著性(P<0.05)，见表2。表2 两组生化指标、胰岛素敏感指数、血小板聚集率比较注:与对照组比较P<0.05　　2.3 冠心病危险因素的二分类logistic回归分析结果：以性别(女=0,男=1)，年龄、血糖、BMI、TC、TG、HDL_C、LDL_C、胰岛素敏感指数(ISI)、吸烟量、高血压病史、冠心病家族史(无=0,有=1)为自变量，冠心病(无=0,有=1)为因变量，进行二分类非条件logistic回归分析显示:性别、吸烟、空腹血糖、LDL_C及胰岛素敏感指数与冠心病独立相关，其他指标与冠心病无相关性,见表3。表3 冠心病的危险因素非条件logistic回归分析结果别年龄吸烟冠心病家族史高血注：B为偏回归系数，SE为B的渐进标准误　　2.4 血小板聚集率与冠心病主要危险因素的相关性分析：每一个筛选出的冠心病危险因素在控制其他因素后，经偏相关分析发现，均与血小板聚集率有相关性，对照组无相关性。其中胰岛素敏感指数，HDL_C呈负相关，见表4。表4 两组中主要冠心病危险因素与血小板聚集率的相关性注：表中数据为控制其他因素后该因素与血小板聚集率的偏相关系数，P<0.05，**P<0.0013 讨论　　冠心病的病因及发病机理复杂,与其各种危险因素均密切相关,其中胰岛素敏感性降低不仅可直接导致动脉粥样硬化,并且还可以通过影响其他危险因素间接影响冠心病的发生和发展,如它可能引起糖、脂肪代谢紊乱而成为冠心病的始动因素,或刺激LDL受体活性,增加胆固醇合成,刺激血管平滑肌细胞生长和增殖,还可以引起高TG、低HDL_C血症、高血压等。本研究中上述危险因素在冠心病组均与对照组有显著差异，与以往报道相符[2]。　　近年来发现包括高血压、高血脂、糖尿病和感染等因素使血管内皮细胞(EC)受损是动脉粥样硬化的始动因素，活化的血小板作用于EC、炎性细胞的浸润黏附以及细胞间的相互作用促进了动脉粥样硬化的发生、发展[3]，人体内血小板聚集能力主要由TXA2和PGI2之间的平衡来调节[4]，冠心病患者存在TXA2-PGI2平衡障碍，TXA2合成增加、PGI2合成减少使血小板聚集活化并促进了冠心病的发生、发展[5]。血小板主要的生理作用包括黏附、聚集及释放。聚集是指血小板与血小板之间的黏附，实现血小板聚集的因素：1)血小板膜糖蛋白II、III，2)纤维蛋白原，3)钙离子。当血小板受诱导剂作用后2种糖蛋白相互作用形成复合物(GpIIb/IIIa)而成为与纤维蛋白原结合的受体，在Ca2+的参与下而实现聚集反应。在机体处于某些病理状态下，使血小板活化因素增强，抑制因素减弱时出现血小板的黏附聚集功能增强，易于形成血栓，且其过程不能被随即发生的纤溶过程对抗，血流受阻、血管闭塞，造成血栓性疾病。本试验中冠心病组患者的血小板聚集率也是明显高于对照组，说明冠心病患者血小板功能异常,与国内外已有文献结果相一致[6]。同时发现冠心病各主要危险因素均与血小板聚集功能相关，提示在处理冠心病时务必不能疏忽抗血小板治疗。【参考文献】  　[1]陆丕能，胡大一，陆，等.冠心病与血尿酸的关系[J].中华内科杂志，2002，41(8)：526-530.　　[2]He Y, Chen H, Quon MJ, et al. 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