老年高尿酸血症及其伴发疾病临床特点

作者：王晓青 王学宏，崔月丽，冯建民    作者单位：1.山东省青岛疗养院门诊部，山东 青岛 266071;2.中国中医科学院中医门诊部

【摘要】  目的：探讨老年高尿酸血症患者的临床特点。方法：选取≥60岁老年高尿酸血症患者243例为Ⅰ组，60岁以下中青年高尿酸血症患者265例为Ⅱ组，同时设立正常对照组(血尿酸正常老年人)243例为Ⅲ组。采用统一设计的体检表对所有患者病史、生活方式、一般情况及各项检查结果进行记录，并进行各组间的比较。结果：Ⅰ组患者高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病及脑卒中的发病率均明显高于Ⅲ组患者(P<0.05～<0.01);Ⅰ组患者肥胖、痛风性关节炎、痛风结石和肾结石的发生比例明显低于Ⅱ组患者(P均<0.01);Ⅰ组患者高血压、冠心病、高脂血症及脑卒中的发病率均显著高于Ⅱ组患者(P<0.05～<0.01)。结论：如果出现高尿酸血症的临床特点，应进行进一步检查，以早期诊断、治疗，改善预后。

【关键词】  尿酸;痛风;老年人

Clinical character of the aged hyperuricemia/WANG Xiaoqing，WANG Xuehong，CUI Yueli//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine，2009，18(4):378

　　Abstract：Objective:To investigate the clinical character of the aged hyperuricemia.Methods:Select 243 aged patients with hyperuricemia(≥60 years old)asⅠgroup, and 265 hyperuricemia patients below 60 years old as Ⅱgroup, meanwhile establish control group (Ⅲ group, 243 normal aged person). The unified designed examination chart that contain medical history, life style, general state of health and all examination results of all cases was adopted.Results:The incidences of hypertension, coronary heart disease, hyperlipidemia, diabetes mellitus and cerebral apoplexy inⅠgroup were significantly higher than those of Ⅲ group(P<0.05～<0.01); The incidences of obesty，gouty arthritis， gouty calculi and kidney calculus in Ⅰ group were significantly lower than those of Ⅱ group(P<0.05～<0.01). The incidences of hypertension, coronary heart disease, hyperlipidemia and cerebral apoplexy inⅠgroup were significantly higher than those of Ⅱ group(P<0.05～<0.01).Conclusion:If the clinical character of hyperuricemia occur， the further examine must performed for prophase diagnosis, treatment and improve prognosis.

　　Author′s　address：Outpatient Department,Qingdao Sanatorium of Shandong Province,Qingdao,Shandong,266071,China

　　Key words：Uric acid; Gout; The aged

　　尿酸是嘌呤代谢的最终产物，高尿酸血症是一种嘌呤代谢紊乱性疾病。随着经济的迅速发展，人们生活水平不断提高，各种与生活方式有关的疾病也随之增加，高尿酸血症已经成为老年人的常见病[1]。高尿酸血症作为心血管疾病的一个独立危险因素与高血压的关系以及在代谢综合征中的作用引起人们越来越多的重视[2，3]。因此，我们对2007年在我院体检中心常规查出的243名老年高尿酸血症患者，就其临床症状及伴发疾病的情况进行了分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2007年在我院体检中心常规查体，资料完整的≥60岁老年高尿酸血症患者243例为Ⅰ组，其中男167例，女76例，年龄 60～89，平均(69.4±8.59)岁;60岁以下中青年高尿酸血症患者265例为Ⅱ组，其中男182例，女83例，年龄 20～59，平均(41±9.21)岁。病例纳入标准：均符合2002年8月中华医学会风湿病学分会在原发性痛风诊治指南(草案)中提出的诊断标准[4]。同时选择体检血尿酸正常老年人243例为Ⅲ组，男例178例，女65例，年龄60～92，平均(71.1±10.59)岁，所有入选者血尿酸浓度:男性为208～416μmol/L，女性为155～360 μmol/L。

　　1.2 方法

　　采用统一设计的体检表对所有患者进行病史、生活方式、一般情况等记录，并做内科、外科、眼科、五管科、妇科查体。同时于禁食8 h后于次日清晨抽取空腹静脉血标本，采用酶学法测血生化指数[血尿酸 (UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)和血糖]，查血、尿、粪三大常规，并作心电图，胸透，腹部B超等检查。

　　1.3 评定标准

　　采用体重指数(BMI)判断肥胖：男性正常值20～25 kg/m2，女性为19～24 kg/m2[5]。血压以收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg为高血压;血生化指标的判断标准：以TC≥6.25 mmol/L为高胆固醇、TG≥1.9 mmol/L为高甘油三酯、Cr 123 mmol/L为上限、血糖>6.1 mmol/L为高血糖[6]。高尿酸血症参照临床诊断标准：血尿酸值按男≥416μmol/L(70mg/L)，女>360μmol/L(60mg/L)确定[4]。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料用%表示，采用行×列表x2检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 Ⅰ组患者与Ⅲ组患者伴发疾病情况比较

　　见表1。表1 两组患者伴发疾病情况比较

　　2.2 Ⅰ组患者与Ⅱ组患者临床症状、伴发疾病情况比较

　　见表2。

　　3 讨 论

　　有研究表明，血尿酸水平与胰岛素抵抗、脑血管病的发生率和病死率有关，高尿酸血症与脑血管病之间存在线性关系[7，8]。Lee J和Zavaroni I等的研究也证实，高尿酸血症与肥胖、高血压、高密度脂蛋白胆固醇水平低、高甘油三酯血症、高总胆固醇血症和胰岛素抵抗有关[9]。表2 高尿酸血症两组患者临床症状、伴发疾病情况比较

　　在本研究中，Ⅰ组患者中的高血压、冠心病、高血脂症、糖尿病、脑卒中的发生比率明显高于Ⅲ组患者，与以上结论相符。这是因为，高尿酸血症与高血糖、高胰岛素血症、高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中等具有一个共同的病理生理基础——胰岛素抵抗，可能是由于游离脂肪酸诱导代谢综合征的副产物，或是由于高胰岛素血症降低了尿酸的排泄的缘故。也有学者认为，高尿酸血症还具有促炎症和血栓的作用，高尿酸血症时尿酸盐不仅沉积于关节、结缔组织及肾脏，还会损伤动脉内皮细胞，并通过嘌呤代谢和脂肪代谢的相互关系，促进动脉硬化形成，因此说明高尿酸血症与心脑血管疾病存在一定联系[10]。

　　本资料还表明，Ⅰ组与Ⅱ组患者临床症状和伴发症组间存在显著性差异(P<0.05～<0.01)。随着年龄的增加，高尿酸血症患者的自觉症状逐渐减少，但伴发症状高血压、冠心病、高血脂症、脑卒中却随着年龄的增加而增多。这与老年患者对症状的敏感性降低，而且合并其他疾病掩盖了其高尿酸血症发作时的症状有关[11]。

　　值得一提的是，有报道表明BMI增高与尿酸的生成增多密切正相关[12]，与本研究结果符合。在本研究中我们还发现Ⅰ组患者虽能较好地控制饮食，戒烟戒酒，但由于心脑血管疾病的存在，间断性服用噻嗪类利尿剂和长期口服小剂量阿司匹林也常常诱发痛风反复发作。这与古萍[13]的研究结果一致。

　　总之，老年高尿酸血症患者与非高尿酸老年患者以及中青年高尿酸患者之间有着明显不同的临床特点，在临床诊治过程中，要抓住重点，应在预防痛风发作的同时，积极治疗原发病，延缓疾病的发展，减少并发症和病死率，使他们的晚年生活质量得到提高。此外，老年高尿酸血症患者若有高血压应避免使用利尿降压药，尤其是噻嗪类药物，因为后者可增加肾小管对尿酸的重吸收，并减少尿酸的排泌[14]。

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