胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床分析
发表时间：2009-09-24 浏览次数：675次
作者：杨春莲 冯绿珠 作者单位：044000山西运城市人民医院心内科
【摘要】 目的：观察胺碘酮治疗急性心肌梗死(AMI)并心房颤动(房颤)的临床疗效及不良反应。方法：胺碘酮首次剂量150mg静注，24小时内每分钟0.5～1mg静滴维持，再改为口服每日600mg治疗7天。结果：房颤转复率，2小时内为43.3%，24小时内为66.7%，48小时内为83.3%，72小时为93.3%。治疗期间发生低血压3例(10%)，窦性心动过缓4例(13.3%)，一度房室传导阻滞2例(6.7%)。结论：胺碘酮治疗AMI并房颤疗效明显，未见严重不良反应。
【关键词】 胺碘酮 心肌梗死 房颤
资料与方法
2005年1月～2008年12月我院收治AMI并发房颤患者30例，男22例，女8例，年龄41～77(60.6±9.6)岁。梗死部位：广泛前壁10例，前壁7例，前间壁4例，下壁4例，下壁并后壁3例，下壁并前壁2例。
方法：在AMI常规治疗的同时，应用胺碘酮注射液，首次负荷剂量150mg加入葡萄糖20mg静注，10分钟内注入，心律失常控制不理想或复发时，间隔10分钟可再追加150mg，24小时内追加不超过6次，随后静滴以每分钟1mg维持6小时，以每分钟0.5mg维持18小时，再改为口服每日600mg治疗7天。
观察指标及疗效判定，每日监测血压、心率、心律、记录心电图测P-R间期、QTc间期，以房颤复转为有效。
统计学处理：计量资料以X±S表示，治疗前后比较用自身配对的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
疗效：房颤转复率2小时内为43.3%(13/30)，24小时内为66.7%(20/30)，48小时内为83.3%(25/30)，72小时内为93.3%(28/30)，2例死亡，死亡原因急性左心衰。用药前后心电图参数变化见表1。表1 用药前后心电参数变 注：t检验：*P<0.05 不良反应：低血压发生率10.0%(3/30)，停药后应用升压药血压恢复，窦性心动过缓发生率13.3%，停药后心率恢复，一度房室传导阻滞发生率6.7%，停药后房室传导阻滞消失。
讨 论
房颤是AMI的常见并发症，房颤时丧失了房室同步及心房辅助泵作用，合并快速心室率及心室率不规则，可造成不同程度的症状及血流动力学障碍。对于AMI的患者，房颤可使心功能恶化，加重或导致急性心力衰竭、心源性休克，在有危险因素的患者易发生血栓栓塞，所以转复为窦性心律极为重要[1]。
胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常药作用为主的心脏多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，同时具有扩张冠脉血管、明显抗心肌缺血作用，故AMI并房颤，在AMI常规治疗的基础上静脉注射胺碘酮是首选方案[2]。本组应用胺碘酮治疗AMI并房颤，总有效率93.3%，疗效显著，对心功能无明显抑制。心率在应用胺碘酮前后有统计学差异(P<0.05)，低血压发生率10.0%，窦性心动过缓发生率13.3%，一度房室传导阻滞发生率6.7%，停药后均能纠正，未出现严重心律失常，不良反应少，安全性高。
胺碘酮可作为AMI并房颤的首选治疗，不良反应少，安全，疗效显著。用药过程应严密监测心电参数及血液动力学变化。
【参考文献】 1 郭继鸿.新概念心电图. 第3版.北京:北京大学医学出版社,2007:616-648.
2 中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008).中华心血管病杂志,2008,36(9):769-777.
