血清肌红蛋白和β2-微球蛋白测定对原发性高血压患者肾功能损害的评价

　　作者：吴长明 季乃军 陈东海 梅益斌 胡昌盛 樊必夫 作者单位：323800 浙江省庆元县中医院(吴长明) 323000 浙江省丽水市人民医院

　　关键词：血清肌红蛋白和β2-微球蛋白测定对原发性高血压患者肾功能损害的评价

　　肌红蛋白(Myoglobin，Mb)是肾功能损害、心肌损伤的一个较为敏感的指标，β2-微球蛋白(beta-2-microglobulin,β2-MG)是肾小球滤过率下降，肾功能损害的重要指标之一。作者于2000年1月至2005年12月测定了160例原发性高血压(EH)患者和60 例对照组血清Mb和β2-MG水平，血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平，以期对血清Mb 和β2-MG在原发性高血压患者肾功能损害的临床意义作一评价。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　(1)EH组:160例中男97例，女63例，年龄38～91岁;符合1999年WHO/ISH第四次修订的高血压诊断标准和分级标准。其中Ⅰ级高血压42例、Ⅱ级68例、Ⅲ级50例;(2)对照组:60例中男36例，女24例，年龄38～89岁;其中上呼吸道感染23例，慢性胃炎37例。 两组均已除外已知对血清Mb和β2-MG有明确影响的其它疾病, 并已除外在入院前服用或可疑服用过对血清Mb和β2-MG有明确影响的药物。

　　1.2 方法

　　抽取清晨空腹时静脉血3ml，采用放射免疫法测定其血清Mb和β2-MG，同时行Cr和BUN检查。Mb、β2-MG 测定药盒分别由上海生物制品所和中国原子能研究所提供。其批内变异系数均为<10%，批间变异系数均为<15%。

　　2 结果

　　2.1 EH组和对照组血清Mb、β2-MG、Cr和BUM值比较，见表1。表1 两组血清Mb、β2-MG、Cr和BUN值比较(略)注：与对照组比较，P<0.01，P>0.05

　　2.2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级EH组比较血清Mb、β2-MG、Cr和BUM值，见表2。表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期EH组血清Mb、β2-MG、Cr和BUN值比较(略)

　　2.3 合并肾功能损害组和无损害组血清Mb、β2-MG值比较，见表3。表3 伴Cr升高组和无升高组血清Mbβ2MG值比较(略s)

　　2.4 原发性高血压患者血清Mb、β2-MG值与Cr和BUN的相关性分析，结果显示血清Mb、β2-MG值与Cr呈显著的正相关(r=0.495，r=0.537，P<0.01)。而与BUN无显著相关(r=0.214，r=0.237，P>0.05)。血清Mb与β2-MG也呈显著正相关(r=0.512，P<0.01)。

　　3 讨论

　　临床上仍广泛使用Cr和BUN来监测肾功能损害，但其敏感性低，许多临床资料却表明其不能反映肾功能的早期损害。Mb主要存在于骨骼肌和心肌组织，释放后经肾小球基底膜滤过而清除，肾功能损害后，Mb的滤过清除功能下降，从而导致血清Mb值升高;β2-MG是细胞膜上HLA分子的一部分，在细胞代谢过程中释放入血，经肾小球基底膜滤过，大部分又由肾近曲小管重吸收并降解，肾功能损害后，肾脏滤过和重吸收功能障碍，而形成血清β2-MG值升高。血清Mb、β2- MG值对肾功能的评价已被许多临床研究所佐证，而且能发现Cr和BUN监测的盲区[1～3]。

　　原发性高血压患者，由于长期的血压升高对全身动脉造成损害，肾动脉的损害必然导致肾功能损害。高血压的相关并发症也通过各种机制影响肾功能，如高血压性心脏病，心功能障碍心排量下降，导致肾灌注量减少，肾小球滤过率降低，引起肾前性肾损害。肾功能损害必然影响血清Mb和β2-MG值及血Cr和BUN清除[4～6]。

　　本组资料显示原发性高血压患者血清Mb和β2-MG值均显著高于对照组，而且血清Mb、β2-MG和Cr值之间互成正相关，但与血BUN无相关性意义。本组资料还表明，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组间，血清Mb、β2-MG和Cr水平均依次递增(P<0.01)，但BUN在三级中的改变无统计学意义。伴血Cr升高和患者血清Mb和β2-MG水平均显著高于血Cr正常组(P<0.05)。由此可见，随着原发性高血压病情的进展，血清Mb、β2-MG值逐渐升高，一旦出现肾功能损害，这种差异就变得非常显著，提示监测原发性高血压患者血清Mb、β2-MG值有益于原发性高血压患者早期肾功能损害及肾功能程度的评价，对原发性高血压患者预后的判断有重要的临床意义。

　　【参考文献】

　　1 王继超，陈伟伟. 血清肌红蛋白的测定在肾功能损害中的意义. 中华肾脏病杂志，1990，6(5):325～326.

　　2 季冰，潘立民. 血清肌红蛋白测定对早期肾功能受损的评价. 安徽医学，1995;16(4):8～9.

　　3 涂卫平，陈世件. 血清β2-微球蛋白测定对高血压早期肾损害的诊断价值.实用临床医学，2000，1(1):70～72.

　　4 林月园，雷晓美. 高血压患者β2-微球蛋白含量的测定. 浙江临床医学，2001，3(3):28.

　　5 赵军飞，季乃军，王成尧，等. 原发性高血压患者血清Mb和β2-MG测定及其临床意义. 心血管病康复医学杂志，2000，9(5):20～21.

　　6 汤建林，赵立群，李玉莹，等. 尿β2-MG、Alb RIA测定对高血压病早期肾损害的诊断价值. 大理医学院学报， 2001，10(3):44～46.

　　肌红蛋白(Myoglobin，Mb)是肾功能损害、心肌损伤的一个较为敏感的指标，β2-微球蛋白(beta-2-microglobulin,β2-MG)是肾小球滤过率下降，肾功能损害的重要指标之一。作者于2000年1月至2005年12月测定了160例原发性高血压(EH)患者和60 例对照组血清Mb和β2-MG水平，血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平，以期对血清Mb 和β2-MG在原发性高血压患者肾功能损害的临床意义作一评价。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　(1)EH组:160例中男97例，女63例，年龄38～91岁;符合1999年WHO/ISH第四次修订的高血压诊断标准和分级标准。其中Ⅰ级高血压42例、Ⅱ级68例、Ⅲ级50例;(2)对照组:60例中男36例，女24例，年龄38～89岁;其中上呼吸道感染23例，慢性胃炎37例。 两组均已除外已知对血清Mb和β2-MG有明确影响的其它疾病, 并已除外在入院前服用或可疑服用过对血清Mb和β2-MG有明确影响的药物。

　　1.2 方法

　　抽取清晨空腹时静脉血3ml，采用放射免疫法测定其血清Mb和β2-MG，同时行Cr和BUN检查。Mb、β2-MG 测定药盒分别由上海生物制品所和中国原子能研究所提供。其批内变异系数均为<10%，批间变异系数均为<15%。

　　2 结果

　　2.1 EH组和对照组血清Mb、β2-MG、Cr和BUM值比较，见表1。表1 两组血清Mb、β2-MG、Cr和BUN值比较(略)注：与对照组比较，P<0.01，P>0.05

　　2.2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级EH组比较血清Mb、β2-MG、Cr和BUM值，见表2。表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期EH组血清Mb、β2-MG、Cr和BUN值比较(略)

　　2.3 合并肾功能损害组和无损害组血清Mb、β2-MG值比较，见表3。表3 伴Cr升高组和无升高组血清Mbβ2MG值比较(略s)

　　2.4 原发性高血压患者血清Mb、β2-MG值与Cr和BUN的相关性分析，结果显示血清Mb、β2-MG值与Cr呈显著的正相关(r=0.495，r=0.537，P<0.01)。而与BUN无显著相关(r=0.214，r=0.237，P>0.05)。血清Mb与β2-MG也呈显著正相关(r=0.512，P<0.01)。

　　3 讨论

　　临床上仍广泛使用Cr和BUN来监测肾功能损害，但其敏感性低，许多临床资料却表明其不能反映肾功能的早期损害。Mb主要存在于骨骼肌和心肌组织，释放后经肾小球基底膜滤过而清除，肾功能损害后，Mb的滤过清除功能下降，从而导致血清Mb值升高;β2-MG是细胞膜上HLA分子的一部分，在细胞代谢过程中释放入血，经肾小球基底膜滤过，大部分又由肾近曲小管重吸收并降解，肾功能损害后，肾脏滤过和重吸收功能障碍，而形成血清β2-MG值升高。血清Mb、β2- MG值对肾功能的评价已被许多临床研究所佐证，而且能发现Cr和BUN监测的盲区[1～3]。

　　原发性高血压患者，由于长期的血压升高对全身动脉造成损害，肾动脉的损害必然导致肾功能损害。高血压的相关并发症也通过各种机制影响肾功能，如高血压性心脏病，心功能障碍心排量下降，导致肾灌注量减少，肾小球滤过率降低，引起肾前性肾损害。肾功能损害必然影响血清Mb和β2-MG值及血Cr和BUN清除[4～6]。

　　本组资料显示原发性高血压患者血清Mb和β2-MG值均显著高于对照组，而且血清Mb、β2-MG和Cr值之间互成正相关，但与血BUN无相关性意义。本组资料还表明，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组间，血清Mb、β2-MG和Cr水平均依次递增(P<0.01)，但BUN在三级中的改变无统计学意义。伴血Cr升高和患者血清Mb和β2-MG水平均显著高于血Cr正常组(P<0.05)。由此可见，随着原发性高血压病情的进展，血清Mb、β2-MG值逐渐升高，一旦出现肾功能损害，这种差异就变得非常显著，提示监测原发性高血压患者血清Mb、β2-MG值有益于原发性高血压患者早期肾功能损害及肾功能程度的评价，对原发性高血压患者预后的判断有重要的临床意义。

　　【参考文献】

　　1 王继超，陈伟伟. 血清肌红蛋白的测定在肾功能损害中的意义. 中华肾脏病杂志，1990，6(5):325～326.

　　2 季冰，潘立民. 血清肌红蛋白测定对早期肾功能受损的评价. 安徽医学，1995;16(4):8～9.

　　3 涂卫平，陈世件. 血清β2-微球蛋白测定对高血压早期肾损害的诊断价值.实用临床医学，2000，1(1):70～72.

　　4 林月园，雷晓美. 高血压患者β2-微球蛋白含量的测定. 浙江临床医学，2001，3(3):28.

　　5 赵军飞，季乃军，王成尧，等. 原发性高血压患者血清Mb和β2-MG测定及其临床意义. 心血管病康复医学杂志，2000，9(5):20～21.

　　6 汤建林，赵立群，李玉莹，等. 尿β2-MG、Alb RIA测定对高血压病早期肾损害的诊断价值. 大理医学院学报， 2001，10(3):44～46.