二种心肌保护液对室缺肺动脉高压心肌保护的比较
发表时间：2009-06-25 浏览次数：767次
作者:郭敏,郑中华,魏学武,刘明 作者单位：（吉林医药学院：1.附属医院，2.病理教研室，吉林 吉林 132013）
【摘要】 目的 使用两种不同配方的心肌保护液进行室缺肺动脉高压患者术中心肌保护，通过比较心肌保护效果，选择更好的心肌保护液配方。方法 72例室缺肺动脉高压患者随机分成两组，A组用晶体心肌保护液，B组用1∶4含血心肌保护液进行心肌保护，对比两组患者术中平均停跳时间、平均复跳时间、电活动率、心脏除颤率及术后心肺并发症。结果 在术前条件和术中操作相似的情况下，使用1∶4含血心肌保护液的B组较使用晶体心肌保护液的A组获得更短的停跳时间和复跳时间，更低的心脏电活动率和心脏除颤率，更少发生术后低心排综合症、肺高压危象及心律紊乱。结论 在室缺肺高压手术中使用1∶4含血心肌保护液比晶体心肌保护液可获得更快更好的心肌保护效果，减少心肌缺血再灌注损伤及术后心肺并发症。
【关键词】 心肌保护；心肌保护液；肺动脉高压
室缺肺高压是一种常见的先心病，由于其室缺直径一般较大，左向右分流引起不同程度肺血管阻力上 升，进而形成动力型或阻力型肺动脉高压。因为室缺直径一般较大，修补时阻闭时间较长，加之肺血管阻力的升高，术后患者的表现较一般室缺的病人症状偏重，并发症多，如心律紊乱、肺不张、低心排、肺高压危象等。我们采用二种不同的心肌保护液，进行术中心肌保护，寻找更好的心肌保护方法，改善术后心功能，减少并发症的发生。
1 对象和方法
1.1 对 象
2003～2005我院收治的72例室缺肺动脉高压（VSD PH）病人，随机分为A、B两组，A组36例，其中男16例，女20例，平均年龄（4.8±2.1）岁，平均体重（21.5±5.9）kg；B组36例，其中男17例，女19例，平均年龄（5.0±2.3）岁，平均体重（22.7±6.0）kg。术前心脏超声测量，肺动脉压/主动脉压（PP/PA）0.55～0.8。
1.2 方 法
A组采用晶体保护液［1］（成份：0.45%NaCl 250 ml，2.5%GS 250 ml，5%NaHCO3 10 ml，10%KCl 7.5 ml），B组采用1∶4含血保护液［2］（成份：在晶体保护液的基础上，按1份血加4份晶体保护液配制）。
72例患者常规全身麻醉，建立体外循环，主动脉阻断，心肌保护液从主动脉根部持续灌注到冠状动脉内，首次剂量15 ml/kg，20～30 min后以首次剂量的半量再次灌注。所有患者在主动脉阻断开始灌注心脏以及主动脉开放等各阶段记录心脏停跳时间（停跳时间从阻断主动脉、灌注保护液到心跳呈现一条直线这段时间），复跳时间（复跳时间从主动脉开放到心跳恢复正常节律这段时间），以及心脏停跳期间通过监护仪监测有无电活动（电活动指在主动脉阻断期间心电图是否存在波动），复跳初期是否自动复跳，使用除颤器除颤频率（除颤指心跳恢复初期是否借助除颤器来恢复正常心跳节律）等。
1.3 数据处理
计量资料以平均值±标准差表示，应用SPSS10.0统计软包统计。采用配对t检验和χ2检验，P<0.05表示差异性有显著统计学意义。
2 结 果
二组患者停跳时间、复跳时间及电活动、心脏除颤率分析见表1，二组术后心肺功能比较包括PP/PA、低心排综合症（LCOS）、肺高压危象（PHC），见表2。表1 不同心肌保护液的效果比较表2 二组术后心肺功能比较
3 讨 论
晶体保护液配制简单，使用方便，粘稠度低，有利于微循环灌注，而且可使术野清晰，便于术者操作；但晶体如回收过多，易引起组织水肿，不能提供心肌代谢所需的氧和物质。本次分析中可看到，晶体保护液使用后心脏停跳和复跳时间明显比含血保护液使用后要长，且在心脏停跳期间电活动频率要比含血保护液使用后发生率高，自动复跳率低于含血保护液。
1∶4含血保护液含有血红蛋白，可在心脏停跳期间使有氧氧化得以进行，无氧酵解降低到较低的程度，利于ATP保存，并能缓冲心肌酸性代谢产物，达到保护心肌的作用，且提供营养物质和微量元素，维持胶体渗透压。本次分析中可看到1∶4含血保护液在停跳时间和复跳时间上明显短于晶体保护液，电活动频率及除颤频率上也好于晶体保护液。
术后两组统计资料显示，良好的术中心肌保护可有效保护心肌功能，使缺血再灌注损伤减到最低程度，减少室缺肺动脉高压病人术后心律紊乱、肺动脉高压危象及低心排等并发症的发生。
【参考文献】 ［1］ 劳海燕,朱梅,司徒然瑞,等.心肌保护液的制备及质量控制［J］.中国医院药学杂志,2001,21(3):176177.
［2］ Zhang X J,Song L,Zhou Z G,et al.Effect of injection on gastrointestinal microcirculation in rabbits after myocardial ischemiareperfusion injury［J］.World J Gastroenterol,2006,12(27):43894391.
