广场健身活动对冠心病患者病情情绪和自主神经功能的影响

作者:王绍久,柳兢,朱杰 

作者单位：中国医科大学附属第四医院，辽宁 沈阳市 110032         【摘要】  目的：观察“广场健身活动”对冠心病患者病情、情绪和自主神经功能指标的影响，研究其规律性。方法：2003年9月至2005年9月共77例冠心病患者参加了“广场健身活动”（每次60~120 min，每周至少坚持5 d，6个月为1疗程）。锻炼前后分别测试：①病情指标（病情日记和活动平板心脏检测指标）；②心理状态评分指标（SCL|90总分和各因子评分）；③心脏自主神经功能指标（时域和频域指标）。对照组为48例同期就诊的同病患者，仅接受药物治疗。结果：广场活动组治疗后的大部分病情指标明显优于治疗前（P<005~<001），部分病情指标优于对照组（P<005）。广场活动组大部分心理情绪评分低于治疗前，部分指标低于对照组（P<005~001）。两组治疗后大部分自主神经功能指标明显优于治疗前，广场活动组治疗后多数指标明显优于对照组（P<005~001）。结论：广场健身活动方式可显著改善冠心病患者病情、情绪和心脏自主神经功能指标。

    【关键词】  运动 冠状动脉疾病 情绪 自主神经系统

    Effect of exercise on the state of an illness, emotion and sympathetic nervous system function in patients with coronary artery disease/WANG Shao|jiu,LIU Jing,ZHU Jie//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(1):1

    Abstract：Objective:To study the effect of exercise(dance) on the state of an illness, emotion and sympathetic nervous system function in patients with coronary artery disease(CAD).Methods:Seventy|seven CAD patients (exercise group) participated the exercise in square from September 2003 to September 2005(at least 5d every week,60~120 min every time;6 months every period of treatment).The following indices were measured before and after exercise:①State of an illness and electrocariogram(ECG);②Scores of mentation(total score of SCL|90 and score of every factor);③Heart rate variability(area of time and frequency).The 48 CAD patients composed control group,who only accepted medication therapy.Results:(1)Indices of state of an illness and ECG in exercise group were markedly better than before therapy(P<005~<001),meanwhile some of indices were better than those of control groups(P<005);(2)Scores of emotion in exercise group were lower than before therapy, and part indices were lower than those of control group(P<005~<001);(3)Effect of HRV were similar with scores of emotion.Conclusion:Exercise in square may obviously improve the state of an illness,emotion and sympathetic nervous system function in patients with coronary artery disease.

    Author′s　address：Department of Cardiology,the Fourth Affiliated Hospital,China Medical University,Shenyang，Liaoning，110032,China

    Key words：Exercise;Coronary artery disease;Emotion;Automatic nervous system 近年来国内大中城市逐渐兴起群众性“广场健身活动”，特别是夏季，这对于各种心血管疾病都有确切疗效[1~3]。本研究观察了沈阳地区77例冠心病患者参加夏季广场健身活动前后的病情、心理情绪和心脏自主神经功能指标，并与未选择锻炼的同病患者（对照组）进行比较，试图探讨运动锻炼对冠心病患者上述指标影响的规律性。

    1 资料与方法

    11 一般资料选择 2003年9月至2005年9月在中国医科大学附属第四医院心内科门诊就诊的冠心病患者115例，纳入标准：①符合1997年WHO组织有关缺血性心脏病的诊断和命名标准；②年龄在45岁以上；③愿意接受各种问卷和量表的调查和评估；④愿意参加体育锻炼活动；⑤家住沈阳市内7区。排除标准：①患有影响活动、行走的骨和关节疾病；②患有其它严重的躯体性疾病；③不稳定型心绞痛患者。本研究实际入选冠心病患者 77例（广场活动组）， 其中男 45例，女 32例，年龄 49～74，平均（5863±917）岁。对照组来源于同期在心内科门诊就诊的同病患者，后者符合广场活动组纳入标准的①、②、③、⑤和排除标准的②、③。对照组入选 48例，男 29例，女 19例，年龄 47～72，平均（5915±1042）岁。广场活动组和对照组年龄和性别分布接近，具有可比性。

    12 方法

    121 夏日广场活动方法：两组患者药物治疗方案相同。广场活动组在每天傍晚参加有组织的“广场健身活动”，活动内容编排参照当地常见广场民俗秧歌舞蹈形式，在锣鼓和吹奏乐伴奏下，扭动全身和四肢，翩翩起舞，有固定节拍。每曲经过 15～20 min，间隔5 min后，进入下一曲锻炼，锻炼全程大约60~120 min，每周至少坚持 5 d，6个月为 1个疗程。

    122 心理状态评估量表选择及其内容：心理状态评分指标采用临床精神卫生症状自评量表 （Symptom checklist-90，SCL|90）作为调查问卷，它包括 90多项内容，并分为 9大症状：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。评分指标还包括：①总分：90个单项分相加之和；②总均分：总分/90；③阳性项目数：单项分≥2的项目数；④阴性项目数：单项分=1的项目数；⑤阳性症状均分：阳性项目总分/阳性项目数。在开始测评前由测评人员将总的评分方法和要求向受试者交待清楚，分别逐条、逐项填写，选择每项内容中最适合的等级后确认，每次测评时间约20~30 min。测评时间安排在锻炼开始前1周内和治疗结束后1周内，对照组第2次采样在首次检查6个月后进行。

    123 病情指标评估方法：（1）填写病情日记：记录每天心肌缺血发作频度和持续时间。（2）平板运动试验指标：采用美国Marquette公司MAX-1活动平板心脏检测系统，选择Bruce方案。观察指标为：①最大心率；②心率增值；③最大收缩压；④最大舒张压；⑤运动时间；⑥最大运动负荷：⑦最大ST段下移。病情指标评估时间安排同心理量表测评时间。

 124 自主神经功能测试方法：采用便携式磁带记录盒以 CM3和 CM5导联记录入选对象的 24 h动态心电图，由动态心电图仪快速回放分析系统进行心率变异性（Hear rate variability，HRV）各项指标分析，HRV包括两大项：（1）时域指标：①24 h正常心动周期标准差（SDNN）；②24 h每5 min平均心动周期标准差（SDANN）；③相邻正常心动周期差值的均方根（rMMSD）；④24 h每5 min正常心动周期标准差均方根 （SDNNindex）；（2）频域指标：①低频成分：005～015Hz；②高频成分：015～035 Hz：③总频谱：005～035 Hz。动态心电图采样时间相同于心理量表测评时间。

    13 统计学分析使用SPSS 10分析软件对收集到的数据进行处理，所有结果以均数±标准差(±s)表示；定量资料的组内前、后比较用配对t检验，组间显著性检测用t检验，P<005为差异有显著性。

    2 结 果

    21 两组患者治疗前后病情指标比较见表1。两组锻炼前检查各项病情指标分布接近（P均>005）。 广场活动组治疗后的大部分病情指标明显优于治疗前（P<005~<001）和部分病情指标优于对照组（P<005），而对照组也有部分指标优于治疗前（P<005)。

    22 两组患者治疗前后的心理情绪评分变化比较见表2。两组锻炼前检查各项心理情绪评分分布接近（P均>005），同时广场活动组治疗后的大部分心理情绪评分指标明显低于锻炼前和部分指标低于对照组（P<005~<001），而对照组仅部分心理情绪评分低于治疗前（P<005）。

    23 两组患者治疗前后自主神经功能测试结果比较见表3。两组患者锻炼前各项自主神经功能指标分布接近（P均＞005），两组患者锻炼后大部分自主神经功能指标明显优于治疗前，同时广场活动组治疗后多数指标明显优于对照组（P均＜005～001）。

    3 讨 论

　　“广场健身活动”是近些年来比较流行的有氧运动锻炼方式，很适合中老年冠心病患者。该项活动是在各类欢快音乐的伴奏下，身体有节奏地弛松舞动，是一种艺术化的有氧运动，并为老百姓喜闻乐见和易于接受。动物实验已证实有氧运动可明显改善动脉粥样硬化大鼠的心肌缺血状态。近些年来一些康复医学专家推荐的运动疗法作为治疗冠心病一种新手段，已广泛地应用到临床实践中，并取得较好的疗效。本研究选择沈阳地区冠心病患者为研究对象，并运用“广场健身活动”为干预手段，结果表明持续有氧锻炼6个月后，大部分冠心病患者的各项病情指标都得到了显著改善，包括运动耐量明显增加，运动诱发的ST段偏移得以纠正，心脏储备提高，并明显优于未参加广场健身活动的同病患者，这与大多数作者意见相符[4，5]。表1 两组冠心病患者治疗前后病情指标比较表2 两组冠心病患者治疗前、后的心理情绪评分结果比较注：与锻炼前或首次检查比较*P<005，**P<001；与对照组比较△P<005。表 3 两组冠心病患者治疗前、后自主神经功能测试结果比较注：SDNN等中文含义请参阅正文方法项。与锻炼前或首次检查比较*P<005，**P<001；与对照组比较△P<005。体育锻炼在纠正心肌缺血的同时，也改善了冠心病患者心理情绪状态，其机理为长期有规律运动可使机体产生β-内啡肽，后者介导运动改善患者的不良心境（焦虑和抑郁）。国外有学者观察一组从事太极拳活动的冠心病患者，在进行4周训练后其情绪反应和心理调节能力均有显著提高，他们的结论是对于中老年冠心病患者来说，配有音乐，节奏适中、带有趣味性的有氧运动锻炼方式是安全可行的干预方法，在实施短期治疗后，病人即可情绪平和、快感增加、病情改善，同时他们反应灵敏度和平衡能力也明显增强[6]。本组病例以“广场健身活动”为干预处方，在音乐的伴奏下，锻炼 6个月后测试显示冠心病患者的各项心理情绪指标均明显优于锻炼前和对照组同期结果。在这方面还有许多相似的报道，一组做完心脏搭桥等手术后进行康复的男女志愿者，通过跑步机锻炼身体，30 d后情绪、思维和记忆指标都得到明显好转，其口头表达能力提高了两倍。Richard用SF-36量表和抑郁、焦虑问卷观察了健身锻炼3个月的冠心病患者，结束锻炼后这些病人的生活质量得分，包括心理健康、精力、躯体疼痛、功能状态及 SF-36总分均明显优于锻炼前，同时焦虑和抑郁评估得分也明显减低，这说明健身锻炼确实能够调整冠心病患者的心理情绪状态[7]。这些病人不良心境主要来自于对病情的恐慌，加之长期蜗居病房，失去正常社交环境和日常生活活动能力，后者还能导致机体重要器官失用、失健。有氧运动还能改善心肺功能，提高冠心病患者心肌最大耗氧量，这是运动耐量一个评估指标，代表着活动受限程度减轻，这对于改善心理情绪状态和提高生活质量水平益处是显而易见的。俄亥俄州大学研究人员使志愿参加测试者分成两组，一组一边欣赏音乐，一边在跑步机上锻炼身体；另一组不听音乐，只在跑步机上锻炼。经过一段时间后测试发现，边听音乐边参加锻炼者比不听音乐锻炼者的语言和文字表达能力强。这都表明锻炼能改善病人认知能力，促进神经系统的良性转化，这些转化又可能对一个人的认知能力产生直接影响。欣赏音乐可能会通过大脑里的不同路径影响智力，将音乐和锻炼结合起来，可以刺激并增加认知的觉醒，同时帮助认识能力的输出[8]。HRV是指逐次心搏间期的微小差异，它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波动，HRV指标是通过连续测量正常R-R间期时间变化来评估心率变化程度。迄今已有大量研究揭示，HRV正常的心血管系统稳态调节系统的功能，反映出心脏交感迷走神经活动的紧张性和均衡性。HRV在病态下运行也会给病人带来许多潜在的危害，其中学术界越来越关注冠心病患者的自主神经病变表现，它可能是无痛性心肌梗塞或心脏骤停的病因之一。近期的一些报道将缺血性心脏病治疗的另一目标确定为改善和提高患者心脏的自主神经功能，后者表现与心血管疾病预后和转归密切相关，较为流行的HRV的检测技术主要有时域分析法和频域分析法两种，是反映心脏自主神经调节功能的无创客观指标。心率变异数据包括时域和频域指标，时域指标中的SDNN、SDANN、SDNNindex与频域指标中低频数据反映了心率变异中缓慢变化，代表交感神经活性，而rMMSD与频域指标中高频部分则代表心率变异中快速变化，反映迷走神经张力。大部分学者认为交感神经活性增强可引起电生理紊乱，降低室颤阈值；而迷走神经张力提高则能增加室颤阈值，保护心脏。本研究观察数据表明参加“广场健身活动”的冠心病患者各项时域指标和频域指标均明显优于未参加锻炼患者，这与另一些报道相符，其机制可能为长期有氧锻炼，可降低自主神经紧张度，提高交感神经活性，表现为支气管扩张、肾上腺素分泌增加，起到保护机体，调整恢复，促进消化、血压和心率下降、心功能改善等作用。上述结果表明“广场健身活动”是很适合社区冠心病患者的有氧运动锻炼方式，后者在配合药物治疗，改善患者各项病情指标的同时，也可降低其心理情绪评分和提高心脏自主神经功能水平，后两者对于冠心病患者的预后和转归都非常重要。广场活动的节律是基本固定的，其运动强度不一定适合每个冠心病人的病情，如何使运动强度个体化，收到更好疗效，有待进一步研究。

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