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《心血管病学》

充血性心力衰竭患者血浆脑钠素水平与其心功能关系的研究

发表时间:2009-06-25  浏览次数:715次

作者:李敏,朱静,王祥

作者单位:湖北省武汉市新洲区人民医院心内科,湖北 武汉 430400;2湖北省武汉市协和医院心内科           【摘要】  目的:探讨充血性心力衰竭患者(CHF)血浆中脑钠素(BNP)水平与心力衰竭严重程度、心功能状况的关系。方法:研究对象分为心衰组(87例)和心功能正常对照组(30例),采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定87例心衰患者,30例对照组BNP水平,心衰组待心功能纠正后再次检测。结果:心衰组病人血浆BNP水平与对照组相比有显著性差异(P<001),随着心功能纽约分级程度的加重而显著增加(P<005),并随着心功能的恢复而BNP水平下降(P<001),与对照组无显著差异(P>005)。结论:脑钠素水平可较好的反映心功能,可作为诊断心力衰竭及评估心功能的生化指标之一。

    【关键词】  心力衰竭 充血性 脑钠素 心室功能

    Research of relation between brain natriuretic peptide and cardiac function in patients with congestive heart failure/LI Min,ZHU Jing,WANG Xiang//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(1):30

    Abstract:Objective:To explore the relation between brain natriuretic peptide (BNP) and cardiac function in patients with congestive heart failure (CHF).Methods:The study subjects were divided into two groups: CHF group and normal heart function group(control group).The BNP was detected by ELISA When cardiac function of CHF group was corrected the BNP was detected again.Results:BNP level of CHF group was higher than that of control group(P<001),and declined with cardiac function improvement(P<005)Conclusion:BNP level has a relation with cardiac function and it may be a good biomarker in diagnosing CHF and evaluating cardiac function.

    Author′s address:Department of Cardiology, Renmin Hospital of Xinzhou District, Wuhan,Hubei,430400,China

    Key words: Heart failure,congestive;Brain natriuretic peptide;Ventricular function 慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种病因所致心脏疾病的终末阶段。目前在临床上诊断CHF及评估左室收缩功能尚缺乏有效的生化指标。近年来,基础研究的进展提示在CHF过程中,由于血流动力学异常和神经内分泌的激活,心肌细胞合成和释放脑钠素(BNP)增加[1]。但是关于BNP与心衰患者心功能状况的关系,目前报道较少。为此,我们观察了87例CHF患者血液中BNP浓度,并分析其对CHF的诊断价值。

    1 资料与方法

    11 一般资料所有研究对象均来自本院2003年8月至2005年3月住院病人。CHF诊断采用Framingham标准,入选病例需同时存在2个主项或1个主项加2个次项;除外3个月之内的心肌梗塞、心瓣膜病、肥厚性心肌病、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病等;心功能按NYHA标准分级。心衰组患者87例,男52例,女35例,年龄34~82,平均(623±135)岁,其中冠心病38例,扩张型心肌病12例,高血压性心脏病29例,风湿性心脏病8例;均无严重肝、肾功能不全,心功能参照NYHA分级,其中Ⅱ级35例,Ⅲ级32例,Ⅳ级20例。心功能正常者30例为对照组,其年龄、性别与心衰组差异无统计学意义(P>005)

    12 方法 患者入院后根据临床表现进行心功能分级。48 h内行超声心动图检查。于晨起空腹抽肘静脉血3ml待测。心衰患者行抗心衰治疗(包括洋地黄类、β-受体阻滞剂、ACEI类等),待心衰纠正后再次抽血检测。心功能正常对照组行相关治疗。采用酶联免疫分析法测定BNP。其试剂盒由B&C SCIENCE SH CHINA公司提供。静脉血样3 ml,注入抗凝管混匀,4℃离心10 min分离血浆(转速3 000 r/min),置-80℃冰箱保存待测。测定时,将标本置于室温融化混匀,同上条件离心5 min,取上清检测。

    13 统计学处理数据收集后用SPSS110软件进行分析。所有数据均用(±s)表示,组间差异采用t检验,P<005为有显著差异。

    2 结 果

    21 两组患者BNP水平比较心衰组病人治疗前BNP水平较正常心功能对照组显著升高(P<0001),治疗后显著下降(P<0001),与对照组差异不显著(P>005),见表1。

    22 心衰组病人中不同心功能亚组治疗前、后相比治疗前各亚组相比具有显著差异(P<005),治疗后无显著差异;同一亚组治疗前、后相比有非常显著差异(P<001),见表2。3 讨 论BNP是一个含32个氨基酸的多肽,具有尿钠肽家族的共同结构:由二硫键在两个半胱氨酸之间相连形成一个由17个氨基酸残基组成的环状结构[2]。BNP基因核酸序列包含不稳定的TATTAT序列,当心室容积和压力负荷增加时,BNP mRNA快速转录,突发性合成BNP。它分泌后与尿钠肽A受体结合,通过环磷鸟苷(cGMP)介导产生利尿,扩血管,抑制肾素分泌和抗细胞分裂等生物学作用[3]。以BNP为代表的钠利尿肽系统在CHF时分泌增多,可认为是一种代偿反应,它在一定程度上能拮抗肾上腺素能、肾素-血管紧张素-醛固酮和内皮素系统的活性,松弛血管平滑肌细胞,而扩张外周静脉血管,增加钠的排泄而利钠利尿,减轻心脏的前、后负荷,有益于CHF病情的缓解[4]。表1 两组血脑钠素(BNP)含量比较 注:同组治疗前、后相比**P<001;与心功能Ⅱ级组相比△P<005,△△P<001;与心功能Ⅲ级组相比▲P<005。

    大量研究证实,BNP是心力衰竭重要的预后因素,BNP越高则死亡率越高。BNP还可以作为治疗的随访指标,BNP水平持续增高提示治疗不当[5]。本研究提示,心衰患者血BNP浓度明显高于无心衰者,并且BNP水平与心衰严重程度密切相关,随着心衰患者病情改善,血BNP浓度下降。因此,BNP可作为诊断、鉴别诊断充血性心力衰竭,评估左室收缩功能的生化指标。随着研究的深入,BNP测定很有可能作为评估心功能的一项重要补充。

【参考文献】  [1]Morrison LK, Harrison A, Krishnaswamy P, et al. Utility of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea[J]. J Am Coll Cardiol, 2002, 39: 202-209.

[2]Cheng BMY, Kumana CR.Natriuretic peptides-relevance in cardiac disease[J]. JAMA, 1998,280:1983-1984.

[3]Yandle TG. Biochemistry of natriuretic peptides[J]. J Intern Med, 1994,235:561-576.

[4]Colucci WS, Elkayam U, Horton DP, et al Intravenous nesiri|tide, a natriurectic peptide, in the treatment of decompensated congestive heart failure[J]. N Engl J Med, 2000, 343:896.

[5]Sagnella GA. Measurement and significance of circulating natriuretic peptides in cardiovascular disease[J]. Clin Sci, 1998, 95:519-529.

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