A及B型行为心绞痛患者的抑郁情绪表现分析

作者:王铁秋,孙立玮

作者单位：中国医科大学附属第四医院,辽宁 沈阳市 110005       【摘要】  　　目的：对比和研究A及B型行为心绞痛住院患者的抑郁情绪表现。方法：选择近期在我院门诊就诊或住院治疗的138例冠心病心绞痛患者，予以A型行为问卷和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估。结果：138例冠心病心绞痛患者中，A型行为患者56例（406%），B型行为患者42例（304%），中间型患者40例（290%）。于HAMD评估中，A型行为患者的焦虑躯体化、认知障碍、睡眠障碍、绝望感等因子评分和HAMD总分均明显高于B型行为患者P<005~001）。结论：A型行为冠心病心绞痛患者常有较严重的抑郁情绪。

   【关键词】  冠状动脉疾病；心理学试验；行为医学

　　　Analysis of the depressive emotion representation in angina patients with type A and type B behavior/WANG Tie|qiu//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(3):

    Abstract：Objective:To study and compare the representation of the depressive emotion between the type A and type B behavior in coronary artery disease(CAD) patient with angina.Methods: Choose the 138 CAD patients with angina who were treated in the clinic and the ward.They all accepted the questionnaire of type A behavior and the evaluation of Hamilton depressive (HAMD) table.Results:In the 138 cases of angina patients，the type A behavior patients was 56 cases (406%)，the type B was 42 (304%)，the intermedial type was 40 (290%). About the HAMD，the scores of anxiety somatization，cognition disturbance，somnus disturbance，feeling of despair in type A behavior patients were much higher than those in type B behavior patients(P<005~001) .Conclusion:The angina patients with type A behavioral always suffer from much serious depressive emotion.

    Author′s　address：The Forth Hospital of Chinese Medical Hniversity,Shenyang,Liaoning,110032,China

    Key words：Coronary artery disease;Psychological test;Behavioral;medicine 许多研究业已证实行为特征与冠心病心绞痛的发生、发展关系密切[1]，本研究观察了46例A型行为心绞痛患者的抑郁情绪特征并与B型行为患者比较，试图总结前者上述变化的一般规律性。

　1 资料与方法

    11 一般资料全部病例来自于2004年8月至2006年6月在中国医科大学附属第四医院心内科门诊就诊或住院治疗的冠心病患者。纳入标准：①符合1997年WHO有关缺血性心脏病的诊断和命名标准；②年龄在40岁以上；③自愿接受各种问卷和测试量表的评估和调查。排除标准：①不稳定型心绞痛患者；②合并有其他严重躯体性疾病；③老年痴呆症；④有精神疾病或精神疾病家族史；⑤有药物或酒精依赖史；⑥初中以下文化程度。本组实际入选冠心病患者138例，其中男81例，女57例，年龄44～76，平均（5713±1145）岁。病程2～16年，平均（574±182）年。

    12 方法

    121 行为问卷选择及评估：A型行为问卷选择1984年由张伯源和全国心身医学协作组共同编制的A型行为问卷，该问卷分为TH（表示时间紧迫感），CH（表示争强好胜，怀有戒心和敌意）和L（真实性核对）3个分量表，共有60个小题。将TH和CH两个分量表的评分相加即得到A型行为总分，总分≥31分为典型的A型行为，≤23分为典型的B型行为，24～30分为中间型。在开始测试前由调查人员将总的评分要求和方法向受试者交待清楚，由后者挑选每个选择题中最适宜的等级分数后确认，测评时间在入院后1周内。

    122 抑郁量表选择及评估：抑郁状况评估选用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression rating scale for depression,HAMD），该量表分为7大项24小项，测试内容包括：（1）躯体化（包括精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力）；（2）体重变化；（3）认知障碍（有罪感、自杀、激越和偏执）；（4）昼夜变化；（5）迟缓（抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性状态）；（6）睡眠障碍（入睡困难、睡眠不深和早醒）；（7）绝望感（能力减退感、绝望感和自卑感）。测评中大部分项目分无、轻度、中度、重度和极重度5级，评分为0～4分，少数项目分无、轻中度和重度3级，评分为0～2分，各项得分之和即为HAMD总分。HAMD量表测评时间与A型行为问卷评估时间相同。

　2 结 果

　138例冠心病心绞痛患者中，A型行为患者56例（406%），B型行为患者42例（304%），中间型患者40例（290%）。A型行为患者的焦虑躯体化、认知障碍、睡眠障碍、绝望感等因子评分和HAMD总分均明显高于B型行为患者（P<005~001），见表1。   表1 A及B型行为心绞痛患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分和各因子分比较(±s)因子 A型行为组

　3 讨 论

　个性和行为特征是指人们在日常生活和劳动中表现出来带有倾向性和较稳定的心理表现总和。众多研究表明，冠心病心绞痛与A型行为有关。在美国冠心病患者中297%~502％属于A型。由于行为特征的多样性，许多学者也试图从不同侧面和多个角度来对行为特征进行详尽的分类研究，他们为此设计和编制了各种量表和问卷，用以评价不同的行为特征[2]。本文设计者也使用了A型行为问卷和汉密尔顿抑郁量表等测试工具，试图总结和分析沈阳地区冠心病心绞痛患者的个性特征与抑郁情绪表现的相关性。结果发现A型行为患者居多，约占406%。于A及B型行为心绞痛患者HAMD评估中，前者的焦虑躯体化、认知障碍、睡眠障碍、绝望感等因子评分和HAMD总分均明显高于B型行为患者。这表明A型性格不仅为冠心病心绞痛发病的重要危险因素之一，同时他们还同时存在较严重的抑郁情绪，后者也参与了冠心病心绞痛发病。国内外很多学者对这种行为模式、负性情绪特征和冠心病的关系进行了大量研究，多数报道[3]观察到，A型行为模式的人比非A型行为人群冠心病发病率要高些，而且病人的A型行为特征越典型，抑郁情绪评分也就越高，他们的冠状动脉病变支数也越多，程度也越重。冠心病从本质上说是一种生活方式疾病，是由多基因遗传与环境多种危险因素交互作用而成的一种全身性疾病。这些病人的个性和行为都具有明显的抑郁倾向，表现为内心焦虑、忧心忡忡，对外界刺激有强烈的情绪反应，自我控制力差，难以适应外界环境变化，有着这些表现的人群，容易导致紧张和压抑的情绪发生，进而发病。在目前医学条件下，改善患者的个性行为特征的方法很少也较有限，但减少心理应激，讲究精神卫生，增强社会支持却是有可能的，这些对于推迟冠心病心绞痛发病和延缓其进展可能会有帮助。

【参考文献】  　　 [1]Denollet J，Pedersen SS，Vrints CJ，et al Usefulness of type D personality in predicting five-year cardiac events above and beyond concurrent symptoms of stress in patients with coronary heart disease［J］.Am J Cardiol，2006，97(7):970-973.

［2］ Maclnnes JD The illness perceptions of women following acute myocardial infarction: implications for behaviour change and attendance at cardiac rehabilitation［J］.Women Health，2005，42(4):105-121.

［3］ Beckie TM A behavior change intervention for women in cardiac rehabilitation［J］.J Cardiovasc Nurs，2006，21(2):146-153.