麝香保心丸对冠心病心力衰竭患者康复的疗效
发表时间：2009-06-25 浏览次数：675次
作者:顾秀莲,巢胜吾,樊济海
作者单位：中国人民解放军第455医院心内科，上海市 200052 【摘要】 目的：评价麝香保心丸对冠心病慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法：选择86例冠心病慢性心力衰竭（CHF）患者随机分为对照组（43例，常规抗心衰治疗），和麝香保心丸组（43例，在常规治疗的基础上加服麝香保心丸2粒，3次/d，服用6个月），观察两组治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室收缩末容积指数（LVESVI）、左室舒张末容积指数（LVEDVI）、6 min步行距离、24 h心肌缺血发作次数，以及再住院率。结果：麝香保心丸组LVEF、LVESVI、6 min步行距离、24 h心肌缺血发作次数较对照组有明显改善（P<005），同时麝香保心丸组的再住院率较对照组有明显降低（P<005），未发现与药物相关的不良反应。结论：麝香保心丸能改善冠心病慢性心力衰竭患者的心功能，提高生活质量。
【关键词】 麝香保心丸 冠状动脉疾病 心力衰竭 充血性 康复
1 资料与方法
11 一般资料选择2004年4月到2005年5月间在我院门诊和住院治疗的冠心病慢性心力衰竭患者86例。全部患者符合1979年国际心脏病学会和世界卫生组织制定的冠心病诊断标准，均经冠脉造影证实，心功能Ⅱ～Ⅳ（NYHA），其中陈旧性心肌梗塞（OMI）患者25例，不稳定性心绞痛（UAP）30例，稳定性心绞痛（SAP）31例。45例患者冠脉内植入1-2枚支架，部分患者合并有高血压病，一直正规的服用降血压药物，血压控制良好。所有的患者排除了心瓣膜病、外周血管疾病、2型糖尿病或其他系统严重的疾病（例如严重的肝、肾疾病，恶性肿瘤等）。随机将患者分为对照组和麝香保心丸组。对照组43例：OMI患者13例、UAP患者16例、SAP患者14例，其中24例患者冠脉内植入了支架，男性23例，女20例，平均年龄（663±82）岁，体重指数（BMI）平均（257±24） kg/m2。麝香保心丸组43例：OMI患者12例、UAP患者14例、SAP患者17例，其中21例患者冠脉内植入了支架，男性21例，女22例，平均年龄（675±88）岁，体重指数（BMI）（255±28） kg/m2。两组病人的基本情况以及肝、肾功能，血糖，血脂比较，均无统计学差异。
12 方法对照组服用药物包括拜阿司匹林、利尿剂、洛汀新、倍他乐克、地高辛、硝酸酯类、他汀类等药物；麝香保心丸组在常规治疗的基础上加用麝香保心丸（上海和黄药业提供），2丸，餐后半小时单独口服，3次/d，服用6个月。
13 观察指标
（1）治疗前和治疗后6周和6个月分别采用多普勒超声对其进行检测：测量左室射血分数（LVEF）、左室收缩末容积指数（LVESVI）、左室舒张末容积指数（LVEDVI）；（2）治疗前和治疗后6周和6个月分别测6min步行距离[2]，以及利用Holter记录24 h内心肌缺血的发作次数（以ST段压低≥1mm、持续≥1min作为一次发作）；（3）统计两组患者在6个月中因心力衰竭恶化而再次住院的病例数，好转出院后并继续观察至研究结束。
14 统计分析所有资料采用SPSS110软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，各组间比较采用方差分析,治疗前、后比较使用配对t检验。计数资料用率表示，用x2 检验。P<005为差异有显著性。
2 结 果
本研究中86例患者中有3例失访的患者，分别来自对照组1例和麝香保心丸组2例，无因非心血管事件意外死亡的病例，所有的患者服药均有较好的依从性，未发现有与麝香保心丸有关特别的不良反应。
21 两组患者心功能和心肌缺血情况见表1。麝香保心丸组治疗后6周和6个月与治疗前相比较，心功能和心肌缺血有明显的改善，差异有统计学意义，与对照组同期相比较，治疗6个月后麝香保心丸组的LVEF，6 min步行距离比对照组有所增加，而LVESI，24 h内心肌的缺血次数有所减少，差异均有统计学意义。表1 两组冠心病慢性心力衰竭患者心功能和心肌缺血情况注：同组治疗前、后相比*P<005；与对照组同期相比较△P<005。
22 随访6个月两组的再住院率见表2, 麝香保心丸组的再住院率较对照组有明显的降低（P<005）。表2 两组冠心病慢性心力衰竭患者6个月中的再住院率注：与对照组比较△P<005。
3 讨 论
本研究通过对86例冠心病慢性心力衰竭患者的治疗观察，发现麝香保心丸能明显改善冠心病伴慢性心力衰竭患者的心功能，同时能改善心肌缺血，降低再住院率，提高生活质量，服用6个月的疗效要好于6周的疗效，未发现与该药物有关的不良反应。麝香保心丸改善心功能的机制可能是：（1）麝香保心丸能减轻冠心病患者的心肌缺血以及由于缺血引起的细胞内的酸中毒，保护线粒体的功能，增加心肌的收缩力[3]，从而改善心功能；（2）麝香保心丸能减少自由基和内皮素的释放，保护内皮功能[4]，减少心肌细胞的损伤，促进心肌功能的恢复。由此可见，麝香保心丸是治疗冠心病慢性心力衰竭患者可靠的中成药，且无明显的不良反应。要全面客观的反映该药的作用，还有待于大规模的临床验证。
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