舒血宁治疗糖尿病肾病的观察与护理

作者:殷文娟,王鑫,柴国禄

作者单位：佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154002        【摘要】  目的：探讨舒血宁治疗糖尿病肾病的效果及护理方法。方法：测定40例糖尿病肾病患者治疗前及应用舒血宁治疗后血浆内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、一氧化氮（NO）、肾上腺髓质素（ADM）水平及尿白蛋白排泄率（UAER）变化。 结果：应用舒血宁治疗后糖尿病肾病患者血浆ET、AngⅡ、ADM明显降低，NO明显升高，UAER明显降低。 结论：早期采用全面的护理干预，应用舒血宁治疗可降低糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率，促进病情恢复。

    【关键词】  糖尿病肾病 舒血宁 护理

    Investigation and nurse of treat diabetic nephropathy with shuxuening/YIN Wen|juan,WANG Xin,CAI Guo|lu//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(1):

    Abstract：Objective:To study the effect of diabetic nephropathy with shuxuening and nursing method.Methods:The serum concentrations of endothelin、angiotensionⅡ、nitric oxid、adrenomedullin and UAER were measured in 40 diabetic patients with nephropathy before and after treatment with shuxuening.Results:The plasmec concentrations of endothelin、angiotensionⅡ、adrenomedullin were decreased significantly,the plasma concentration of nitric oxide was increased significantly and the UAER was decreased significantly in the diabetic patients with nephropathy after treatment with shuxuening.Conclusion:The UAER was decreased significantly,nephropathy was improved after treatment with shuxuening and as nursing begin early on the diabetic patrents with nephrophathy.

    Author′s　address：

    Key words：Diabetic nephropathy;Shuxuening； 糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，是导致终末期肾功能衰竭的主要原因，糖尿病肾病的发病机理至今尚未完全阐明，缺乏有效的治疗。早期诊断，及时采用全面的护理干预和合理治疗，可有效阻断延缓糖尿病肾病的发生发展，减少终末期肾功能衰竭的发生。我院自2004年11月至2005年8月对40例糖尿病肾病患者，在采取全面有效的护理干预，严格控制血糖血压的同时，应用银杏叶制剂舒血宁治疗，取得较为满意的效果，现将对患者的观察和护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

    11 一般资料按1997年WHO提出的诊断标准选择住院2型糖尿病患者60例，其中男35例，女25例，年龄35~81，平均（5674 ± 765）岁。病程6~25年。按Mogensen对糖尿病肾病提出的五级分类，Ⅰ、Ⅱ期（UAER<30mg/24h）为无糖尿病肾病组20例，Ⅲ期（微量白蛋白尿期UAER30~300mg/24h）20例，Ⅳ期（临床糖尿病肾病期UAER>300 mg/d）20例。Ⅲ、Ⅳ期为有糖尿病肾病组。选择健康体检无病者30例，其中男16例，女14例，年龄22~65，平均（435±808），为正常对照组。

    12 方法（1）正常对照组晨空腹，全部糖尿病患者于住院第1 d采前臂静脉血6 ml，各取2 ml分别置于预冷的抗凝剂（含EDTA-Na2 30μl，抑肽酶40μl）试管及含酶抑制剂（03M EDTA-Na2 50μl，034M 8-羟基喹啉50μl，032M二巯基醇25μl）试管中混匀，4℃ ，3 000r/min 离心15 min，取上清血浆测肾上腺髓质素（ADM），内皮素（ET）及血管紧张素 Ⅱ（Ang Ⅱ），剩余2 ml分离血清测一氧化氮（NO）。糖尿病肾病患者应用舒血宁治疗两周后重复上述采血，测定相同指标。全部糖尿病患者于住院第1 d，糖尿病肾病患者于舒血宁治疗两周后，分别留24 h测定尿白蛋白排泄率（UAER）；（2）观察指标测定： ADM 、 ET 、 Ang Ⅱ、UAER测定采用放射免疫法，药盒由北京华英生物技术研究所提供。NO采用硝酸还原酶法，药盒由南京建成生物工程研究所提供；（3）治疗方法： 全部糖尿病患者均采用合理的饮食治疗，强化血糖血压控制，对糖尿病肾病患者给予舒血宁注射液10毫升（石家庄神威药业）加入09%氯化钠注射液250毫升静脉滴注，每日一次，疗程两周。

　　13 统计方法 采用SPSS 120软件进行统计学处理，数据均以均数±标准差表示，计量资料组间差异性测定采用方差分析与q检验。

　　2 结 果

    21 各组血浆ADM 、ET、AngⅡ、NO水平比较见表1。糖尿病肾病组血浆ADM 、ET 、AngⅡ较无糖尿病肾病组明显升高（P均<001），血浆NO糖尿病肾病组较无糖尿病肾病组明显降低（P<001）。

    22 糖尿病肾病患者治疗前后各项指标的比较见表2。糖尿病肾病患者应用舒血宁治疗两周后血浆ADM、ET、AngⅡ、UAER较治疗前明显降低（P<均001），血浆NO治疗后明显升高（P<001）。表1 各组血浆ADM、ET、AngⅡ、NO水平比较注：与对照组比△△P<001；与无糖尿病肾病组比▲▲P<001。表1 各组血浆ADM、ET、AngⅡ、NO水平比较注：与治疗前比**P<001。

　　3 舒血宁对糖尿病肾病治疗作用的观察

　　糖尿病肾病的发病机理至今尚未完全阐明，肾脏局部血流动力学异常（高灌注、高滤过、高胯膜压力）是导致糖尿病肾病的重要机制。本研究发现与无肾病糖尿病患者比较，糖尿病肾病患者血浆缩血管物质ET、AngⅡ水平明显升高，舒血管物质NO明显减少，ADM代偿作用不足。ET是目前已知活性最强的缩血管物质，血浆ET、 Ang Ⅱ水平升高在糖尿病肾病的发生发展中起协同作用，血浆ET 、AngⅡ升高引起肾小球出入球动脉的收缩，出球动脉阻力增加大于入球动脉的收缩，导致肾小球内平均毛细血管静水压升高。同时ET 、Ang Ⅱ 水平升高引起肾脏血管收缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减低。ET还刺激血管平滑肌细胞，肾小球系膜细胞的增生肥大，胶原合成增多，促进肾微血管病变，肾小动脉硬化的形成。舒血宁为银杏叶提取物，其主要成分为黄酮甙和萜稀中的银杏内酯，具有扩张动脉血管，降低血粘度，抑制血小板聚集，改善周围血管微循环作用，是特异性血小板活化因子（PAF）拮抗药[1]。糖尿病肾病患者应用舒血宁治疗后血浆ET 、AngⅡ明显降低，NO显著升高，ADM代偿性降低。使糖尿病肾病患者肾脏血流动力学异常减轻，尿白蛋白排出减少。可部分逆转和延缓肾脏微血管损害，舒血宁对糖尿病肾病治疗有效。但糖尿病肾病发病机制复杂，是多因素共同作用的结果，因此临床上对糖尿病肾病的治疗应采取多方面的综合治疗。为确保治疗计划的有效实施，还需要全面的护理干预配合。

4 糖尿病肾病的护理

    41 用药前的心理护理糖尿病肾病患者病程多较长，病情反复加重住院，病人多出现悲观情绪，护理人员应根据病人不同年龄、性格和文化程度，采取有针对性的心理护理，稳定病人情绪，提高其治疗的自觉性和战胜疾病的信心。

    42 有效控制高血糖高血糖是糖尿病肾病发生发展的基本因素，应严格控制血糖。（1）应用口服降糖药物的护理指导：早期糖尿病肾病患者应嘱病人选用经肾排泄少的口服降糖药，磺脲类中的格列喹酮（糖适平）应嘱病人餐前30分服用。新型短效促胰岛素分泌剂诺和龙应与餐同服，α-葡萄糖苷酶抑制剂也应与第一口饭同服，同时应避免与抗酸药，肠道吸附剂、消化酶同服；（2）指导病人正确使用胰岛素：护理人员应教会患者掌握正确的注射部位和注射方法，做到按时、准量注射，防止低血糖的发生。

    43 饮食护理在糖尿病肾病早期即应限制蛋白质的摄入量，一般可按08g/kg·d 给，肾功能衰竭时按06g/kg·d给。动物蛋白应占50%或更多。Pecis[2]等研究发现鸡、鱼肉膳食可改善肾小球高滤过状态，可防止糖尿病肾病恶化和营养不良的发生。

    44 指导病人控制高血压Foote等研究指出，系统性高血压是糖尿病肾病最重要的危险因素[3]。血管紧张素转换酶抑制剂是治疗糖尿病高血压的首选药[4]，应指导病人将血压控制在140/90mmHg为宜。

    45 加强运动护理Kutner 等指出，慢性肾衰竭患者的日常锻炼对防止病情恶化有重要意义[5]。指导病人适度运动可减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。

    46 指导病人监测微量白蛋白尿 糖尿病肾病在微量白蛋白期尚处于可逆阶段[6]，应用护理干预使病人定期测定尿微量白蛋白，早期发现糖尿病肾病早期治疗，减少终末期肾功能衰竭是新时期护理服务急待解决的重要研究课题。

【参考文献】  [1]黄雪梅 银杏叶提取物的临床研究进展[J]. 中国药业，2002，11（12）：71-72.

[2] 左红梅 限制蛋白质饮食在糖尿病肾病治疗中的进展[J]. 国外医学·护理学分册，2002,21(8):358-362.

[3] Foote EE.Prevention and Treatment of diabetic nephropathy[J].Am J Heath Syst Pharm ,1995,52(16): 1781-1792.

[4] 廖二元,超楚生 内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.1544-1552.

[5] Kutner NG, Zhang RM, Clellan WM  Patient|reported quality of life early in dialysis Treatment : effects associatey with usualexecise activity［J］. Nephrol Nurs J, 2000,27(4):357-424.

[6] 刘志红,黎磊石 探讨糖尿病肾病防治的新途径[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2002,11(1)：1-2.