慢性阻塞性肺病急性加重期心肌酶谱的变化

作者:陈红,盛勇 

作者单位：四川省人民医院,四川 成都 610072           【摘要】  目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者急性加重期低氧血症对心肌酶水平的影响。方法：68例COPD急性加重期患者按动脉血氧分压的水平分成3组。测定各组患者动脉血氧分压（PaO2）及血清天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK|MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)，并分析其PaO2与血清心肌酶水平的相关性。结果：重度低氧血症组患者血清心肌酶水平明显高于中度低氧血症组和轻度低氧血症组(P<001)。COPD急性加重期患者PaO2水平与对应的血清心肌酶呈直线负相关(r=-067~-087，P<001)。结论：低氧血症可导致COPD患者血清心肌酶水平增高，且动脉血氧分压与相应的心肌酶呈直线负相关。

【关键词】  肺疾病 慢性阻塞性 低氧血症 酶类

    Effects of hypoxemia on serum myocardial enzymes in patients with chronic obstructive pulmonary disease during acute exacerbation period/CHEN Hong,SHENG Yong//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(1):50

    Abstract：Objective: To investigate the effects of hypoxemia on serum myocardial enzymes in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) during acute exacerbation period.Methods:The 68 COPD patients during acute exacerbation period were divided into three groups according partial pressure of oxygen in artery (PaO2).Serum aspartate aminotransferase (AST), creatine kinase (CK), creatine kinase isoenzyme (CK-MB), lactate dehydrogenase (LDH), hydroxybutyrate dehydrogenase (HBDH) and PaO2 were measured in patients of three groups. The changes of serum myocardial enzymes and PaO2 , and its relations were observed in three groups. Results:The levels of above serum enzyme of severe hypoxemia group increased than those of moderate and mild hypoxemia groups (P<001).The level of PaO2 had a negative relation with serum myocardial enzymes(r = -067~-087,P<001) in the COPD patients during acute exacerbation period.Conclusion:Hypoxemia may significantly lead to increase of serum myocardial enzymes in COPD patients, and PaO2 level has a significant negative relation with myocardial enzymes.

    Author′s　address：The People’s Hospital of Sichuan Province,　Chengdu,　Sichuan, 610072,　China

    Key words：Pulmonary disease, chronic obstructive; Hypoxemia; Enzymes 慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者均有明显的低氧血症。为探讨低氧血症与血清心肌酶谱水平的关系，2000年1月至2006年1月对来我院住院的68例COPD急性加重期患者血清心肌酶谱和动脉血氧分压（PaO2）进行检测，现报告如下。

    1 资料与方法

    11 一般资料COPD急性加重期患者68例，诊断符合中华医学会呼吸学会分会2002年COPD诊治指南中的诊断标准[1]。病程16～36年；男52例，女16例；年龄65～94，平均( 68±11)岁；排除：其它原因所致的低氧血症及其它引起血清心肌酶活力增高的疾病。

    12 方法清晨空腹抽取静脉血测定血清AST (门冬氨酸氨基转移酶)、CK (磷酸肌酸激酶)、CK|MB (磷酸肌酸激酶同工酶)、LDH (乳酸脱氢酶)、HBDH (α-羟丁酸脱氢酶)。同步抽取动脉血测定PaO2。血清心肌酶谱水平测定使用美国BECKMAN公司CTX全自动生化分析仪及其配套试剂，PaO2测定采用日本ALV血气分析仪及其配套试剂。

    13 低氧血症临床分组根据PaO2值将低氧血症分为轻、中、重三组。轻度：PaO2为正常值下限60 mmHg；中度：60 mmHg>PaO2≥40 mmHg；重度：PaO2<40mmHg[2] 。

    14 统计学处理计量数据用(±s)表示，采用方差分析，t检验，及直线相关分析。

    2 结 果

    21 68例COPD患者低氧血症检测情况见表1。低氧血症：轻度20例,PaO2为（743±62）mmHg;中度27例,PaO2为（501± 48）mmHg；重度21例, PaO2为（348±43）mmHg，3组比较差异有显著性(P<001)。

    22 相关性分析 68例COPD 患者PaO2 平均值为（525±164）mmHg ,与对应的5 种心肌酶（AST、CK、CKMB、LDH 和HBDH）进行直线相关分析,均存在直线负相关(r=-084，-087，-067，-075,-076；P均<001)。

    23 68例COPD 低氧血症轻、中、重3 组患者对应的血清心肌酶谱水平比较见表1 。结果显示在轻度低氧血症组5种心肌酶正常或略高于正常值。中度低氧血症组5 种心肌酶水平高于轻度低氧血症组,但两组比较差异无显著性(P>005) ,重度低氧血症组分别与中度、轻度低氧血症组比较，5 种心肌酶活力显著升高 (P<001)。重度低氧血症组中有7例死亡，均为不能纠正的重度低氧血症，平均PaO2为303 mmHg，5种心肌酶均有显著升高，与存活病例比较有显著性差异(P<001)。表1 COPD不同程度缺氧患者血清心肌酶谱水平变化比较注:重度缺氧组与轻度缺氧组比较△△P<001，与中度缺氧组比▲▲较P<001；中度缺氧组与轻度缺氧组比较##P<001。

    3 讨 论

　　本观察68例患者测定的AST、CK、CK|MB、LDH和 HBDH 水平在重度低氧血症组分别与中度、轻度低氧血症组的显著升高(P<001)。且与低氧血症之间存在直线负相关, 说明5种酶与COPD 病情关系密切。COPD患者心肌酶谱升高可能与以下因素有关: (1) COPD患者急性加重期常合并不同程度的低氧血症，缺氧时线粒体功能不全，ATP合成减少，钠泵功能障碍，细胞肿胀以致细胞膜通透性增高，且随缺氧时间的延长，心肌细胞膜的结构损害也越明显，使酶的漏出增加；（2）缺氧合并高碳酸血症使细胞内氢离子增多，同时二磷酸肌苷和三磷酸腺苷的水解，造成细胞内的酸中毒，使溶酶体膜不稳定，水解酶从溶酶体释出亦可损伤细胞膜而使其通透性增高；（3）缺氧造成能量供应不足，使细胞蛋白合成与分解失衡，影响正常细胞对损伤的修复功能，致使细胞膜通透性增加成为不可逆变化，从而使酶释放入血[3,4]。CK主要存在于心肌、骨骼肌与脑组织的胞浆和线粒体中。血清CK增加反映肌肉细胞缺血、坏死或细胞通透性增加。本组68例COPD患者中CK增高者7例，平均PaO2为303mmHg，说明严重低氧血症时CK增高较明显。可以认为CK水平升高还反映呼吸肌的紧张及受损程度，与严重低氧血症致呼衰，辅助呼吸肌有剧烈活动有关[5,6]。CK|MB主要存在于心肌细胞中，具高度特异性。CK|MB是心肌损害的特异而灵敏的标志之一，假阳性少，故CK|MB水平异常升高反映心肌呈弥漫性缺血、缺氧损害和细胞崩解[5]。AST主要存在于肝及心肌组织中，特别在心肌细胞内含量较高，其水平异常升高则提示心肌有弥漫性损害，甚至坏死, 崩解等，低氧血症是其原因之一。LDH广泛存在于各器官组织的细胞中，特异性差，异常升高反映机体各组织器官的弥漫性缺氧损害较为严重。HBDH主要存在于心肌组织，其次是肝组织，重症COPD时，不但心肌受损，肝脏也常有不同程度的损害，而致使HBDH水平进一步显著升高[7,8]。由此可见, COPD患者低氧血症时，心肌酶明显升高是病情危重的信号，心肌酶谱的变化对病情分析及预后判断都有一定的意义。

【参考文献】  [1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25(5):453-460.

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［5］吴红萍,陈雁冰,罗佩珏.慢性阻塞性肺疾病患者低氧血症对血清心肌酶谱的影响［J］.中国实用内科杂志,2002,22(2):97.

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［7］尹 伟.慢性肺心病患者血清 a-羟丁酸脱氢酶变化的临床观察［J］.临床荟萃,2001,16(2):53-54.

［8］蔡艳艳,袁明远,赵蜀琼慢性阻塞性肺气肿伴低氧血症患者血清a-羟丁酸脱氢酶测定的临床意义［J］.临床军医杂志,2000,28