静脉应用倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁对急性心肌梗塞早期并发恶性心律失常的救治
发表时间：2009-06-25 浏览次数：689次
作者:殷实,黄亚辉,公兰兰
作者单位：佳木斯中心医院心内科，黑龙江 佳木斯 154002 【摘要】 目的：评价静脉应用倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗塞（AMI）早期并发恶性心律失常（室颤）临床疗效。方法：选择2004年1月~2005年1月住院的急性心肌梗塞患者，在常规治疗（溶栓、扩冠、抗凝）的基础上，反复电除颤室颤不能得以控制，随即应用倍他乐克5 ml分3次静注，同时静点可达龙450 mg+5%葡萄糖注射液（15滴/min），门冬氨酸钾镁40+5%葡萄糖注射液。结果：6例中抢救成功5例，死亡1例，存活率：8333%。除在应用倍他乐克开始阶段2例表现为一过性低血压，1例因心功不全猝死，未见心功能恶化及致心律失常作用。结论：急性心肌梗塞早期静脉应用倍他乐克联合可达龙，门冬氨酸钾镁能够有效控制恶性心律失常的发作，降低死亡率。
【关键词】 倍达乐克 可达龙 门冬氨酸钾镁 心肌梗塞 恶性心律失常
//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(1):
Abstract：Objective:Methods:Results:Conclusion:
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Key words： 急性心肌梗塞（AMI）后，由于心肌细胞电的不稳定性及交感神经活性增高常引起各种心律失常，其中室性早搏(VPB,Lown分级2级以上)，室性心动过速（VT），心室颤动（VF），是导致患者死亡的主要原因之一，临床上常用利多卡因治疗疗效差。我们大剂量静脉应用倍他乐克，可达龙及门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗塞后并发室颤患者6例取得了较好的疗效现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料自2004年1月~2005年1月间住院的急性心肌梗塞并发室颤6例，其中男4例，女2例，年龄40~65，平均（465±72）岁,前壁，广泛前壁急性心肌梗塞各3例，患者入院时均抽搐、意识丧失，心电示波为：室颤。
12 方法在常规治疗（溶栓，扩冠，抗凝）基础上，反复电除颤室颤不能得以控制 ，随即应用倍他乐克5 mg分3次静脉注射，可达龙450 mg+5%葡萄糖注射液静点（15滴/分），门冬氨酸钾镁40+5%的葡萄糖静点。
2 结 果
急性心肌梗塞早期并发恶性心律失常（室颤）患者6例中抢救成功5例，死亡1例，存活率8333%。除在应用倍他乐克开始阶段2例表现为一过性低血压，1例因心功不全猝死外，未见心功能恶化及致心律失常作用。3 讨 论急性心肌梗塞后恶性心律失常：室早、室速、室颤的发生率为10%~40%，尤其是24 h内高达73%。传统治疗方案中AMI合并室性心律失常首选利多卡因，在基层医院由于不具备及完善的冠心病监护病房(CCU),其预防性应用很普遍，但是因利多卡因造成的心脏停搏发生律明显增高，其用药后的风险和受益比例未见明显改善，故目前CCU治疗方案中利多卡因的预防性应用已基本废止[1]。目前研究认为，β受体阻滞剂可减少室性心律的发生，尤其是室颤，对降低心源性猝死有确切疗效。其作用机制主要是：（1）阻滞心脏 β受体，调节迷走神经张力，拮抗交感神经和儿茶酚胺活性[2]；（2）直接作用延长动作电位时间，延长有效不应期；（3）减慢心率，降低氧耗，改善缺血，调节心脏稳定性；（4）提高缺血心脏的心室颤动阈值；（5）可防止低钾血症的发生[3]。可达龙是唯一同时具有Vaughan W illiams分类中4类药物作用的药物，同时还包括非竞争性的肾上腺素能神经阻滞作用，可延长室性心律失常的动作电位时程(APD),延长心脏复极化，可有效地预防心律失常的死亡[4]。具体作用特点为：（1）增加电的稳定性；（2）扩张血管；（3）无负性肌力作用；（4）致心律失常作用极低。故而其在发挥高效抗心律失常作用的同时，可使周围血管扩张，从而有效地对抗了它的负性变力作用，不引起心功不全且长期使用未见致死性心律失常作用。可达龙因其药理作用的重要性，抗心律失常的广谱性，使其成为当今治疗危及生命的心律失常最有效的药物。最近文献报道，胺碘酮和β受体阻滞剂联合应用对预防病人猝死似乎更有效[5]。我们在胺碘酮与β受体阻滞剂联合应用可增强抗心律失常作用，快速有效地控制室性心律失常其机制可能为 ：胺碘酮主要通过阻滞钾通道而延缓复极，发挥抗心律失常作用;联合β受体阻滞剂治疗，β受体阻滞后的膜稳定作用及抗儿茶酚胺作用可提高室颤阈值，减少或阻止恶性室性心律失常的发生，从而起到协同作用抗心律失常的效果。门冬氨酸钾镁为门冬氨酸钾盐和门冬氨酸镁的混合物。门冬氨酸是一种与细胞有高度亲和力的氨基酸，它作为钾镁的载体使其极易进入细胞内，提高细胞内钾镁的浓度，而镁离子可激活ATP酶则能促进ATP代谢，从而加强Na+-K+泵和Ca2+泵的作用，使复极在4相时分别将钠钾钙离子由浓度低梯度泵回高梯度的原位去，恢复到极化状态[6]，从而降低心律失常的发生。我们采用门冬氨酸钾镁早期应用AMI中，发现心律失常发生率明显降低其中重要是降低室性心律失常的发生，可作为AMI早期治疗的辅助用药。 总之，对AMI并发室颤患者，反复电除颤不能控制的情况下，可在常规治疗（溶酸、扩冠、抗凝）基础上联合应用β受体阻滞剂、可达龙、门冬氨酸钾镁，只要掌握好禁忌症和适应症，严密观察病情变化，合理用药必将取得好的治疗效果，使病人转危为安，并对病人的远期及预防AMI再发，降低猝死率有积极作用。
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