健康急进高原者纤溶系统变化的研究
发表时间：2009-06-25 浏览次数：668次
作者:杨波,陈丹,王广义,陈练
作者单位：1 解放军总医院心内科，北京 100853;2 西藏军区总医院 【摘要】 目的：探讨健康急进高原者纤溶系统的变化。方法：总共50名青年男性入选本试验，均为从四川省(海拔400 m)招募的新兵。在乘飞机从四川进入拉萨(海拔3 658 m)之前及之后3 d，测定血凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、纤溶酶原(Plg)、纤溶酶抑制物、D-二聚体(DD)含量。结果：进入高原后，PT、TT、APTT、DD比在平原时增高，FIB、Plg、纤溶酶抑制物降低(P<005)。结论：健康人急进高原后纤溶系统变化显著。
【关键词】 高原病 纤溶酶 健康调查
Study on fibrinolytic system of healthy subjects with acute high|altitude exposure/YANG Bo，CHEN Dan, WANG Guang|yi，CHEN Lian, WANG Pei, ZHA Xi，CHEN Bin//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(1):32
Abstract：Objective: To investigate the changes of fibrinolytic system of healthy subjects with acute high altitude exposure(3 658 m above sea level)Methods:A total of 50 young male subjects were enrolled in this study. They were all newly engaged army members recruited from Sichuan province (400 m above sea level). The serum levels of prothrombin time (PT), thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (Fg), plasminogen (Plg), plasmin inhibitor, D-dimer (DD) were measured before and 3 days after ascending high|altitudeResults:After acute high|altitude, PT, TT, APTT, DD increased and FIB, Plg, plasmin inhibitor decreased (P<005)Conclusion: The fibrinolytic system greatly changed in healthy subjects with acute high|altitude exposure.
Author′s address：Department of Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853, China
Key words：Altitude disease; Fibrinolysin;Health examination survey 在高原缺氧状态下，机体将发生一系列病理生理变化以适应缺氧环境，其中包括凝血－纤溶系统的改变。如果进入西藏地区是乘飞机，急进高原使得机体代偿时间缩短，各器官、系统功能剧烈改变，容易发生急性高原病。本研究以健康青年人为观察对象，探讨急进高原后健康人凝血－纤溶系统的变化。
1 资料与方法
11 一般资料本试验为自身对照研究，研究对象为从四川省(海拔400 m)招募的50名新兵。纳入条件：①年龄18～20岁; ②四川本地居民; ③此前从未上过高原; ④在新兵常规体检中未发现异常。
12 方法 在进入高原前和进入高原后3 d，参试者空腹采取静脉血，03%枸橼酸钠抗凝，使用美国Courter公司的ACL9000型血凝分析仪测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、纤溶酶原(Plg)、纤溶酶抑制物、D-二聚体(DD)。
13 统计学处理采用Stata 70统计软件分析数据，数据以均值±标准差(±s)表示。计量资料比较采用方差分析，计数资料采用Pearson x2检验。P<005为有显著差异。
2 结 果
如表1所示，进入高原后，PT(P<001)、TT(P<0001)、APTT (P<0001)、DD(P<0001)比在平原时明显增高，Fg(P<0001)、Plg(P<005)、纤溶酶抑制物(P<0001)显著降低。表1 50例健康人急进高原前、后纤溶系统比较
3 讨 论
拉萨市地处3 658 m高原。有研究表明，急进1 500 m以上的高原地区就会对人体造成损伤[1]，凝血－纤溶系统同样会产生一系列变化。在病理状态下，血管内如有血栓形成，纤溶酶原通过内外激活途径大量激活，溶解血栓，维持血管通畅。高原地区空气稀薄，氧分压只有平原地区的60％左右，机体处于明显缺氧状态[2]。缺氧时红细胞代偿性增生，血液粘滞度增加，血小板粘附性及Ⅷ因子相关抗原增加；血管内皮细胞受损，内源和外源凝血途径的激活促使血液处于高凝状态；凝血因子消耗增多及血管内皮细胞受损而产生的物质如纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制物破坏了凝血和纤溶的正常调节，导致机体凝血和纤溶失调[3]。本试验表明，快速进入3 000 m以上的高原地区后，凝血酶原时间、凝血酶时间、活化的部分凝血活酶时间均明显延长，纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原抑制物显著降低，表明在高原缺氧状态下内源、外源及共同凝血途径激活，红细胞增生等因素，导致凝血因子消耗增加，纤溶酶原激活物过量释放，使纤溶酶原激活，变为纤溶酶，而纤溶酶抑制物减少，纤溶酶作用于交叉连接的纤维蛋白，形成D－二聚体在内的纤维蛋白降解产物增加。D－二聚体的增加表明机体的凝血－纤溶系统均处于激活状态，是继发性纤溶亢进的表现。总之，急进高原者凝血－纤溶系统处于双重激活状态，此时血液既处于高凝状态，机体又存在代偿性纤溶亢进的表现。这对于老年人及患有心脑血管疾病患者可能造成严重后果。
【参考文献】 [1]Gabry A, Ledoux X, Mozzconacci M, et al. High|altitude pulmonary edema at moderate altitude A series of 52 patients Chest 2003; 123(1): 49-54.
[2]Schmid JP, Noveanu M, Gaillet R, et al Safety and exercise tolerance of acute high|altitude exposure (3454 m) in patients with coronary artery disease［J］. Heart，2005，10(9):1136-1158.
[3]梁光祥.高原移居汉族凝血纤溶系统的研究［J］.临床军医杂志，2003，6（1）：30-31.
