经微量泵静脉注射硝普钠治疗高血压急症的疗效观察

作者:陈海波,杨俊芬  作者单位：深圳市第二人民医院心内科，广东 深圳 518035        【摘要】  目的：观察经微量泵静脉注射硝普钠治疗高血压急症的疗效。方法：高血压急症84例随机分为硝普钠治疗组（n=43）和硝酸甘油对照组(n=41)，两组经微量注射泵持续给药，硝普钠组50mg加入5%葡萄糖50ml，025μg/kg·min开始，5min监测血压1次，据血压调整给药剂量；硝酸甘油组：硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖48ml，10μg/min开始，据血压调整速度，观察头痛、胸闷、气促等不良反应， 记录血压、心率、心电图等资料。结果：硝普钠组42例（977%）显效，1 h内收缩压从治疗前的（2033±155）mmHg降至（1672±164）mmHg（P<005）, 舒张压也显著下降［（1246±139）mmHg∶（1030±158）mmHg, P<005］；两组显效率有显著差异（977%∶ 829%，P<005）。结论：硝普钠治疗高血压急症更有效，经微量注射泵持续给药更安全。

   【关键词】  高血压 急症 硝普钠 微量注射

    Effect of intravenous nitroprusside sodium by minipump for hypertensive emergencies/CHEN Hai|bo, YANG Jun|fen//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(3):264

    Abstract：Objective:To investigate the efficacy and safety of intravenous nitroprusside sodium by minipump for hypertensive emergencies.Methods:The 84 patients with hypertensive emergencies were randomly divided into two groups:Nitroprusside group［43 cases, received nitroprusside (initially 025μg/kg·min，titrated with blood pressure) ］and nitroglycerin group［41 cases,treated with nitroglycerin (initially 10μg/min, titrated with blood pressure)］ .Two drugs were given intravenously by minipump.Such adverse reactions as headache, chest discomfort and dyspnea were observed The arterial blood pressure、heart rate and electrocardiogram were recorded.Results:The excellence rate was 977%(42/43) in nitroprusside group,it was significantly higher than that of nitroglycerin group(829%，P<005). In first h the systolic blood pressure significantly decreased from (2033±155)mmHg to(1672±164)mmHg(P<005), diastolic blood pressure from (1246±139)mmHg to (1030±158) mmHg (P<005) in nitroprusside group.Conclusion:Intravenous nitroprusside by minipump is safer and more effective for hypertensive emergencies.

    Author′s　address：Department of Cardiology, Shenzhen Second People’s Hospital, Shenzhen,Guangdong,518035,China

    Key words：Hypertension;Emergencies;Nitroprusside;Micro|injection 高血压急症的特点是血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现[1]。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗塞（AMI）、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤[1]。高血压急症需立即降压以阻止靶器官进一步损害。我们用微量泵静脉注射硝普钠治疗高血压急症43例，取得了良好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

    11 一般资料2005年1月至2006年12月我院心内科监护室收治的高血压急症患者84例，其中男48例，女36例，年龄48~75，平均（647±103）岁；原发病：高血压脑病32例、急性缺血性卒中8例、不稳定性心绞痛19例、AMI 12例、急性左心衰竭伴肺水肿11例、主动脉夹层动脉瘤2例。除外：慢性肾衰、颅内出血患者。两组治疗前性别、年龄、收缩压、舒张压、心率无显著差别（P>005）。

    12 方法所有患者常规急查以下项目：血常规、血生化、心肌肌钙蛋白I、心电图、头颅CT平扫。根据病情选择床边胸片或胸腹部螺旋CT增强扫描。所有患者在原发病治疗的基础上，常规使用硝苯地平、转换酶抑制剂、速尿、β-阻滞剂等降压药物治疗；随机分成硝普钠治疗组（n=43）和硝酸甘油对照组(n=41)。两组经微量注射泵持续给药，硝普钠组：硝普钠50mg加入5%葡萄糖50ml，025μg/kg·min开始，5min监测血压1次，据血压调速，避光，且6h重新配制硝普钠溶液；硝酸甘油组：硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖48ml，5~10 μg/min开始，5min监测血压1次，据血压调速。每5~10 min监测血压、心率1次，观察意识状态、头痛、胸闷、胸痛、气促等不良反应。疗效判定：治疗后1 h收缩压下降≥30mmHg或舒张压下降>20mmHg，临床症状及体征明显改善为显效；未达到上述指标，临床表现及体征无明显改善为无效。

    13 统计学方法数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用配对t检验，率的比较用卡方检验，P<005为差异有显著性。

　　2 结 果

    21 治疗效果硝普钠组（n=43）平均剂量（22±05）μg/kg·min， 治疗后1h有42例显效，显效率（977%），收缩压从治疗前的（2033±155）mmHg降至（1672±164） mmHg（P<005）, 舒张压也显著下降，由（1246±139）mmHg降至（1030±158） mmHg, P<005,下降幅度分别为177%和173%。仅有1例47岁的降主动脉夹层的男性患者需要硝普钠合用硝酸甘油才能有效降压。硝普钠治疗后2h及4h血压进一步下降，与治疗前相比均有统计学差异（P<005），持续心电监护心率在治疗前后并无差别（P>005），见表1。硝酸甘油组（n=41）平均剂量383±06ug/min， 治疗后1h有34例显效，显效率（829%）。34例显效患者治疗后1h收缩压和舒张压均显著下降（P<005），另外7例患者需换用硝普钠治疗，治疗方案同治疗组，7例患者均显效，41例患者持续心电监护心率在治疗前后并无差别（P>005），见表1。两组显效率比较有显著差异（977%∶ 829%，P<005）。

    22 药物副作用硝普钠组4例出现头痛、恶心，2例血压过度下降，调整给药剂量后血压平稳下降，症状改善。硝酸甘油组3例出现头痛、心悸、继续观察症状逐步改善。无1例因不良反应而终止治疗。表1 硝普钠组和硝酸甘油组泵静脉给药治疗前、后血压、心率的变化 硝普钠组（n=43） 硝酸甘油组（n=34）治疗前 治疗后1h 治疗后2h 治疗后4h 治疗前 治疗后1h 治疗后2h 治疗后4h收缩压（mmHg） 2033±155 1672±164* 1629±140* 1581±157* 2014±190 1722±184* 1693±182* 1685±191*舒张压（mmHg） 1246±139 1030±158* 1014±160* 984±146* 1250±143 1070±174* 1054±183* 1002±174*心率(bpm) 968±97 922±89 894±91 869±94 955±94 946±87 904±90 899±95 注：与用药前比较* P<005。两组血压治疗前、后比较均无显著差异。3 讨 论高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。其降压目标是静脉输注降压药，1 h使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100~110mmHg[1]。本研究用微量泵静脉注射硝普钠治疗高血压急症43例，取得了良好的效果，治疗后1h有42例显效，显效率（977%），收缩压从治疗前的（2033±155）mmHg降至（1672±164） mmHg（P<005）, 舒张压也显著下降（1246±139）∶（1030±158）mmHg, P<005,下降幅度分别为177%和173%。JNC-7指出硝普钠治疗高血压急症起始剂量为025μg/kg·min，根据血压水平逐步向上调整剂量，最大量10μg/kg·min，这适合多数高血压急症[2]。本研究硝普钠治疗高血压急症显效率高达977%，是目前治疗高血压急症最有效的药物。 JNC-7指出硝酸甘油治疗高血压的剂量为5~100μg/min，与体重无关。本研究发现硝酸甘油治疗高血压急症显效率达829%，仍然是治疗高血压急症的一个首选药物，硝酸甘油治疗无效的患者换用硝普钠后仍然可以平稳降压随着溶栓剂作用的不断加强，血栓内亦不断释放活性凝血酶来激活凝血系统，此外血栓溶解后暴露的新的血栓表面也能激活血小板和凝血酶，使病变局部血小板凝集明显增强，反而形成新的血栓，LMWH的抗凝活性在于它能特异地与抗凝血酶Ⅲ结合，引起抗凝血酶Ⅲ精氨酸反应中心的构形改变，通过抗凝血酶Ⅲ抑制凝血酶和Xa的活性［2］。LMWH对活化Xa因子的抑制作用是通过促进与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）接触结合而获得的，同时LMWH还显示出与非抗凝血酶Ⅲ有关的机制，包括促进组织因子通道抑制物（TFPI）释放［3］和抑制血管性血友病因子释放等［4］。故LMWH对溶栓前后病变局部形成的新血栓有抗凝和抑制作用［5，6］。曾有学者认为提早应用LMWH会增加出血风险，但我院经过近3年的临床观察，未发现严重出血并发症。本研究早期应用LMWH抗凝辅助尿激酶溶栓治疗，缩短了再通时间，提高了再通率，由于梗塞相关血管的再通，进一步改善患者的心肌供血及心功能，挽救了濒死心肌，降低了心脏事件的发生率，与肝素阿斯匹林再灌注试验（HART）结果相似（82%）［7］，故早期抗凝治疗对溶栓效果有着非常积极的作用。

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