原发性高血压并发心脑血管疾病患者的危险因素分析

作者:张明华,刘国树

作者单位：解放军总医院南楼心血管二科，北京市 100853          【摘要】  目的：研究原发性高血压（EH）伴冠心病和/或脑血管病患者的临床特点，分析其相关的危险因素。方法：对55例EH伴冠心病和/或脑血管病患者，进行动脉硬化指数（ASI）测定，并检测患者的血尿酸、血糖、血脂、肌酐、尿素氮等血液生化指标及一般情况。另选不伴有冠心病、脑血管病的高血压患者63例作为对照。结果：与单纯高血压对照组比较，EH伴冠心病和/或脑血管的年龄大、病史时间长，ASI、脉压、血尿素氮水平明显升高（均 P<001)；收缩压、血尿酸、总胆固醇、肌酐水平也升高（均P<005)；而舒张压（P<001)，心率（P<005)却较低。多因素logistic回归分析显示：EH并发心脑血管疾病的相关危险因素有脉压、血肌酐、年龄（OR=1204，1120，1099，P=0028，0045，0039）；而血尿酸是负相关因素（OR=0974，P=0022）。结论：脉压、血肌酐水平和年龄可能是高血压患者并发心脑血管疾病的危险因素；血尿酸可能是一种保护因素。

   【关键词】  高血压 冠状动脉疾病 脑血管障碍 动脉硬化

    Analysis of risk factors of patients with essential hypertension complicating cardiovascular and/or cerebrovascular diseases/ZHANG Ming|hua,LIU Guo|shu,QIN Xiu|chuan,LIU rong//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(3):240

    Abstract：Objective:To investigate the clinical characteristics of patients with essential hypertension(EH) complicating coronary heart diseases and/or cerebral vascular diseases and analyze risk factors about it.Methods:A total of 118 EH patients were recruited and divided into two groups:simple EH patient group (n=63) and group of EH patients complicating coronary hear diseases(CHD) and/or cerebral vascular diseases(n=55).The demographic characteristics, arterial stiffness index(ASI) and blood biochemical parameters were measured and compared between the two groups.Results:Comparing with simple EH patients,there were older age, longer hypertensive history,higher values of arterial stiffness index,pulse pressure, serum creatinine (all P<001), higher values of systolic blood pressure,blood uric acid,total cholesterol, blood urea nitrogen (all P<005),but lower values of diastolic blood pressure(P<001),heart rate (P<005) in the group of EH patients complicating CHD and/or CVD.Logistic regression analysis showed that pulse pressure，serum creatinine and age (OR=1204,1120,1099;P=0028,0045,0039,respectively) were positive risk factors,but the blood uric acid was a negative factor (OR=0974,P=0022) for the EH patients complicating CHD and/or CVD.Conclusion:The pulse pressure, serum creatinine and age may be independent risk factors and blood uric acid may be a protective factor for EH patients complicating CHD and/or CVD.

    Author′s　address：Second Department of Cardiovascular Diseases, South Building，General Hospital of People's Liberation Army, Beijing,100853,China

    Key words：Hypertension;Coronary artery disease;Cerebral vessels disorder;Arteriosclosis 本文旨在研究高血压（EH）伴冠心病和/或脑血管病患者的临床特点，并与无心脑血管并发症的EH患者作对照，探究其相关的危险因素，为防治高血压及其心脑血管并发症提供依据。

    1 资料与方法

    11 一般资料 2004年4月至2004年11月解放军总医院门诊内科EH患者118例。EH的诊断符合1999年 WHO的EH诊断标准。冠心病为临床上明确诊断心绞痛和确诊陈旧性心肌梗塞以及冠脉介入治疗术后患者。脑血管病的诊断系指头颅CT显示有脑梗塞（包括腔隙性）／脑出血。病例排除标准：继发性高血压；高血压危象；急性冠脉综合征；急性心肌梗塞；急性脑中风；糖尿病；近期外科手术、创伤；急性感染阶段；恶性肿瘤；合并其他慢性疾病如类风湿性关节炎等患者。按照患者的诊断分为A组：单纯高血压对照组63例，临床诊断无冠心病、无脑血管病或头颅CT无异常发现，其中男28例，女35例，年龄29～76，平均（53±11）岁。B组：EH伴冠心病和／或脑血管病患者55例，男22例，女33例，年龄34~84，平均（67±10）岁。所有对象均自愿参加。

    12 方法 采用美国IMDP公司生产的 Cardio Vision MS 2000动脉硬化测量仪在上午 8∶00至11∶00检测受试对象的动脉硬化指数（ASI）、血压、脉压和心率。受试者安静休息5~10 min，坐位取右上臂测量，由指定的专业人员操作，测量3次，取其平均值作为最后的测定结果。并测量受试对象的身高、体重，记录一般情况。取清晨空腹静脉血，由生化科检验人员使用全自动生化分析仪测定肌酐、尿素氮、血糖、血脂等生化指标。

    13 统计学方法用SPSS 100统计软件处理。所有参数经正态性检验，高血压病史、动脉硬化指数不符合正态分布，余参数均为正态性分布。其中高血压病史经平方根转换，动脉硬化指数经倒数转换，转变为正态分布。采用t检验进行组间比较。多因素logistic回归分析相关危险因素。正态分布计量资料以均数士标准差(±s)表示，偏态分布资料以中位数及范围表示。以双侧P<005为差异有显著性。

    2 结 果

　 高血压伴冠心病和／或脑血管病患者的年龄、病史、脉压和收缩压显著高于单纯高血压对照患者；而舒张压、心率则较低，差异有统计学意义，见表1。高血压伴冠心病和/或脑血管病患者的ASI明显高于高血压对照患者;其血尿酸、肌酐、尿素氮、总胆固醇水平也显著升高，差异均有统计学意义，见表2。表1 单纯高血压患者与高血压伴冠心病和/或脑血管病患者一般情况比较表2 单纯高血压患者与高血压伴冠心病和/或脑血管病患者动脉硬化指数及血液生化指标比较注：HDL|C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL|C：低密度脂蛋白胆固醇。 以高血压患者是否并发心、脑血管疾病为自变量，以相关联的临床指标为因变量，即年龄、病史时间、ASI、收缩压、舒张压、脉压、心率、血尿酸、总胆固醇、肌酐、尿素氮，进行多因素logistic回归分析，结果为脉压、血肌酐、年龄（OR＝1204，1120，1099；P＝0028，0045，0039）是正相关危险因素；而血尿酸（OR＝0974，P＝0022）是负相关因素。

  3 讨 论

　 本研究显示，EH伴CHD和／或CVD患者的年龄、病史、脉压、收缩压和血总胆固醇显著高于无并发症高血压患者，差异具有统计学意义。这些因素与高血压并发心脑血管疾病相关联。目前，上述因素是心脑血管疾病的危险因素己经获得公认。另外，其舒张压、心率却低于对照的高血压患者，差异亦具有统计学意义。我们的解释是：因为舒张压低与脉压增大相关联，而脉压增大是心血管事件的独立危险因子[1，2]。对于本研究中并发心脑血管疾病的高血压患者的心率较低，目前难以解释，我们推测可能与这些患者较多使用β受体阻滞剂有关。但是很遗憾，本研究未对患者的用药情况进行观察统计。另外，本研究发现并发心脑血管疾病的高血压患者的血肌酐、尿素氮水平升高，表明其存在着肾功能下降，提示高血压患者心脑肾的损害可能是并行发生的，有心脑血管损害的患者同时也有一定程度的肾脏损害。 本研究还显示，高血压并发心脑血管疾病患者的血尿酸水平显著升高。目前，高尿酸血症与心脑血管疾病的关系仍存在争议[3]， 一方面血尿酸具有有益的抗氧化作用，心血管疾病患者血尿酸水平增高可能是机体对抗高氧化负荷的代偿反应；另一方面，血尿酸可刺激血管平滑肌细胞增殖，诱导内皮功能紊乱，有可能促进心脑血管疾病的发生。目前，多数学者认为，血尿酸水平是高血压患者的一个预后指标，血尿酸水平高，则预后差。近年的一些资料显示，血尿酸水平可能是高血压、心衰、糖尿病患者发生心脑血管疾病重要、独立的危险因子[4~6]，其致病作用和机理还不十分清楚。但是，也有不同的研究结果报道，Jee等研究发现，血尿酸水平并不是男性所有原因死亡和动脉粥样硬化心血管疾病死亡的独立风险因子[7]。而且，有的研究还发现，使用利尿剂治疗的高血压患者，虽然血尿酸水平增高，但预后改善，提示血尿酸可能具有有益的作用［8］。本研究多因素logistic回归分析也显示，血尿酸的OR值为0974，小于1，且P=0022，表明血尿酸是高血压并发心脑血管疾病的负相关因素，可能具有保护作用，值得进一步深入研究。另外，有资料显示血尿酸水平与肾脏疾病的进展独立相关，是肾脏疾病进展的独立危险因子［9］。我们的研究也显示，并发心脑血管疾病的高血压患者血尿酸、肌酐水平升高，提示高尿酸可能与其肾损害相关联。动脉硬化是心脑血管疾病的基本病理改变，预示着心脑血管疾病的高风险[10~13]。有研究表明，使用 Cardio VsionMS 2000动脉硬化测量仪获得的ASI在一定程度上可反映动脉硬化的程度[14]。本研究发现，并发心脑血管疾病患者的ASI增加，提示动脉硬化程度与EH患者并发CHD和／或CVD病相关联，ASI值越高，则高血压并发冠心病、脑血管病的可能性越大。 本研究的多因素logistic回归分析显示，只有脉压、血肌酐、年龄（OR=1204，1120，1099；P＝0028，0045，0039）是高血压并发心脑血管疾病的相关危险因素。其他因素，包括动脉硬化指数等，并未进入回归方程，这表明脉压、血肌酐、年龄是其主要的相关风险因子。年龄是高血压患者并发心脑血管疾病的风险因子，这早己获得公认。近年来的资料显示，脉压是心血管事件独立的风险因子[1]。如一项荟萃分析表明，脉压每增加10 mmHg，严重冠脉事件风险增加7％，心血管死亡风险增加7％，总死亡风险增加 6％［15］。血肌酐水平与肾功能相关。血肌酐水平升高提示肾功能下降，而高血压患者心、脑、肾等靶器官的损害具有一定的同步性，因此，血肌酐是高血压患者并发心脑血管疾病的独立相关因素是可以理解的。

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