心脏神经症和X综合征临床特点及焦虑情绪比较研究

作者:郝芳,毛家亮,鲍正宇

作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院心内科，上海市 200127。            【摘要】  目的：比较X综合征和心脏神经症在临床特点及焦虑情绪方面的差别。方法：对19名心脏X综合征和49名心脏神经症患者临床资料和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分进行比较分析。结果：X综合征患者高胆固醇血症发病率高于心脏神经官能症组[526%∶245%]（P＜005)。心脏神经官能症组HAMA评分高于X综合征组[（1476±594）分∶（1126±594）分]（P＜005)。结论：血脂代谢异常可能是X综合征的病因；焦虑情绪躯体化可能是心脏神经官能症患者胸痛的原因。

    【关键词】  神经循环衰弱症 高胆固醇血症 焦虑

    A comparison study of clinical characters and anxiety between cardiac syndrom X and cardiac neurosis/HAO Fang, MAO Jia|liang, BAO Zheng|yu, LIU Hui, SONG Wei, HE Ben//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007，16（3）：208

    Abstract：Objective:To explore clinical characters and anxiety between patients suffered from cardiac syndrome X and cardiac neurosis.Methods:Clinical information and score of Hamilton Anxiety Scale (HAMA) were compared between 19 patients with cardiac syndrome X (group A) and 49 patients with cardiac neurosis(group B).Results:The incidence of hypercholesteraemia of group A was significantly higher than that of group B[536%∶245%] (P<005)The HAMA score of group B was significantly higher than that of group A[（1476±594）∶（1126±594） scores] (P<005).Conclusion:The disorder of lipid metabolism may be pathogeny of syndrome X.Somatization of anxiety may be pathogeny of patients with cardiac neurosis. Author′s　address： Department of Cardiology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, 200127, Shanghai

    Key words：Cardiac neurosis；Hypercholesteraemia；Anxiety 心脏神经官能症（CN）和心脏X综合征（CSX）冠状动脉造影虽然均正常，但两者发病机制以及预后截然不同，Johnson等发现超过40％ X综合征患者因不稳定心绞痛再次入院[1]。因此临床医生对于二者需仔细鉴别。本文通过比较以上二者之间临床资料以及焦虑障碍特点，以进一步发现两者之间差异，便于更好诊断及治疗此类患者。

    1 资料与方法

    11 一般资料入选我院心内科2005年3月至2005年12月因胸闷、胸痛住院病人，经胸片、心脏彩超等检查排除肥厚梗阻性心肌病、主动脉瓣疾病、高血压性心脏病和反流性食管炎等其它器质性躯体疾病所致的胸闷、胸痛，行冠状动脉造影检查显示冠状动脉未见狭窄患者共68例，平均年龄（622±92）岁。其中表现为典型劳累型心绞痛，运动试验阳性（运动后在R波占优势的导联上出现ST段水平或下斜型下移>01 mV持续2 min)者19名，诊断为心脏X综合症（CSX）；余表现为不典型胸痛、运动试验阴性的49名患者诊断为心脏神经官能症（CN）。

    12 方法（1）高血压病诊断采用美国JNC－Ⅶ指南标准：2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准；吸烟定义为每天吸烟≥1支，连续吸烟一年以上。血胆固醇＞520 mmol/L为增高；血甘油三酯＞170 mmol/L为增高；低密度脂蛋白＞312 mmol/L为增高；高密度脂蛋白＜104 mmol/L为降低；心电图以R波为主导联ST段水平或下斜型压低超过005mV和（或）T波低平或倒置定义为ST-T改变；（2）焦虑障碍评价：由2名经过培训的心内科医师使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）于冠脉造影手术48 h前对患者进行联合检查，取均分为HAMA评分，结果评定以≥14分者为肯定存在焦虑情绪，7~13分者可能存在焦虑情绪，以肌肉、感觉、心血管、呼吸、胃肠道、生殖泌尿系统、植物神经系统作为躯体性焦虑因子分，余作为精神性焦虑因子分[2]。

    13 数据处理和统计分析应用SPSS 115统计软件进行统计学处理。计数资料用x2检验分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，用t检验分析。P<005为差异有显著性。

    2 结 果

    21 两组一般资料比较两组年龄、性别、体重指数、吸烟史、高血压史、糖尿病史、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、静息时心电图ST-T改变未见统计学差异。但X综合征患者高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症发病率明显高于心脏神经官能症组，见表1。表1 心脏神经官能症（CN）组与X综合征（CSX）组资料对比注：*代表t值。

    22 两组焦虑情绪比较心脏神经官能症组焦虑情绪明显高于X综合征组，且主要表现为躯体不适症状，见表2。心脏神经症者中11名（224%）HAMA评分为7~13分，33名（673%）为≥14分；心脏X综合症者中7名（368%）HAMA评分为7~13分，7名（368%）为≥14分。表2 心脏神经官能症与X综合征组焦虑情绪程度对比

    3 讨 论

   心脏神经官能症和心脏X综合征患者有较多共同特征，如均多见于女性，冠状动脉造影正常。既往普遍认为两者预后良好，但Johnson等对妇女缺血综合征评价（WISE）研究中X综合征患者进行为期3年的随访观察后发现，此类患者中超过40％因不稳定心绞痛再次入院，明显超过无心肌缺血证据者（P＜001)，且明显增加医疗费用支出[1]。因此本文通过比较两者生物学及心理学特点，为临床更好认识和处理以上两种疾病提供帮助。目前认为心脏X综合征是由于微血管扩张能力异常引起冠状动脉储备功能的下降，导致患者活动时心肌供血得不到相应的增加，从而引发心绞痛［3］。内皮功能障碍可能是引起微血管扩张能力异常的因素［4］。它可能引起过氧化阴离子介导的一氧化氮（NO）灭活增加，并引起白细胞活性增加、释放血管收缩物质，从而引起以上情况发生。本研究发现，两组间年龄、性别、体重指数、吸烟史、高血压史、糖尿病史、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、静息时心电图ST-T改变未见统计学差异。但CSX组高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症发病率明显高于CN组，而血脂代谢异常是内皮功能障碍的诱发因素之一。因此本研究结果提示高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症可能是引起X综合征原因之一。有研究表明他汀类药物不仅可以降低血脂水平，而且可以通过减轻微循环氧化反应及血管炎症以改善内皮功能，增加冠状动脉血流储备[5]。Pizzi C进一步发现阿托伐他汀与雷米普利合用可改善X综合征患者运动试验时胸痛发作及ST段压低情况[6]。本研究发现CN组焦虑障碍程度明显高于CSX组，其中44名（897%）患者可能或肯定存在焦虑障碍。通过因子分析发现此类患者肌肉、感觉、心血管、呼吸、胃肠道、生殖泌尿系统、植物神经系统等因子分值增高更加明显，并与焦虑情绪躯体化有关，提示在鉴别诊断此类病人时应更加注意其躯体化症状表现，并有针对性的给予心理和药物治疗。否则此类患者由于症状反复发作，引起就诊次数和医疗资源消耗均达两倍于普通患者[7]，且增加远期冠心病发生率[8]。本研究还发现X综合征患者亦有较高的焦虑情绪发生率(736％)，Asbury等也有类似发现[9]，因此在给予充分解释病情，改善冠脉储备治疗的同时，进行抗焦虑治疗可能亦有助于改善他们的预后。

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