153例终末期肾病维持性血液透析患者生存率及死亡原因分析
发表时间：2010-11-17 浏览次数：729次
作者：金华 作者单位：延边大学医院 肾内科，吉林 延吉 133000
【摘要】 回顾性分析2000年1月—2006年12月间的153例终末期肾病维持性血液透析(MHD)患者的生存率及死亡原因.[病例报告]对153例终末期肾病MHD患者的年龄和原发病对生存率的影响及死亡原因进行分析，3、5年生存率分别为42.5%，37.3%;50岁以上患者生存率低于50岁以下者;糖尿病性肾病生存率最低，3年生存率为31.7%.33例死亡患者死亡原因中心力衰竭为17例，脑血管意外为13例，感染、消化道出血及肿瘤各为1例;合并营养不良者为26例.[讨论]终末期肾病MHD患者生存率随年龄的增长而降低，糖尿病性肾病及营养不良是影响生存率的高危因素，主要死亡原因为心力衰竭和脑血管意外.
【关键词】 肾疾病 血液透析 生存率 死亡原因
Analysis of survival rate and cause of death in 153 cases of maintenance hemodialysis
JIN Hua, CHEN Ying, LI Chan
(Department of Interrenal Medicine, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)
ABSTRACT:BACKGROUNDTo analyse the survival rate and cause of death in the patients of end stage renal disease (ESRD) with maintenance hemodialysis (MHD).CASE REPORTS153 cases of MHD were enrolled in this retrospective study. The relationship between age， sex and primary diseases for ESRD and the survival rate or cause of death were analyzed. The 3 years and 5 years of survival rate were 42.5% and 37.6%, respectively, and the survival rate was lower in the group of over 50yearold than under 50. Diabetic nephropathy had the lowest survival rate of 3 years (31.7%). Malnutrition occupied 78.8% in 33 cases of death patient. Out of causes of death of 33 cases, heart failure was 17 cases，cerebrovascular accident was 13 cases， infection, alimentary tract hemorrhage and cancer were 1 case, respectively, and complicated malnutrition was 26 cases.DISCUSSIONThe survival rate in the patients of ESRD with MHD decreased along with age, diabetic nephropathy and malnutrition was high risk factors for survival, and heart failure and cerebrovascular accident was the major causes of death.
Key words:kidney diseases;hemodialysis;survival rate;cause of death
维持性血液透析是目前应用最广泛且有效的终末期肾衰竭的替代治疗方法，尿毒症患者依赖血液透析治疗可长期存活，并且由于血液透析疗法的不断完善，患者存活率可明显提高[1].本观察对接受维持性血液透析(MHD)治疗的153例终末期肾病患者的生存率及死亡原因进行了回顾性分析研究，旨在为预防与治疗并发症，提高生存率提供依据.
1 临床资料
1.1 一般资料 将2000年1月至2006年12月因终末期肾病而接受MHD治疗的153例患者列入研究对象，其中男性为86例，女性为67例;年龄为16～80岁，平均为48岁;发病原因中慢性肾小球肾炎为93例(60.8%)，糖尿病性肾病为41例(26.8%)，高血压肾病为14例(9.2%)、多囊肾为4例(2.6%)、慢性间质性肾炎为1例(0.6%);死亡33例.
1.2 方法与结果 透析方式：使用Fresnius 4008B透析机或GamboAK95S透析机，用血仿膜(膜面积为1.2m2)和聚砜膜(膜面积为1.4m2)，碳酸氢盐透析液，血流速度为180～250mL/mim，透析液流动速度为500mL/mim, 每周透析2、3次，每次4h，透析方式有HD和HDF.对153例终末期肾病MHD患者的随访结果表明，3年生存者为65例，5年生存者为57例，3、5年生存率分别为42.5%，37.3%;50岁以上者生存率明显低于50岁以下者;糖尿病性肾病生存率最低，3年生存率为31.7%.33例死亡病例死亡原因中心血管疾病最多见，为17例(51.5%)，其中充血性心力衰竭为16例，心肌梗死为1例;其次为脑血管意外13例(39.4%);感染、消化道出血及肿瘤各为1例(3.0%).33例死亡患者中合并营养不良者为26例(78.8%).
2 讨论
近年来，不少学者对影响血液透析患者的生存因素进行了研究，提示年龄、原发病、营养等诸多因素均与生存率密切相关[2].本观察结果表明，50岁以上患者生存率较50岁以下明显低，这不仅与高龄患者存在不同程度的多器官功能下降及心脑血管疾病发病率较高等有关，而且与高龄患者接受MHD前肾病病程较长，营养状态差及合并症多等有关.本观察中糖尿病性肾病患者3年生存率为31.7%，可见糖尿病终末期肾病MHD患者存活率尽管由于血液透析技术的发展有所提高，但仍低于非糖尿病患者.本组33例死亡病例中合并营养不良者较多，其原因可能是透析前终末期肾病患者的胃肠道症状较重，营养物质摄入减少，血红蛋白值降低，且因代谢性酸中毒、感染及各种微炎症状态时蛋白质分解加快等因素造成的.分析本组病例死亡原因发现，心力衰竭是主要死亡原因，其次为脑血管意外、感染、消化道出血等.总之，对于终末期肾病患者不仅做好MHD治疗，而且要纠正低蛋白血症，改善患者的营养状态;同时积极预防和治疗原发病及并发症，有效控制高血压，提倡充分透析，以提高患者生存率及生存质量，降低病死率.
【参考文献】
[1] 季大玺，肖申，黎磊石，等.血液透析长期存活的临床研究[J].中华肾脏病杂志，1997，8：11.
[2] Valderrabano F， Jones EHP， Mallick NP.Report on management of renalfailure in Europe，1993[J].Nephrol Dial Transplant，1995，10(Suppl 5)：1.
