95 例拟诊冠心病心绞痛患者冠状动脉造影分析
发表时间：2009-06-25 浏览次数：731次
作者:刘晓红,汤国法,洪苍浩
作者单位：湖北省鄂钢医院心内科，湖北鄂州 436000 【摘要】 目的：总结95 例临床拟诊冠心病心绞痛患者的冠状动脉造影结果，分析其临床症状及其心电图ST -T 改变与冠状动脉造影确诊冠心病的相关性。方法：从发作性胸痛、胸闷为主诉或伴心电图ST -T 改变的患者中，筛选出符合或疑似心绞痛，并经心脏超声、胸片检查排除了其他心脏病患者95 例，其中典型心绞痛36 例；疑似心绞痛的非典型胸痛59 例；伴有ST -T 改变者87 例（缺血型改变25 例、非特异性改变62 例）。分别接受选择性冠状动脉造影。血管内径狭窄≥ 50 %为造影阳性，诊断冠心病的依据。结果：95 例患者造影阳性的45 例，其中36 例典型心绞痛造影者阳性34 例（伴ST -T 典型缺血型改变23 例、非特异性改变者10 例、无改者1 例），阳性率94 .4 %；59 例非典型胸痛造影阳性11 例（伴非特异性ST -T 改变），阳性率18164 %。两组阳性率有显著差异（P ＜0101 ）。结论：典型心绞痛患者冠脉造影诊断冠心病相关性高，非典型胸痛或心电图非特异性ST -T 改变患者冠脉造影诊断冠心病阳性率低。
【关键词】 冠状动脉疾病；冠状血管造影；心绞痛
Correlation between clinical features of angina and coronary artery angiography in 95 patients suspected coronary arterydisease
LIU Xiao hong ，TA N G Guo fa ，H O N G Cang hao
Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation M edicine ，2007 ，16 （4 ）：352
Abstract：Objective ：To su m marize the correlation between clinicalfeatures of angina and coronary artery angiography（C A G ）in 95 patients suspected coronary artery disease .M ethods ：The 95 patients with chest pain or abnormal ST -T were studied .In which 36 patients had typical angina ，59 patients had atypical chest pain ，87 patients accom paniedby abnormal ST -T （25 patients with ischemic change ，62 patients with unspecific change ）.These patients were un2derwent selected coronary artery angiographies .when coronary artery stenosis was more than 50 %，the results ofC A G was positive .Results ：A mong 95 patients ，45 patients had positive C A G .In 36 patients with typical angina（25 patients with ischemic ST -T change ，10 patients with unspecific change and one patient with no change ），34 pa2tients had positive C A G （94144 %），its positive incidence was more than that of atypical chest pain（18164 %）， P ＜0101 .Conclusion ：The patients with typical angina are highler related to positive C A G ，while the patients with atypi2cal chest pain or unspecific abnormal ST -T are lower related to positive C A G .
Key words ：Coronary artery disease ；Coronary artery angiography ；Angina
冠心病（C A D ）的发生率具有逐年增高及年轻化的趋势。选择性冠状动脉造影术（C A G ）仍是目前诊断冠心病的“金指标”。我院近两年来对95 例患者进行了C A G ，旨在探讨心绞痛或疑似心绞痛、心电图改变与冠脉造影确诊C A D 的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择主诉为发作性胸痛或伴胸闷、心前区不适的患者，并符合下述两项者为入选病例：（1 ）病史有1 月以上的稳定性胸痛，体表心电图及心肌酶谱检查排除了心肌梗塞；（2 ）经心脏超声、胸片检查， 排除了心脏瓣膜病、心肌病、心包炎、肺部疾病。
95 例中男76 例，年龄38 ， 69 ，平均（5413 ±1117 ）岁，女19 例， 年龄49 ， 67 ， 平均（5214 ±1013 ）岁。95 例患者按照心绞痛诊断标准［1 ，2 ］分为：典型心绞痛36 例（劳力型心绞痛31 例、混合型心绞痛5 例）；非典型胸痛59 例。95 例患者中伴有心电图ST -T 改变87 例，其中伴有典型缺血型ST -T 改变者25 例（均见于典型心绞痛，呈动态的ST 水平或下斜型下移）； 非特异性ST -T 改变者62 例（典型心绞痛10 例、非典型胸痛52 例）；静态心电图ST -T 无改变8 例（典型心绞痛1 例、非典型胸痛7 例）。
心脏X 线片心胸比率0140 ， 0165 ， 心功能（N Y H A ）Ⅰ ， Ⅱ 级。
1.2 方法
采用Judkins 法进行选择性左、右冠状动脉造影，造影均成功。造影录像及X 线片由心血管介入科及放射科医师共同观阅分析。冠状动脉狭窄程度的判断采用直径测定法，血管内径狭窄≥ 50 %为造影阳性，诊断C A D 。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差（珚x ±s） 表示，采用t 检验进行统计学处理，计数资料用x2 检验。
2 结 果
2.1 冠脉造影结果
95 例患者冠脉造影阳性45 例，其中36 例典型心绞痛者中造影阳性34 例（伴ST -T 典型缺血型改变23 例、非特异性改变者10 例、无改变者1例），阳性率94144 %；59 例非典型胸痛造影阳性者11 例（伴非特异性ST -T 改变），阳性率18164 %。
冠脉造影阴性者50 例中典型心绞痛2 例（伴典型缺血型ST -T 改变），阴性率5156 %（2／36 ） 例；非典型胸痛48 例（伴ST -T 非特异性改变者41 例、无改变者7 例）， 阴性率8114 %（48／59 ）。两组冠脉造影阳性率有显著差异（P ＜ 0101 ），见表1 。
2.2 50 例C A G 阴性患者最后临床诊断
高血压病20 例，颈椎病4 例，返流性胃、食管病21 例，植物神经功能紊乱3 例；胸痛发作中伴缺血型ST -T 改变2 例患者拟诊为X 综合征。
3 讨 论
C A D 以主诉胸痛、胸闷就诊的患者占绝大多数。
胸痛症状符合心绞痛特征或伴心电图典型表现是临床诊断C A D 主要依据。而确诊C A D 的直接证据是冠状动脉管径的狭窄。冠脉造影是显示冠状动脉及其分支解剖和病理形态变化最基本、最可靠的方法，除极少数无明显狭窄的冠状动脉痉挛或微血管病变（X 综合征）外，S A G 可为心绞痛或疑似心绞痛患者提供确诊依据。现有资料表明，在慢性缺血性心脏病中伴正常冠脉的典型心绞痛是少见的，占冠脉造影病人4 %［1 ］，本组36 例典型心绞痛患者冠脉造影结果与该资料结果相符，阳性率94 .44 %（334／45 ）。说明典型心绞痛患者冠脉造影诊断C A D 符合率高，但有部分病人的心绞痛表现缺乏特征性，常与其他疾病诱发的非典型胸痛或伴胸闷、心前区不适患者的表现难以鉴别。本组95 例患者中有59 例疑为心绞痛，但胸痛症状不满足典型心绞痛标准，虽然冠脉造影阳性11 例，但阳性率低（18164 %），与典型心绞痛比较冠脉造影阳性率有显著差异（P ＜ 0101 ）；同样ST -T改变除与心绞痛症状相关或伴有意义的酶学增高的动态改变较特异外，多数情况的ST -T 改变为非特异性，可受心肌肥厚、劳损、心律失常、自主神经功能失调等诸多因素影响［2 ， 4 ］。国外ST -T 异常疑为C A D 而冠脉造影阴性为30 %［5 ］，本组非典型胸痛伴有非特异性ST -T 改变患者52 例中冠脉造影阳性11 例，阳性率仅211.5%。
总之，典型心绞痛诊断C A D 符合率高， 而非典型胸痛患者或非特异性的心电图复极改变冠脉造影诊断C A D 符合率低，对于这类患者应综合分析，或行冠脉造影，以免误诊。
【参考文献】 ［1 ］ 李占全.冠状动脉造影与临床［M ］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001 ：172 -178 .
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