45 岁以下胸痛女性冠心病特点分析
发表时间：2009-06-20 浏览次数：850次
作者:蔡建华,苏唏,万海燕,宋丹
作者单位：武汉亚洲心脏病医院，湖北武汉 430022 【摘要】 目的：探讨中青年女性（＜ 45 岁）冠心病（C H D ） 患病的特点。方法：230 例中青年女性（＜ 45 岁） 胸痛患者按冠脉造影结果分为冠心病（C H D ）组和非C H D 组，比较两组患者危险因素及无创检查的结果。结果：中青年女性胸痛患者C H D 检出率为10 %，其中单支病变者占7813 %；C H D 组高脂血症，高血压发病率显著高于非C H D 组（P ＜ 0101 ），而无创检查阳性率两组差异无显著性，且假阳性率高。结论：中青年女性胸痛患者C H D 患病率低，高脂血症、高血压是其患病主要危险因素；无创检查对中青年女性C H D 的诊断价值有限。
【关键词】 女性；冠状动脉疾病；冠状血管造影
Characteristics of coronary artery disease in women ≤ 45 years of age with chest pain
C AI Jian hua ，SU Xi，W A N Hai yan ，SO N G Dan ，C H E N Guo hong ，PE N G Jian ，Z H U Guo ying
Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation
Medicine ，2007 ，16 （4 ）：356
Abstract：Objective ：To investigate the characteristics of coronary heart disease （C H D ）in wo men ≤ 45 years of agewith chest pain .Methods ：The 230 women ≤ 45 years of age with chest pain were divided into C H D group and non -C H D group according to the result of coronary angiography （C A G ）.Risk factors and noninvasive tests oftwo groupswere co m pared .Results ：The 10 % of wo men ≤ 45years of age with chest pain were confirmed as having C H D byC A G .One2vessel disease occurred 7813 %.Prevalences of hyperlipidemia and hypertension in C H D were significantlymore than those of non -C H D group （P ＜ 0101 ），whereas the positive results of noninvasive tests had no significantdifference between two groups .Conclusion ：The morbidity of C H D in women ≤ 45years of age with chest pain waslow .H yperlipidemia and hypertension are the main risk factor of C H D .Noninvasive test had little diagnostic value inthese patients .
Key words ：W omen ；Coronary artery disease ；Coronary angiography
临床上45 岁以下，以“胸闷、胸痛”为主诉入院的女性患者并不少见，其中绝大多数冠状动脉造影（C A G ）正常。我们回顾性分析了我院中青年女性胸痛患者冠状动脉造影（C A G ） 及有关临床资料，以期了解这一人群患病的特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003 年7 月， 2005 年9 月本院经C A G 检查的女性心前区不适患者230 例，典型心绞痛80 例，不典型心绞痛150 例，年龄15 ， 45 ， 平均（3911 ±511 ）岁，月经正常者200 例（87 %）， 月经紊乱者30 例（13 %），所有患者均未服用避孚药物。根据C A G 结果将患者分为两组进行观察：（1 ） 冠心病（C H D ）组：至少有一支冠状动脉管腔直径狭窄≥50 %；（2 ）非C H D 组：C A G 正常或冠状动脉管腔直径狭窄＜ 50 %。部分患者于C A G 前1 周内做心电图平板运动试验（E E T ）、全部患者进行血液生化检查。
典型心绞痛判定标准：按劳力型心绞痛的诊断条件：（1 ）胸痛由运动而激发；（2 ）胸痛持续时间短（2 ， 15 min ）；（3 ）休息和硝酸甘油能迅速缓解；（4 ）疼痛位于胸骨后；（5 ）疼痛从胸部放射到下颌，左臂或颈部；（6 ） 可除外其它原因引起的胸痛；上述1 ， 3 条均有者，或有上述任何4 条者，判定为典型心绞痛；否则为非典型心绞痛。
1.2 方法
A C G 采用Judkin 法，选择多方位左右冠状动脉造影。冠状动脉管腔直径狭窄＜ 50 %为轻度病变，50 %， 74 %为中度病变，＞ 75 %为重度病变。心电图运动试验（E E T ）按Bruce 方案进行，阳性标准；（1 ）运动中出现典型心绞痛；（2 ） 运动中或运动后心电图ST 段水平或下斜型下降≥ 011 m V （J 点后0108S ）；（3 ）运动中血压下降。
1.3 统计学处理
计量资料以均数±标准差（珚x ±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用x2 检验， P ＜ 0105为差异有显著性。
2 结 果
2.1 冠脉造影结果
230 例患者检出C H D 23 例，检出率10 %，共有31 处病变，其中中度病变27 处（8711 %），4 处为重度病变（1219 %）； 单支病变18 例（7813 %），2 支病变2 例（817 %），3 支病变3 例（13 %）； 左前降支病变20 例（6415 %），右冠状动脉病变6 例（3019 %）， 回旋支病变5 例（1415 %）。207 例非C H D 者C A G 正常137 例（%），70 例为轻度病变（1916 %）；伴心肌桥者：C H D 组6 例（2618 %），非C H D 组53 例（2516 %）。
2.2 两组危险因素及无创性检查比较
见表1 。除高脂血症、高血压两组差异有显著性（P ＜ 0101 ） 外，余因素两组差异无显著性。两组无创检查阳性率差异无显著性，且假阳性率高。
两组典型心绞痛差异有显著性（P ＜ 0101 ），而两组心肌桥比率差异无显著性，见表2 。
3 讨 论
许多研究表明， 女性C H D 与绝经有关［1 ，2 ］，1986 年Lerner 等报道，55 岁以下的女性C H D 发病率只是小于55 岁者的10 %。近年来国内外报道这一人群C H D 的发病率增高，有的高达50 %以上，这可能与筛选做C A G 的患者情况不同有关。本研究显示在有胸痛症状的45 岁以下女性中、C H D 的发病率为10 %（23／230 ），低于1975 年W elch 等［3 ］报道的24 %（50 岁以下女性）。且多数为中度病变（8711 %）及单支病变（7813 %）， 并以前降支居多（6415 %），说明中青年女性胸痛症状多不典型，与C A G 所见符合率不高，C H D 病变轻，但C H D 组典型心绞痛比率明显高于非C H D 组（ P ＜ 0101 ）。
E E T 是诊断C H D 较有价值的无创检查方法，本资料两组E E T 阳性率差异无显著性，且假阳性高，说明它们在中青年女性C H D 的诊断中价值有限，其原因可能与中青年女性C H D 多为单支病变且病变程度较轻有关。此外， 在C A G 正常的患者中，X综合征可能占有一定比例，这部分患者可能会影响无创检查阳性率的比较。心肌桥亦可出现胸痛胸闷症状，冠状动脉造影对心肌桥的检出率在014 %，416 %之间［4 ］，本研究提示无论是否有冠心病，心肌桥比率均较高，C H D 6 例（2618 %）， 非C H D 53例（2516 %），但两者比较无统计学意义；大量研究表明［5 ，6 ］，女性绝经后血脂异常增加了C H D 患病的危险性，本组中青年女性C H D 患者合并高脂血症、高血压与非C H D 患者差异有显著性， 其它危险因素在两组比较差异无显著性，此与Gurevitz 等报道不完全相同［7 ］，说明血脂异常，高血压在绝经前女性C H D 患病中亦有重要作用，必须早期积极控制。
【参考文献】 ［1 ］陈步星，徐成斌， 田雅文，等.冠状动脉造影评价女性冠心病心绞痛的诊断问题［J ］.中华内科杂志，1996 ，35 （3 ）：239 .
［2 ］王夜明， 胡凯涛.绝经前后女性冠心病临床特点与对照研究［J ］.心血管康复医学杂志，2002 ，11 （4 ）：303 -305 .
［3 ］W elch CC ，Proudfit W L ，Sheldon W C .Coronary arteriographicfindingsin 1000 women under age 50 ［J ］.A m J C ardiol，1975 ，35 （2 ）：211 .
［4 ］张国辉，葛均波.心肌桥的临床研究现状［J ］.中国介入心脏病学杂志，2002 ，10 （1 ）：52 -54
［5 ］ Assmann G ，Schulte H .Relation of high2density lipoproteincholesterol and triglycerides to incidence of atherosclerotic arterydisease ［J ］.A m J Cardiol，1992 ，70 ：733 -737 .
［6 ］梁万宁，吴赛珠，刘伊丽，等.绝经后妇女冠心病患者性激素变化的研究［J ］.中华心血管病杂志，1998 ，26 （3 ）：181 .
［7 ］Gurevitz O ，Jonas M ，Boyko R ，et al.Clinical profile and long2term prognosis of wo men ≤ 50 years of age referred for coronaryangiography for evaluation of chest pain ［J ］.A m J Cardiol，2000 ，85 ：806 -809 .
