心脏程序康复对急诊经皮冠状动脉介入患者疗效的影响

作者:戴若竹,陈天宝,王凌,吴兵 

作者单位：福建医科大学附属泉州第一医院心内科，福建 泉州 362002        【摘要】  　　目的：研究对急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗后的急性心肌梗塞（AMI）患者进行心脏程序康复的意义。方法：67例急诊PCI后的AMI患者随机分为康复组（进行早期程序康复）和对照组，并作对比分析。结果：康复组34例患者顺利完成住院期的康复程序，其平均住院时间康复组为（6.41±3.73）d，对照组为（10.01±4.14）d， P<0.001，康复组的二项乘积较对照组显著减少（P<0.05）。SAQ量表得分情况则康复组优于对照组（P<0.05～0.01）。结论：对施行PCI后的AMI患者实施程序康复可以减少住院时间，改善其长期的心脏功能和运动耐力，从而提高生活质量。

   【关键词】  心肌梗塞 血管成形术　经腔　经皮冠状动脉　康复

　　Effect of early rehabilitation programme on acute  myocardial infarction with primary percutaneous coronary intervention/DAI Ruo|zhu,CHEN Tian|bao,WANG Ling,WU Bing,ZHOU Kai|zhang,WU Hai|yun,YE Zhi|rong,LIN Rong//

　　Abstract：Objective:To observe the effect of early rehabilitation program on 67 cases with   acute myocardial infarction(AMI) and  primary percutaneous coronary intervention.Methods:The  1-week program was carried out in 34 AMI patients (pts)  with primary percutaneous coronary intervention. (mean age 60.19±9.61 years ) .Results:A total of 34 pts finished the program［rehabilitation(rehab) group］.The average time for the pts’ being hospitalized was significantly lower in rehabilitation group than that of  control group (6.41±3.73 vs.10.01±4.14 d， P<0.001 ) .The  rate|pressure product(RPP) was significantly lower in rehab group than that of control ( P<0.05).The scales of Seattle angina questionnaire(SAQ) in rehab group were better than that of control ( P<0.05).Conclusion:The results suggested that 1-week program is safe and feasible for the patients of AMI with primary percutaneous coronary intervention. It not  only decreases  the length of hospitalization and  the hospitalization cost but also improves their heart function and quality of life.Author′s　address：Department of Cardiology,Quanzhou No.1 Hospital,Quanzhou,Fujian,362002,China

　　Key words：Myocardial infarction;Angioplasty,transluminal,percutaneous coronary;Rehabilitation  

　　对于急诊经皮冠脉介入术（PCI）后的病人进行心脏程序康复(cardiac rehabilitatio programme, CPR) 国内报道较少。作者对我院近年来开展急诊PCI的患者进行了程序康复，现总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料康复组：为随机选择的2004年10月至2006年10月，符合ISFC/WHO关于AMI诊断标准[1]，并于病程3～12 h进行急诊PCI的患者，共67例；按收治病房随机分成康复治疗组与对照组，两组基本情况相似，康复组34例，其中男28例，女6例，年龄（60.19 ±9.61）岁；对照组33例，其中男29例，女4例，年龄（62.33±10.02）岁；以上资料两组比较无显著差异，P>0.05。

　　1.2  冠状动脉造影及PCI全部采用Judkins法经股动脉穿刺，行冠状动脉造影和常规PCI治疗,均达到手术成功标准。

　　1.3  药物治疗情况所有患者均行两联的抗血小板治疗(包括阿司匹林和氯吡格雷)、调脂治疗，并视情况予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂。

　　1.4  康复治疗康复组34例AMI者全部采用我院制定的一周六阶康复程序，康复组在康复活动中同时接受宣传教育，见表1，并发给每人一本宣传小册；部分患者予以心理测试，以便进行针对性处理；出院后继续维持期的康复训练，通常采用步行或慢跑，每天30～45 min，2次/d。对照组则采用传统方法，不采用康复程序，术后绝对卧床1 d以上，以后视情况逐渐活动，未予特殊的康复教育，而只予一般性的知识解答。

　　表1  AMI患者急诊PCI后的1周6阶段康复程序（略）

　　注：康复活动的终止指标： （1）本程序强度个体化，病人若有疑虑应予详尽的解释、说明；（2）应严格掌握禁忌证，活动须在监护下进行；（3）活动中遇有下列情况应立即停止，然后视情况延长活动程序：①心率≥110 次/min；②出现心绞痛、胸闷、气短、心悸、眩晕、晕厥、面色苍白、大汗等表现；③活动时ST↓≥0.10mV ; ④活动时血压不升，收缩压反而下降>10 mmHg;⑤出现严重心律失常。

　　1.5  统计学处理用SPSS 11.0软件进行统计学分析。数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用x2 检验，P< 0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  住院时间与活动时间康复组平均住院时间为(6.41±3.73)d，对照组达(10.01±4.14)d，两者比较差异显著（P<0.01）。康复组开始步行的时间要比对照组早（P< 0.05），见表2。

　　2.2  心功能测定及两项乘积所有患者经过彩色超声多普勒心动仪及M型超声测定心功能（LVEF及FS）。LVEF、FS术前两组之间的差别并不显著［（50.63±12.96）%∶（51.24±14.21）%］，术后1个月均有一定的改善，分别为（60.72±15.11）%∶（56.22±12.39）%，P<0.05。两组的二项乘积(心率×收缩压，RPP, 单位：次/min·mmHg) 入院时无显著差异（康复组为10590±2377，对照组为11047±2145，P>0.05）；出院时康复组的显著减少（分别为8025±1815，9120±2047，P<0.05）。

　　2.3  生活质量恢复情况采用西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire, SAQ)测定，结果见表3；康复组对治疗的反映，对未来的看法好于对照组（P<0.05～<0.01）。

　　表2  急性心肌梗塞患者PCI后的活动时间（略）

　　注：与对照组比较△P<0.05，△△P<0.01。

3  讨论    　　心脏康复程序(CRP）可以缩短住院时间、减少并发症和提高和改善生活质量（QOL），为国家、患者及其家庭节省大量的住院费用和其他开支，使社会和个人等各方面均能受益[2～5]。

　　表3  康复组和对照组西雅图心绞痛量表（SAQ）得分情况（略）

　　注：*此项指患者对未来胸痛发作的展望。两组比较△P<0.05,△△P<0.01。

　　早期康复可通过体力活动，提高心血管工作效率和冠脉血流储备能力，促进体力恢复；减少支架植入后的冠脉再狭窄，减少再梗塞和致残率，改善冠心病患者的生活质量；促进心理和职业康复[6～8]。本研究康复组开始步行的时间明显早于对照组（28.11±3.43）h∶（33.31±2.78）h，P<0.05；住院时间明显缩短［康复组（6.41±3.73） d，对照组（10.01±4.14） d， P<0.01］。而且心功能改善较对照组好，这是运动引起心脏收缩力增强所致[8，9]。有研究认为，PCI术后康复运动训练可以使患者血中一氧化氮(NO)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平增加，内皮素－1(ET-1)水平降低，从而改善了动脉硬化的病变，促进了心脏功能的恢复[8]。   　　当然，出院后的维持期康复对于冠心病患者非常重要，要重视。值得注意的是，康复活动时要严格掌握禁忌证，特别是有早期（急性期）合并症的患者。康复程序还要注意个体化，对康复活动进行严密的监护，切忌急于求成，同时要做好康复教育。    　　总之，PCI后早期程序康复治疗的开展,并不增加病人的危险，安全、可行，而且可以减少急诊PCI患者住院时间、节省住院费用，值得进一步验证和推广。

   【参考文献】  　[1]ISFC/WHO.Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemia heart disease［J］.Circulation, 1979,59(3):607-609.

　　[2]戴若竹. 心脏康复［M］. 广州：暨南大学出版社,1996：95-118.

　　[3]Wenger NK. Rehabilitation of the coronary patient : Status 1986［J］.Prog Cardiovasc Dis,1986, 29(3): 181-204.

　　[4]郑 茵，吴智勇.老年急性心肌梗塞早期运动康复的疗效分析[J].心血管康复医学杂志，2000，9(2)：9-11.

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　　[6]郭 兰，李 河，孙家珍.冠脉重建术后患者康复运动对ET-1、NO和CGRP的影响［J］.心血管病康复医学杂志,2003，12（增刊）：586-587.

　　[7]张宝慧，李筱雯，王晓红.康复运动对冠心病介入治疗后有氧运动能力的影响[J].心血管康复医学杂志，1999，8(4)：3-5.

　　[8] Higgins HC,Hayes RL,McKenna KT. Rehabilitation outcomes following percutaneous coronary interventions (PCI)［J］.Patient Educ Couns,2001,43(3):219-230.

　　[9]American heart association and the american association of cardiovascular and pulmonary rehabilitation writing group.Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs.A statement for health care professionals［J］.Circulation, 2000,102:1069-1073.

　　[10]AHA Scientific Statement.Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention of Coronary Heart Disease［J］. Circulation,2005,111:369-376.