嗜铬细胞瘤患者血浆醛固酮浓度的变化
发表时间：2009-06-20 浏览次数：793次
作者:张艳敏,李南方,王新玲
作者单位：新疆高血压病研究所,新疆自治区人民医院高血压科,新疆 乌鲁木齐 830001 【摘要】 目的：探讨嗜铬细胞瘤患者血浆醛固酮浓度的变化特点。方法：回顾性分析我院近5年经手术病理证实或临床确诊的21例嗜铬细胞瘤患者的临床资料，并选择年龄、性别相匹配的同期住院确诊的原发性高血压患者21例，通过配对比较，研究嗜铬细胞瘤患者血浆立位、卧位醛固酮浓度的变化特点。结果：（1）嗜铬细胞瘤患者与原发性高血压患者入院时的收缩压及舒张压水平均无明显差别（P ＞0.05）；（2）嗜铬细胞瘤患者血浆立位、卧位醛固酮浓度均高于原发性高血压患者（P<0.05）。结论：嗜铬细胞瘤患者血浆立位、卧位醛固酮浓度升高，对嗜铬细胞瘤的定性诊断具有一定的价值。
【关键词】 嗜铬细胞瘤 血浆醛固酮 高血压
Plasma aldosterone concentration changes in patients with pheochromocytoma/ZHANG Yan|min， LI Nan|fang，WANG Xin|ling，LUO Qin,ZHANG Li//
Abstract：Objective:To investigate the changes of plasma aldosterone concentration in patients with phaochromocytoma.Methods:Plasma aldosterone concentrations were detected by radio|immunoassay. Blood samples were acquired in the morning when patients were stay in bed and after 2 h activity.Results: (1)The levels of systolic and diastolic blood pressure had no difference between patients with phaochromocytoma and essential hypertension(EH);(2)Both concentrations of plasma aldosterone of upright and stay in bed were higher in patients with phaochromocytoma than that of EH patients(P<0.05).Conclusion:The concentration of plasma aldosterone is higher in patients with phaochromocytoma than that of essential hypertension patient. It is valuable in diagnosis of phaochromocytoma.
Author′s address：Institute of Hypertension,People’s Hospital of Xinjiang Uigur Autonomous Region,Urumuqi，Xinjiang Uigur Autonomous Region,830001，China
Key words： Phaochromocytoma;Aldosterone concentrations;Hypertension
嗜铬细胞瘤是较少见的，有内分泌功能的肾上腺肿瘤，可起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织。它持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续或阵发性高血压，和多个器官功能及代谢紊乱。实验室检查除儿茶酚胺及代谢产物增多外，常继发醛固酮水平增高[1]。本研究回顾性分析我院近5年经手术病理证实或临床确诊的21例嗜铬细胞瘤患者的临床资料，并选择年龄、性别相匹配的，同期住院确诊为原发性高血压（EH）的患者21例，通过配对分析，研究嗜铬细胞瘤患者血浆立位、卧位醛固酮浓度的变化特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 嗜铬细胞瘤患者21例，男9 例,女12例，年龄14～68,平均（45.5±14.52）岁。经手术并病理证实12例,占57.2%(12/ 21)，临床综合分析确诊9例。肿瘤位于左侧肾上腺者9例，右侧肾上腺者7例，双侧者1例，腹主动脉旁1 例，膀胱1 例，后腹膜2例。原发性高血压患者21例，男9 例,女12例，年龄15～68,平均（45.6±15.21）岁，为与嗜铬细胞瘤年龄、性别相匹配的同期住院的EH患者，诊断标准均符合WHO/ISH 1999年制订的标准，并且经相关检查，排除继发性高血压。
1.2 方法 所有受试者均测定卧位血压。卧床休息8 h以上，分别于次晨空腹卧位及起床活动2h后立位取静脉血，采用放射免疫法测定卧位、立位血浆醛固酮浓度（PAC）。
1.3 统计学方法计数资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对t检验行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果 嗜铬细胞瘤患者与原发性高血压患者一般资料及血浆立、卧位醛固酮浓度的比较见表1。
表1 嗜铬细胞瘤与原发性高血压患者血浆立、卧位醛固酮（PAC）浓度的比较（略）
注：组间比较△P<0.05。 两组患者收缩压、舒张压无明显差异（P＞0.05）。与EH组比较，嗜铬细胞瘤患者血浆立、卧位醛固酮浓度明显升高（P<0.05）
3 讨论 嗜铬细胞瘤是继发性高血压病因之一，具有典型的阵发性高血压并头痛、心悸、多汗三联征。三联征诊断嗜铬细胞瘤的敏感性和特异性分别为91%和92%～94%[2]。大约80%嗜铬细胞瘤位于肾上腺，肾上腺外嗜铬细胞瘤（异位）最常见位于腹膜外、腹主动脉旁（10%～15%）。由于还有大约10%的嗜铬细胞瘤是无症状的，尤其是异位嗜铬细胞瘤表现错综复杂，常被漏诊、误诊[3]。本组发现4例异位嗜铬细胞瘤，占19.1%，其中位于腹主动脉旁1例，膀胱1例，后腹膜2例，都有被漏诊、误诊的病史。 实验室检查中儿茶酚胺及其代谢产物增高是诊断嗜铬细胞瘤的重要依据,其中尿3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸(VMA)诊断嗜铬细胞瘤的敏感性可达89%[4]。由于儿茶酚胺收缩肾动脉，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，可以引起继发性醛固酮增高。本研究嗜铬细胞瘤患者入院时血压与原发性高血压患者无明显差异（P＞0.05），可能与偶测血压不能很好反映出血压波动有关。另外，本研究也发现嗜铬细胞瘤患者较原发性高血压患者血浆立、卧位醛固酮浓度均明显升高（P<0.05)。大多数嗜铬细胞瘤患者无论高血压发作或不发作，其血浆儿茶酚胺、尿VMA的水平均可明显增高，醛固酮浓度也随之增高；少数阵发性高血压患者，在不发作时均可正常。可见不仅儿茶酚胺及尿VMA的测定有助于嗜铬细胞瘤的定性诊断，继发性血浆立、卧位醛固酮浓度的增高也有一定的参考价值。 嗜铬细胞瘤的诊断方法很多,定性诊断主要依据临床症状、血尿儿茶酚胺测定及药理试验,定位诊断主要依据影像学检查,如B 超、CT、MRI、间碘苄胍（MIBG）等［5］。有研究表明[6],其临床症状、24 h尿儿茶酚胺和香草扁桃酸（VMA） 测定的阳性率为94%；CT 的阳性率为97%；MRI 的阳性率为100%。可见，对可疑嗜铬细胞瘤患者,可首先根据临床症状、血尿儿茶酚胺和VMA 结果进行诊断,对临床症状不典型、血尿儿茶酚胺检查阴性或难以与原发性高血压相鉴别的患者,可结合药理试验判断。
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