老年高血压和代谢综合征血清脂联素水平变化及其意义

作者:朱俐俐,周巧玲,孙明

作者单位：中南大学湘雅医学院附属第一医院心内科，湖南 长沙 410003      【摘要】  　　目的：探讨老年高血压和代谢综合症患者血清脂联素水平变化及其意义。方法：60例老年高血压患者、62例老年代谢综合症患者和30例正常老年对照者，检测血压、体重、身高、腰围、空腹血糖、胰岛素、游离脂肪酸、血清脂联素、高敏C反应蛋白、尿素氮、肌酐，计算体重指数，测尿微量蛋白。结果：（1）高血压组和代谢综合症组脂联素水平明显低于正常对照组（P<0.05），体重指数、腹围、尿微量蛋白、游离脂肪酸、血糖、胰岛素、肌酐水平均高于对照组（P<0.05）；（2）直线相关分析表明，血清脂联素水平与血压、尿微量蛋白、体重指数、腰围均成负相关（r=-0.230～-0.304，P<0.05～<0.01）。结论：代谢综合症和单纯高血压老年患者脂联素水平降低，且脂联素水平与血压、BMI、腰围及尿微量蛋白呈负相关。

   【关键词】  脂联素　高血压　代谢综合症

　　Serum concentration of adiponectin and its significance in aged patients with hypertension and metabolism syndrome/ZHU Li|li,ZHOU Qiao|ling,SUN Ming//

　　Abstract：Objective:To detect the serum concentration of adiponectin and its significance in aged patients with hypertension and metabolism syndrome.Methods:Blood pressure,weight,height,waistline and BMI were measured in  60 patients with hypertension, 62 patients with metabolism syndrome(MS) and 30 control health peoples. The plasma glucose, plasma lipids, insuline, free fatty acid,serum adiponectin levels, high sensitive C-reactive protein, BUN,Cr and the micro|albuminuria(MAN)  were tested in all subject.Results:In hypertension and MS groups, the serum adiponectin decreased notably(P<0.05);the  BMI,waistline,MAN, plasma glucose, insulin, free fatty acid and Scr levels increased compared with the health group (P<0.05 all). Serum adiponectin level was negatively related with blood pressure,waistline, MBI and MAN( r=-0.230～-0.304,P<0.05～<0.01).Conclusion:The adiponectin concentration decreased in hypertension and metabolism syndrome patients, and negative correlated with blood pressure waistline, MBI and MAN.

　　Author′s　address：The First Affiliated Hospital of Xiangya Medical College,Zhongnan University,Changsha,Hunan,410003,China

　　Key words：Adiponectin; Hypertension; Metabolism syndrome  

　　脂联素（Adiponectin，Adp）是由脂肪细胞分泌的一种激素蛋白，正常含量范围3～30 mg/L，占总血浆蛋白的0.01％。其基因全长17 kb，定位于染色体3q27。脂联素由脂肪细胞分泌并在脂肪组织中高度表达［1］。脂联素具有改善胰岛素抵抗、抗炎、抗动脉粥样硬化的作用。目前研究表明在肥胖、胰岛素抵抗、Ⅱ型糖尿病和冠心病患者血浆脂联素浓度下降［2～4］。目前国内外学者对脂联素与代谢综合征（MS）的研究较多，但脂联素与原发性高血压的关系研究不多，脂联素与血压的相关性仍有争论［6～8］。本研究对老年MS和原发性高血压患者的脂联素、体重指数（BMI）、空腹血糖、胰岛素敏感性指数、血脂、瘦素、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肌酐（Cr）、尿微量蛋白等指标进行检测，旨在探讨老年MS和老年高血压患者脂联素水平变化及脂联素与上述指标的相关性。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 从2006年体检的2 000余老年人中（年龄均≥60岁），按 《1999WHO/ISH高血压指南》确定血压诊断标准，血压入选的病人均排除继发性高血压，且无心、脑、肾功能障碍及糖尿病。老年MS患者诊断标准按《中华糖尿病学会（CDS）（2004年）》诊断标准：符合下列3项或更多指标即可诊断；①BMI＞25；②空腹甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L和／或高密度脂蛋白-胆固醇（HDL|C）降低，男性＜0.9 mmol/L，女性＜l.0 mmol/L；③血压增高≥  140／90 mmHg，和／或已确诊为高血压并经治疗者；④空腹血糖≥  6.1 mmol/L，和／或餐后 2 h血糖≥7.8 mmol／L，和／或已确诊为糖尿病并经治疗者。正常对照组老年人，符合中华医学会老年学会 1995年对健康老年人标准的建议，或排除高血压、心、脑、肾功能障碍及糖尿病。高血压组60例（男37例，女23例），年龄60～90，平均（72±12）岁； 老年MS患者  62例（男 40例，女22例），年龄  60～90，平均（71±10）岁；正常对照组  30例（男16例，女14例）例，年龄60～85，平均（71±10）岁，两组在性别、年龄上均无显著差异。

　　1.2  方法（1）所有入选对象于清晨测量身高、体重、腰围，计算体重指数（BMl=kg/m2），标准血压计测量3次血压取均值；（2）所有入选对象经过禁食8～12 h后抽取静脉血用德国罗氏公司的全自动生化仪测定空腹血糖、总胆固醇（TC）、TG、HDL|C、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL|C）、血Cr、尿素氮（BUN），放射免疫法检测尿微量蛋白、血胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数；（3）所有入选对象经过禁食8～12 h后抽取静脉血，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定脂联素、瘦素（试剂盒由美国Chemicon公司提供）、肿瘤坏死因子（试剂盒由美国  R＆D Systems公司提供）；游离脂肪酸、高敏C-反应蛋白（hs-CRP），用乳胶增强免疫比浊法测定（游离脂肪酸试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，hs-CRP试剂盒由北京科美东雅生物技术有限公司提供）。

　　1.3  统计学处理计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间采用独立样本t检验，相关分析采用Bivariate相关分析。用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  老年高血压和MS患者脂联素尿微量蛋白及其他指标的测定结果

　　2.1.1  体重、BMI和腰围的比较：老年高血压组的BMI和腰围均高于正常对照组（P<0.05），老年MS组体重、BMI高于正常对照组（P＜0.05），而老年MS组的腰围比老年高血压组大（P< 0.05）， 见表1。

2.1.2  血糖、胰岛素、血脂水平比较：老年高血压患者胰岛素水平高于正常对照组（P<0.05），老年MS组血糖、胰岛素、LDL|C水平高于正常对照组（P<0.05），且血糖、TG、LDL|C水平高于老年高血压组（P<0.05），见表2。

　　2.1.3  脂联素、尿微量蛋白等的比较：老年高血压组脂联素水平低于正常对照组（P<0.05），游离脂肪酸、尿微量蛋白高于正常对照组（P<0.05），老年MS组脂联素低于正常对照组（P<0.05），游离脂肪酸、肌酐、尿微量蛋白高于正常对照组（P<0.05），但老年MS组和老年高血压组的脂联素水平无显著差别（P＞0.05），老年MS组尿微量蛋白比老年高血压组要高，游离脂肪酸比老年高血压组低（P均<0.05），见表3。

　　表1  老年代谢综合征（MS）组、老年高血压组与正常对照组腰围、体重和体重指数比较（略）

　　注：与正常对照组比较△P<0.05；与高血压组比较▲P<0.05。下同。

　　表2  三组血糖、血胰岛素、血脂的比较（略）

　　表3  三组脂联素、瘦素、游离脂肪酸、高敏C-反应蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮、尿微量蛋白的比较（略）

　　2.2  脂联素水平与个变量间的相关性经Bivariate相关分析，脂联素水平与收缩压的Pearson相关系数（r）为-0.224，P<0.01；脂联素水平与尿微量蛋白的Pearson r为-0.230，P<0.01；脂联素水平与BMI的Pearson r为-0.248，P<0.05；脂联素水平与腰围的Pearson r为-0.304，P<0.01。

　　3  讨论

　　脂联素能降低餐后血清游离脂肪酸，增强肝细胞对胰岛素的敏感性从而改善胰岛素敏感性；还可以通过调节内皮细胞炎症反应，抑制血管平滑肌细胞增殖，修复损伤的内皮，起到抗动脉粥洋硬化的作用。脂联素在调节代谢、抗胰岛素抵抗、抗炎和抗动脉粥样硬化方面的作用已经较为肯定。脂联素与高血压及其靶器官（如肾功能的早期损害，尿微量蛋白）的关系：国内、外有关脂联素与高血压患者尿微量蛋白及尿素氮、肌酐的相关性研究甚少。Tsioufis等［9］报道有尿微量蛋白的高血压患者较之尿蛋白正常的高血压患者，hs-CRP水平较高、脂联素水平较低，该关系独立于任何混杂因素。本研究结果提示老年高血压患者脂联素水平降低，尿微量蛋白水平升高，且脂联素与收缩压和尿微量蛋白负相关，有待进一步探讨。脂联素与MS和高血压相关性：脂联素作为一种脂肪细胞分泌的特异的细胞因子，通过促进葡萄糖、脂肪的分解，改善胰岛素敏感性、减低胰岛素的抵抗，同时具有抗炎、抗动动脉粥样硬化的作用。作为MS的组成成分之一的高血压是否与脂联素有相关性现看法不一。Huang等［10］报道，在68名健康青少年女性中，脂联素与收缩压、舒张压显著负相关，但仅收缩压进入回归方程。有报道，原发性高血压患者血浆脂联素水平较正常血压者明显降低［6，11］，但Adamaczak没有观察高血压的尿微量蛋白与脂联素的相关性。本研究结果显示老年高血压患者脂联素降低，尿微量蛋白水平升高，游离脂肪酸、腰围及体重指数增高，且脂联素水平与尿微量蛋白、收缩压、腰围和体重指数呈负相关。本研究单纯的老年高血压患者已经出现腹型肥胖和脂质代谢异常，同时胰岛素水平升高，出现了胰岛素抵抗。脂联素是胰岛素的增敏剂，且脂联素是脂肪细胞特异性的一种血浆激素蛋白，脂联素水平与高血压的收缩压明显负相关，提示脂联素或许可以作为高血压患者的一项检测指标。

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　　［9］Tsioufis C,Dimitriadis K,Chatzi D,et al.Relation of microalbuminuria to adiponectin and augmented C-reactive protein levels in men with essential hypertension［J］.Am J Cardiol,2005,96(7):946-951.

　　［10］Huang KC,Chen CL,Chuang LM,et al.Plasma adiponectin levels and blood pressures in nondiabetic adolescent females［J］.J Clin Endocrinol Metab,2003,88:4130-4134.

　　[11]黄继良，李德炳，孙文才，等.原发性高血压患者脂联素水平变化及临床意义[J].心血管康复医学杂志，2005，14(6)：525-526.