左旋肉碱对老年尿毒症腹膜透析患者营养状况的影响
发表时间：2010-09-26 浏览次数：594次
作者：崔明姬 顾春梅 南光贤 作者单位：(吉林大学第一医院肾病科，吉林 长春 130021)
【摘要】 目的 研究静脉注射左旋肉碱(Lcarnitine，LCN)对老年尿毒症腹膜透析患者营养状况的改善作用。方法 将老年尿毒症腹膜透析患者随机分为常规治疗组(对照组)20例和LCN治疗组(观察组)16例，观察组每日静脉注射左旋肉碱1.0 g(5 ml)，疗程3个月。治疗前后测定血浆LCN浓度和营养状况的评价指标。结果 观察组治疗3个月后血浆LCN浓度明显升高，营养状况的评价指标有改善，与对照组相比较差异显著(P<0.01)。结论 静脉注射LCN可治疗老年尿毒症腹膜透析患者LCN缺乏症，明显改善其营养状况。
【关键词】 老年尿毒症;腹膜透析;营养不良;左旋肉碱
左旋肉碱(Lcarnitine，LCN)缺乏症是尿毒症透析患者普遍存在的问题，可加重或导致心功能不全、脂代谢异常、营养不良、肌痉挛等，严重影响尿毒症患者的生活质量〔1〕。LCN对老年尿毒症腹膜透析患者营养状况的影响尚未见报道。本研究系统评估长期腹膜透析患者的营养状况，并应用左旋肉碱临床治疗，得到显著的疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象 尿毒症患者36例,男19例,女17例，年龄60～79岁(平均65岁)。原发病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病5例，高血压肾损害8例，慢性间质性肾炎5例，慢性肾盂肾炎4例。将所有患者随机分为常规治疗组(对照组)20例和LCN治疗组(观察组)16例,两组患者年龄、性别、病程、病因、透析时间、血浆尿素氮、肌酐水平等差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法 所有患者均接受持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗(透析液均由美国Baxtar公司提供)，每日更换透析液3～4次，每日透析量6 000～8 000 ml。观察组在常规治疗基础上加用LCN(意大利SigmaTau公司生产，商品名：可益能,规格：每支1.0 g/5 ml)1.0 g静脉注射，每日1次，疗程3个月。
1.3 观察指标 (1)各组患者营养状况的评价指标：尿素清除率、相对体重(RBW，即实测体重/标准体重×100%)、肱二头肌皮皱厚度(TSF)、上臂周径(AC)、上臂中部肌肉周径(AMC)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血清转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)。测定治疗前及治疗3个月时各项营养指标。(2)血浆LCN测定：采用高效液相色谱法于治疗前和治疗3个月时分别检测血浆LCN浓度。
1.4 统计学处理 数据以x±s表示，统计处理采用方差分析和t检验。
2 结果
对照组治疗前、后血浆LCN浓度分别为32±11、28±14 μmol/L，观察组治疗前、后血浆LCN浓度分别为30±13、134±54 μmol/L，观察组治疗前后相比具有统计学差异(P<0.01)，观察组治疗后与对照组治疗后相比具有统计学差异(P<0.01)。人体学测量指标观察组治疗前后有显著性差异(P<0.01)，对照组治疗前后无统计学差异，观察组治疗后与对照组治疗后相比具有统计学差异(P<0.01)，见表1。血生化学指标观察组治疗前后有显著性差异(P<0.01)，对照组治疗前后无统计学差异，观察组治疗后与对照组治疗后相比具有统计学差异(P<0.01)，见表2。可见应用LCN 3个月后患者血浆LCN浓度明显升高，营养状况的评价指标明显改善。
表1 治疗前后人体学测量指标(略)
与本组治疗前比较：1)P<0.01;与对照组治疗后比较：2)P<0.01;下表同
表2 治疗前后各种血生化学指标(略)
3 讨论
LCN在氧化代谢和线粒体能量产生转运中起重要作用，体内LCN只来源于饮食摄入或在肾脏、肝脏等脏器内合成。尿毒症患者由于恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，蛋白质摄入减少，体内肾脏合成降低以及因LCN分子量小，为水溶性物质，且不与血浆蛋白结合，故透析过程中极容易丢失，可造成严重的继发性LCN缺乏。Evans等〔2〕报道，每次4 h的血液透析可使血浆LCN的浓度下降70%～75%，每周3次血液透析丢失LCN约1 000 μmol/L。Moorthy〔3〕报道，长期腹膜透析患者与血液透析患者每周的LCN丢失量分别为1 100 μmol/L和1 500 μmol/L。腹膜透析患者与血液透析患者每周丢失量相差不大。老年尿毒症患者因心血管功能不稳定，常合并有糖尿病、高血压，故选择CAPD者越来越多。目前随着腹膜透析装置及操作技术的改进，以往CAPD最为突出的感染问题日渐减少，而营养不良的问题却明显突出，它不仅影响患者的生活质量，且与患者的生存率密切相关。营养不良是CAPD患者的重要问题〔4〕。据报道LCN缺乏是引起CAPD患者营养不良的一个重要因素。LCN是脂肪酸和能量代谢的基本辅因子，补充足够的LCN可以改善患者的营养状况。LCN治疗后患者的中臂肌肉增加，蛋白质分解下降，疲劳感改善，运动能力增强〔5〕。本研究结果显示，老年尿毒症CAPD患者存在LCN缺乏，评价营养状况的人体学指标以及血清Alb、PA、Hb均有降低，经过一段CAPD治疗后均存在营养不良,主要表现为饮食蛋白、热量摄入减少、干体重下降。本研究发现LCN治疗组经静脉注射LCN治疗3个月后，与常规治疗组相比血浆LCN浓度增加4倍，随着LCN缺乏症的纠正，患者食欲明显改善，评价营养状况的人体学指标明显提高，血清Alb、PA、TF、Hb等血生化学指标明显增高，这与文献报道相一致〔6〕。
总之，本研究证明老年尿毒症腹膜透析患者静脉补充LCN可明显改善其营养状况,可能有利于降低患者腹膜透析并发症的发生率,提高生活质量及长期存活，其机制有待于进一步研究。
【参考文献】
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3 Moorthy A,Rosenblum M,Raiaram R,et al.A comparison of plasma and musle carnitine levels in patients on peritoneal or hemodialysis for chronic renal failure〔J〕.Am J Nephrol,1983;3:2058.
4 刘冠贤，孙建红，叶任高.两种透析方法治疗老年尿毒症89例临床分析〔J〕.中华实用内科杂志,2000;20(4):21920.
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6 季大玺，谢红浪，梅长林，等.左旋卡尼汀治疗维持性血液透析患者肉碱缺乏症的临床研究〔J〕.中华肾脏病杂志,1999;15:1814.
