2002-2011年北京地坛医院急性肝炎住院患者病因研究

　　由于人们卫生观念的提升、物质生活的提高，不同类型急性肝炎所占比例在逐渐发生变化。本研究总结2002-2011年每年急性肝炎的人数及比例，分析其变化规律及特点。　　1对象与方法　　1.1研究对象2002年1月1日至2011年12月31日因急性肝炎住院患者，病毒性肝炎均为散发病例。急性肝炎人院的患者，包括急性CMV,EBV感染、急性甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染、未分型以及药物性肝损害。　　1.2诊断标准急性肝炎诊断标准:急性起病，伴或不伴发热，出现消化道症状，实验室丙氨酸转氨酶(ALT)明显异常。急性病毒性肝炎诊断均符合病毒J比肝炎防治指南。　　1.3排除标准既往有慢性肝病史;免疫力异常的人群，如HIV患者、肝恶性肿瘤患者;有乙型肝炎家庭聚集现象患者，如其一母、其兄弟姐妹HBsAg阳性的患者。　　1.4检测指标实验室检查:肝功能检查(ALT,AST,TBiL,ALP,GGT,TBA,GLO)采用和光生化试剂，日立7600生化仪分析。血清CMVIgM,EBVIgM,HAV/HEV-蜷M、乙型肝炎血清学、抗HCV、抗HDV-IgM采用雅培试剂，2008年前采用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法检测，2008年后采用第三代微粒子酶免疫吸附实验试剂(美国Abbott公司)，操作按说明进行。血清HBVDNA,HCVRNA检测试剂采用深圳皮基公司生产的实时荧光定量PCR检测试剂，操作按说明，其检测下限为5.0。　　1.5拷贝/mla统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。　　2结果　　2.1 2002-2011年急性肝炎住院的患者比例、性别、年龄分布2002-2011年急性肝炎住院的患者共6235例，其中男性4309例，女性1926例，年龄12-78岁。2002-2011年间每年诊断为急性肝炎住院的人数(所占每年住院总人数百分比)分别为1073(20.38%),567(16.79%),767(15.47%),658(11.29%)、778(12.58%)、714(9.82%)、534(6.05%)、393(3.78%)、411(3.43%)、340(2.05%)。可见2002-2011急性肝炎总人数呈下降趋势:从2002年1073人/年，下降到2011年340人/年，10年间下降约68.31%02002-2011年急性肝炎由占总住院患者人数的20.38%降至2.05%，比10年前低10倍。　　2002-2011年急性肝炎住院的患者性别方面，CMV肝炎、EBV肝炎、HAV肝炎、HBV肝炎、HCV肝炎、HDV肝炎、HEV肝炎、未分型肝炎、药物性肝炎的男女人数分别为62/49,31/12,399/274,1522/585,31/10,7/0,1499/445,702/533,37/37。性别方面，药物性肝病男女比例为1:1。急性CMV,EBV病毒感染所致肝炎男性多于女性。急性丁型肝炎全为男性，其他急性病毒性肝炎男女比例为1.273.4:l02002-2011年各型急性肝炎住院患者年龄分布见表1.　　从表1可出，年龄方面，EBV感染以16}25岁最多见，占41.86%;CMV感染，各年龄段差异相对较小。急性病毒性肝炎、药物、未分型以中青年为主，占60%一75%。　　2.2 2002-2011年每年急性肝炎的病因　　2.2.12002-2011年每年各种急性肝炎的人数:见表2。　　表2显示，急性肝炎人数分布及变化趋势为:急J胜肝炎中，EBV感染人数最少，<10人/年;CMV感染、药物性肝炎患者次之，分别<20人/年或15人/年。急性肝炎中，病毒性肝炎人数最多，从2002-2011年每年患病人数分别为915人、427人、591人、477人、576人、503人、400人、296人、316人、271人，呈逐渐递减趋势;2002-2011年急性病毒性肝炎发病人数分布及变化为:2002-2011年发病总人数最高的3种病毒性肝炎分别为急性乙型肝炎、急性戊型肝炎(1000一2000人/10年)和急性甲型肝炎(664人/10年)。2002-2011年发病人数最低的2种病毒性肝炎分别为急性丙型肝炎(41人/10年)，急性丁型肝炎(7人//10年)。　　2.2.2 2002-2011年北京地坛医院收治急性甲、乙、戊型肝炎患者人数变化:10年间人数变化最明显的3种病毒性肝炎为急性甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎。2002-2011年急性甲型肝炎病毒感染人数递减趋势最明显。2002年、2003年最多分别为336人，105人，2004年2009年降至10一60人/年，2010,2011年仅为3人/年。2002至2011年型急性乙型、急性戊型和急性未分型肝炎发病人数也有递减。急性乙型肝炎2002年感染人数最多为284人，2011年感染人数最少为156人。急性戊型肝炎2002年感染人数最多为289人，2009年感染人数最少为45人。10年间急性丙型肝炎、丁型肝炎人数变化不明显。2002-2011年急性丙型、丁型肝炎病毒感染人数低10人/年，甚至出现急性丙型肝炎在2011年0人/年，急性丁型肝炎在2002年、2004-2008年。人/年。　　2.2.3 2002-2011年各型急性散发性肝炎患者比例及变化:见表3}2002年占急性肝炎比例最高的前3位分别为急性甲型肝炎、急性戊型肝炎、急性乙型肝炎;急性肝炎比例最低的前3位分别为EBV,急性丙型肝炎、急性丁型肝炎。2011年占急性肝炎比例最高的前2位分别为急性乙型肝炎、急性戊型肝炎，占急性肝炎比例最低的前3位急性丙型肝炎、急性丁型肝炎、急性甲型肝炎、EBV感染。CMV,EBV、药物占急性肝炎的比例<5%。急性丙型肝炎、急性丁型肝炎比例<1.1%。未分型2002年占12.58%,2007年升至最高峰25.49%，后逐渐下降2011年占13.24%o2.2.42002-2011年北京地坛医院收治急性甲、乙戊型肝炎患者比例变化:2002-2011年急性肝炎病因仍以病毒性肝炎为主，约占70.44%85.07%。至2011年10年间，各种急性肝炎相对比例发生明显变化。经10年，所占比例明显降低的是急性甲型肝炎，由2002年的最高比例31.31%,2004年以后降至低于10%,2010年、2011年降至低于1%，比10年前低约30倍。急性乙型肝炎所占比例有相对上升趋势，由2002年26.47%上升至2011年45.88%,10年间上升2倍左右。有相对上升趋势，由2002年26.73%,2010年上升至32.O5%,10年间上升至1.20倍左右。　　3讨论　　10年来，社会经济的发展，人们生活方式改变，急性肝炎的人数及构成随之发生变化。　　2002-2011年地坛医院所收治急性肝炎由占总住院患者人数的20.38%降至2.05%，比10年前低10倍。其中，急性病毒性肝炎占70.4485.07%,CMV,EBV、药物性肝损害均不足5%，丁型肝炎、丙型肝炎不足1.1%02002-2011年急性病毒性肝炎发病人数由915人/年下降至271人/年，10年间下降约70.38%。这10年总发病率最高的前3位急性病毒性肝炎分别是甲型、乙型、戊型，并且发病人数呈逐年递减趋势。10年间急性甲型肝炎病毒发病人数递减趋势最明显，由2002年336人/年降至2010,2011年3人/年，下降99.11%。急性乙型肝炎发病人数由2002年284人/年，10年间下降约45.07%。急性戊型肝炎发病人数由2002年289人，10年间下降约62.28%o2002-2011年地坛医院收治急性肝炎发病总数下降，同时我们观察到急性肝炎构成比也在发生变化。2002年急性乙型肝炎、急性甲型肝炎、急性戊型肝炎各占病毒性肝炎30%左右。急性甲型肝炎由2002年的最高比例31.31%,2010年、2011年降至低于1%，比10年前低约30倍。急性乙型肝炎所占比例有相对上升趋势，由2002年26.47%上升至2011年45.88%,10年间上升2倍左右。急性戊型肝炎所占比例有相对上升趋势，由2002年26.73%，上升至2010年32.O5%,10年间上升至1.1倍左右。急性病毒性肝炎未分型始终存在，占12.58%一25.49%。　　2002-2011年地坛医院收治急性肝炎发病人数及相对比例变化，反映出10年来急性肝炎病因学变化。这一现象背后是我国经济、卫生水平的提高，计划免疫的完善，人口流动性的增加，人群对消化道及血液传播途径疾病的认识等各方面。　　4参考文献　　Fangcheng Z,Xuanyi W,Mingding C. Era of vaccination heralds a decline in incidence of hepatitis A in high-risk groups in China[J].Hepat Mon,2012.100-105.　　Erhart LM,Ernst KC. The changing epidemiology of hepatitis A in Arizona following intensive immunization programs (1988-2007)[J].{H}VACCINE,2012,(23).　　邵惠训. 戊型肝炎与疫苗[J].2011.225-227.　　周乙华,庄辉. 中国戊型肝炎流行病学研究进展[J].{H}中华流行病学杂志,2010,(12):1414-1416.doi:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2010.12.021.　　屈勇刚,朱光泽,孙中锋. 戊型肝炎流行病学进展[J].{H}传染病信息,2007,(2):86-89.doi:10.3969/j.issn.1007-8134.2007.02.008.