242例手足口病分析
发表时间：2014-08-20 浏览次数：1241次
手足口病(HF`MD)是以手、足或口腔发生水疤为特征的一种病毒感染所致的自限性疾病，其传染性强，易引起暴发或流行f21。现对商丘市第一人民医院分院2011年6月至2012年6月HF`MD的住院患者分析如下。 对象与方法 一、一般资料 2011年6月至2012年6月我院诊断HFMD患儿242例，全部来自于商丘市2区6县，其中39.6%来自市区。全年均有发病，3-7月188例，占全年总数77.7%，为发病高峰期。 242例患儿中，男148例，女94例，男女之比1.64:1;外来儿童146例，本市儿童%例;年龄最大14岁，最小127d06个月一3岁患儿共计209例，占86.4%o>3岁患儿28例，占11.57%。 二、方法 本组HFMD病例是指临床和实验室确诊病例。重症患儿诊断参照《手足口病诊疗指南(2010年版)))}}D诊断按《现代传染病学》的标准〔2-3]。 结果 一、症状与体征 发热232例，占住院患儿的95.9%，持续时间2一7d。发热持续2d的患儿24例，3一4d190例，5一7d18例。180例(74.3%)患儿出现皮疹，120例患儿出现疤疹，分布在手、足、口腔、肛周单一或多个不同的部位。伴有咽部充血98例(40.5%a);伴有咳嗽症状52例(21.5%)0150例患儿有易惊症状(61.9%)。肢体抖动症状82例(33.9%)。出现呕吐症状82例(33.9%);腹泻41例(16.9%)。瘫痪2例(0.8%)0嗜睡症状为60例(24.8%)。 二、实验室及辅助检查 WBC正常者180例，占74.4%;升高者(>10.0x109/L)62例，占25.7%;降低者(<4.0x109/L)3例，占1.2%。轻度贫血者(Hb90一120郭L)3o例，占12.4%;中度贫血者(Hb70一90}L)12例，占4.9%;重度贫血者(Hb<70}L>2例，占0.8%oPLZ，升高者23例，占9.5%，降低者9例，占3.7%0血糖升高者40例，占16.5%o三、并发症本组病例的一般并发症发生率高低依次为:支气管炎、扁桃体炎、支气管肺炎。系统并发症发生高低依次为:呼吸系统、神经系统、循环系统，见表1。重症患儿(合并脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等)68例，占28.1%}1。 四、治疗与转归 242例患者转往ICU共计30例，239例在我院治愈出院，死亡3例。痊愈出院者平均住院6.3d。有并发症者最长住院时间为14d. 五、人院前误诊情况 有30例患儿在人院前误诊，误诊率12.4%，其中21例误诊为疤疹性咽峡炎，4例误诊为水痘，3例误诊为过敏性皮疹，1例误诊为风疹，1例误诊为麻疹。 讨论 本组病例出疹部位不典型，大部分患儿出疹前在外院就诊，出现高热不退或相关并发症后转人我院。由于发热时间长短不一，出疹的部位不典型，易误诊为疤疹性咽峡炎、水痘、过敏性皮疹等。<3岁患儿明显增多，发病季节以3-7月份为高发期，全年发病。出现并发症的患儿病情较重，个别合并肺出血的患儿病情进展迅速，死亡率较高。病程的第3一5d为进展期，发病Sd后逐渐恢复。在病程中以发热和神经系统表现较多。 本组HFMD患儿大多数通过治疗可以治愈，少数合并脑炎、肺出血患儿转人ICU后共出现死亡3例，大多数患儿住院治疗5-7d好转出院，个别危重病例住院10一14d出院，病情加重的阶段大多发生于发病的第3一5d。临床上以减少并发症，降低死亡率为关注重点，早期识别重症患儿是降低死亡率的有效途径。合并神经系统、呼吸系统、循环系统表现等相关并发症的患儿是临床观察的重点。合并血压增高，呼吸困难或节律改变，肺部可闻及湿音或痰鸣音的患儿发生肺出血的概率较高，本组死亡病例均为合并肺出血的病例。 由于目前尚无有效的疫苗问世，也没有特效药物治疗，所以有效的预防、控制HFMD的流行仍是关键。低免疫接种率、易感人群的暴露、人口流动是导致儿童传染病发病的主要原因，因此需要控制HFMD的流行，加强出院后患儿的管理，同时对各级医院门急诊医生做好培训，提高对HFMD的认识，早诊断、早隔离. 参考文献 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.802-810. 中华人民共和国卫生部. 手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志,2010,(24):1473-1475.doi:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2010.024.001. 张玲霞,周先志. 现代传染病学[M].北京:人民军医出版社,2010.348-358. 朱宝剑. 358例麻疹分析[J].国际流行病学传染病学杂志,2009,(05):314-316.doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4149.2009.05.009.
