放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察
发表时间：2010-09-01 浏览次数：701次
作者：班兰英 作者单位：营口经济技术开发区人民医院，辽宁 营口 115000
【关键词】 留置导尿;放尿方法;膀胱功能
留置导尿拔除尿管后有时会出现排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿频等异常情况，其原因多由于留置尿管期间未重视训练膀胱功能。为此，我们对传统放尿方法加以改进，使之更接近自然排尿，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为大手术后住ICU的120例患者，其中男66例、女54例，年龄13～86岁。随机编入甲、乙、丙三组，每组40例。尿管平均留置时间甲组4.50 d，乙组4.75 d，丙组5.20 d。各组一般情况相似，组间年龄分布及尿管留置时间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 留置导尿方法及护理按四川省编印的《护理技术操作规程及质量标准》执行。(1)甲组：实行个体化放尿。即根据各患者的尿意和(或)膀胱充盈来决定放尿时间的方法。具体做法是：安置止水夹于集尿袋引流管上，从导尿第1天起，当患者出现尿意或触诊膀胱充盈时开放止水夹，放出尿液，同时提醒患者参与排尿。经按压膀胱排空残余尿后及时关闭止水夹，封闭引流系统，提醒患者排尿终止。可以教会清醒合作患者自己掌握开闭止水夹的时间和方法。留置导尿期间加强责任护理，尤其对于意识障碍、生活不能自理患者。(2)乙组：实行定时放尿。从导尿第1天起日间每2 h 放尿1次，夜间每3 h 放尿1次，其余时间关闭止水夹，直到拔管。(3)丙组：实行开放引流。不使用止水夹，导尿开始即开放尿管，直到拔管前训练膀胱充盈及排空1次。
1.3 疗效指标 第1次排尿有尿意时就能自行排出，不需任何诱导方法，排尿量≥200 ml，为排尿顺利，否则为不顺利。3 d 内排尿：排尿顺利无尿潴留、尿失禁、尿频，尿后无尿憋感，每次排尿量≥200 ml 为正常，否则为异常。
2 结果
拔管后第1次排尿，甲、乙、丙三组顺利率分别为100%、82.5%、47.5%，三组比较，有显著统计学差异(χ2=32.40，P<0.01)。拔尿管后3 d 内甲、乙、丙三组排尿正常率分别为95.0%、75.0%、57.5%，三组比较，也有显著统计学差异(χ2=15.60，P<0.01)，详见表1。
表1 三组患者拔尿管后第1次排尿及3 d 内排尿情况比较(略)
3 讨论
肾脏生成尿液是连续不断的，而膀胱排尿是间断进行的。尿在肾脏生成后，经输尿管运送到膀胱贮存，当贮存尿量增加到400～500 ml 时，膀胱内压急剧上升，刺激膀胱壁牵张感受器，冲动沿神经传到骶髓排尿反射低级中枢，同时传入脑干和大脑皮层而产生尿意。条件许可时，膀胱即收缩排尿。可见膀胱具有贮尿和排尿双重功能。当某些疾病或手术的原因需留置导尿达到治疗和护理的目的时，有绝大部分患者的膀胱功能仍然存在，应该积极保护而不宜中断。即使膀胱功能出现障碍，也应尽早训练才利于康复。
甲组采用个体化放尿方法，根据每一位患者的尿意和膀胱充盈度确定放尿时间，放尿时提醒患者有意识地加入排尿，产生排尿感和排空感，有关神经肌肉的活动协调参与，这样使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮尿及排尿功能得到继续发挥。部分患者即使卧床输液也能自己掌握放尿时间及方法，从而提高了患者的自我护理能力并淡化了患者角色，有利于康复。拔除尿管后第1次排尿顺利占100%，3 d 内排尿也基本正常，仅有2例出现尿频，可能与置管时间长而引起的尿路炎症有关，并非膀胱容纳量减少所致。
乙组定时放尿，对于必须测定单位时间内尿量的患者，是有意义的。但这种较为机械的非个体化的放尿方法，未针对各患者的不同情况作分别处理，对于没必要测定单位时间内尿量的患者，就不应规定放尿时间。正常人的膀胱充盈速度及排尿间隔时间，受饮水、饮食、出汗、环境和习惯等诸多因素影响而不尽相同，患有不同疾病接受不同治疗的人，其尿液产生速度和尿量，就更不一样了。传统方法定为2～3 h 放尿1次，普遍偏短，尤其是夜间。有的患者在预定放尿时间，膀胱内尿液少，不足以引起尿意，这时开放尿管，尿液可以随压力差的作用而流出，即使是清醒患者也难以产生排尿感觉，不能充分保护和训练膀胱功能。本组拔管后第1次排尿顺利率和3 d 内排尿正常率均比甲组低。也有的患者由于快速输液或用了利尿药等，未到预定放尿时间，膀胱却已高度充盈，如果不及时放尿将会造成不良后果。
丙组开放引流方法违背了正常排尿模式，使本应间断进行的排尿活动，变成了与肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿反射中断，逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时建立起主动排尿意识，第1次排尿困难、3 d 内排尿异常与甲、乙两组相比，情况最严重。
个体化放尿对膀胱功能基本无不利影响;定时放尿对膀胱功能有一定程度的不良影响;开放引流对膀胱功能有较严重影响。提示：无泌尿系特殊禁忌和不需测定单位时间内尿量的留置导尿患者，宜采用个体化放尿方法，即在患者的积极参与下，根据尿意和膀胱充盈来决定放尿时间。
