神经外科患者下呼吸道分泌物病原菌分布及耐药性分析
发表时间：2014-04-23 浏览次数：798次
神经外科患者常因外伤、脑出血、肿瘤等因素影响和手术治疗，易造成肺部感染[1]，导致并发症增加，影响预后。因此，使用有效抗菌药物，控制细菌感染显得尤为重要。笔者对临床标本分离出的379株需氧病原菌分布及耐药性进行分析，现报告如下。
1 材料与方法
11 收集的患者痰液：用一次性吸痰管吸出的气管插管患者痰液。用无菌NaCl溶液湿润的清洁棉拭子蘸取，将标本放入无菌试管中30min内送至微生物室。参考《全国临床检验操作规程》，选定合格的标本。及时接种血琼脂培养基、巧克力琼脂培养基、麦康凯培养基、沙保劳培养基。生长菌落判定为致病菌后，鉴定到种。剔除同一患者重复培养的相同菌株。
12 方法：超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测试验采用双纸片协同法。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检测为头孢西丁法。药敏试验依据CLSI推荐的K-B法。采用ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853等3株标准菌株作质控菌株。
2 结果
21 379株致病菌中以革兰阴性(G-)杆菌为主(6879%)。革兰阳性(G+)球菌，占2670%，真菌占451%。革兰阴性杆菌中以肺炎克雷伯菌为优，占135%，G+球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌为主，占127%
22 细菌分布：①革兰阴性杆菌：肺炎克雷伯菌占135%，大肠埃希菌占114%，铜绿假单胞菌占106%，鲍曼不动杆菌占95%，阴沟肠杆菌占86%，嗜麦芽寡养假单胞菌占43%，枸橼酸杆菌占32%，恶臭假单胞菌占29%，粪产碱杆菌占269%其他占21%。②革兰阳性球菌：凝固酶阴性葡萄球菌占127%，金黄色葡萄球菌占103%，肠球菌占37%。③真菌：白色假丝酵母菌占291%，其他念珠菌占16%。
23 ESBLs检测结果：肺炎克雷伯菌占324%，大肠埃希菌占396%。
24 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占533%，凝固酶阴性葡萄球菌MRCON占651%
25 主要病原菌药敏试验耐药率结果：①肺炎克雷伯菌：亚胺培南占101%，环丙沙星占230%，阿米卡星占290%，庆大霉素占369%，头孢他啶占372%，头孢噻肟占410%，氧哌嗪青霉素占584%。②大肠埃希菌(ESBLs-)：亚胺培南占00%，阿米卡星占397%，头孢噻肟占510%，，头孢他啶占690%，环丙沙星占426%，头孢哌酮/舒巴坦占396%。ESBLs+株：亚胺培南占131%，阿莫西林/棒酸占440%，环丙沙星占534%，头孢哌酮/舒巴坦占440%，头孢噻肟占661%，头孢他啶占516%，阿米卡星占396%。③铜绿假单胞菌：抗菌素的耐药率：亚胺培南占102%，阿米卡星占189%，头孢他啶占311%，头孢噻肟占415%，环丙沙星占372%，庆大霉素占407%，氧哌嗪青霉素占589%。④鲍曼不动杆菌耐药率：氨苄西林/舒巴坦占296%，头孢他啶占399%，头孢曲松占371%，头孢哌酮/舒巴坦占211%，环丙沙星占48%，亚胺培南占73%阿米卡星占228%。⑤凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)耐药率：万古霉素占00%，阿米卡星占181%，利福平占175%，呋喃妥因占100%，青霉素占979%，头孢唑啉占968%，头孢曲松占980%，克林霉素占283%，红霉素占785%，左氧氟沙星占495%，氯霉素占159%，复方新诺明占201%。⑥金黄色葡萄球菌耐药率：万古霉素占00%，阿米卡星占210%，利福平占200%，呋喃妥因占121%，青霉素占986%，头孢曲松占868%，克林霉素占30%，红霉素占836%，左氧氟沙星占60%，氯霉素占146%，复方新诺明占217%
3 讨论
细菌培养以及药物敏感试验是抗感染治疗的最佳选择。从细菌构成比来看，以G-杆菌为优，占6870%，其中肠杆菌科细菌占3670%;G+球菌占2679%，以凝固酶阴性葡萄球菌为多;真菌也呈现451%的比例，真菌检出中白色假丝酵母居首位。分离出的细菌以条件致病菌的定值及自身菌群的易位为主。神经外科患者机体抵抗力低下，加之使用大剂量皮质激素，患者免疫力下降，且呼吸运动减弱，排痰困难，行气管插管等侵入性操作等，极易造成自身感染及交叉感染。抗菌素的不合理使用，细菌耐药基因的质粒介导，则更易产生ESBLs。因此，更应重视做药敏试验。送检标本的时间应尽量赶在抗生素使用之前，治疗周期长的患者，应多次送检痰标本，做细菌培养和药物敏感试验，以防菌种及抗菌药物敏感性变迁。在医院环境中，菌株更易获得抗药性[2]。故应在严格的指征下使用抗生素，防止耐药菌株发生以及造成盲目使用造成菌群失调，而产生二重感染，致使病程迁延。肺炎克雷伯菌使用亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素效果较好;铜绿假单胞菌感染，选药时可考虑使用β-内酰胺类加阿米卡星或氟哌酸，必要时选用亚胺培南;鲍曼不动杆菌可使用β-内酰胺类抗生素联合舒巴坦使用;葡萄球菌使用阿米卡星、利福平、复方新诺明、氯霉素效果较好，万古霉素应留作控制感染的最后一道防线;产ESBLs细菌，首选亚胺培南或加酶抑制剂的复合药物效果较好。真菌可单独感染或与细菌混合感染。与使用广谱抗生素，以及宿主免疫受损等因素有关。临床及实验室应引起重视，提高警惕，加强分离培养及使用有效药物
4 参考文献
[1] 赵红梅，王海亮，于翔，等.脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素分析[J].中华医院感染杂志，2012，22(8)：1580.
[2] 赵春江，王辉，刘颖梅，等.北京四家医院社区获得性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的流行病学调查[J].中华检验医学杂志，2012，35(3)：237.
