糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗的教育管理
发表时间：2014-03-14 浏览次数：819次
糖尿病是危害人类健康的慢性疾病之一，我国每年新发糖尿病患者日趋增多。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛应用[1]。胰岛素泵强化治疗，是一种安全、可靠、方便、灵活的糖尿病强化治疗手段，可以尽快纠正高血糖状态，从而保护患者的胰岛B细胞[2]。胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成，是模拟人体胰腺生理分泌胰岛素24 h不断输注微量胰岛素，餐前给予一定剂量的胰岛素，以满足人体生理的需要[3]。为了达到胰岛素泵治疗的最佳效果，保证胰岛素泵的安全使用，加强糖尿病患者的教育管理尤为重要。
1临床资料
我科室2012年收治糖尿病患者1 203例，其中应用胰岛素泵强化治疗的患者106例，男89例，女17例;1型糖尿病患者15例，2型糖尿病患者91例;最小年龄5岁，最大年龄60岁。住院期间平均带泵14 d，血糖控制基本达标。带泵期间，14例患者出现过低血糖症状，3例患者发生管路滑脱，1例发生皮肤感染，均得到及时有效的救治和处理。
2教育管理
2.1教育评估：①安装胰岛素泵前评估患者的一般情况：性别，年龄，婚姻状况，文化程度，生活方式，经济社会地位。②了解患者掌握糖尿病知识的程度和对治疗的顺从性，以及是否有视力或听力障碍、心理障碍等[4]。
2.2教育目标：使患者了解糖尿病的一般知识及胰岛素泵的相关知识;提高患者的自我管理能力，保持乐观的情绪，积极配合治疗。能够说出低血糖的反应症状及预防方法，减少或避免糖尿病的急慢性并发症的发生。
2.3教育措施：针对患者的年龄、文化背景、知识层次、接受能力等因人施教，可采用个体教育、集体教育、随时教育等方法，如口头讲解、示范、看录象制作、糖尿病小册子等。制作胰岛素泵的书面健康教育资料，再根据患者的需要、文化程度给予针对性宣教。
2.4教育的内容和方法
2.4.1心理疏导：多数糖尿病患者住院后有焦虑心理，尤其缺乏胰岛素泵的相关知识，对带泵更有恐惧心理。带泵前，应该向患者详细讲解带胰岛素泵的目的、方法、注意事项以及保持情绪乐观对疾病恢复的重要性。以认真的态度，和蔼的语气，主动和患者交流，鼓励和安慰患者，对患者进行心理疏导，邀请使用胰岛泵经验丰富的患者与之交流，使患者消除恐惧和各种疑虑，树立信心，配合治疗。
2.4.2胰岛素泵的管理：①佩带期间，指导防止线路折叠的方法，注意保护仪器，仪器不能进水。平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒子，挂在腰带上，睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面或夹在床单上，不应将泵置于气温高于45℃或低于1.5℃的环境中，防止胰岛素泵失效。②进行X线、CT、核磁共振检查时应使用快速分离器将胰岛素泵取下，检查完毕再接上。③胰岛素泵出现报警故障时寻求医务人员的帮助。向患者讲解并演示了有关泵的注意事项以及机器发生报警后的应急处理。
2.4.3给予饮食指导：饮食控制是糖尿病治疗的基础，使用胰岛素泵并不能根治糖尿病，仍要严格控制饮食，选择比较稳定的食谱，尽可能日常膳食满足其营养需要并且与定时定量的餐前量胰岛素应用相配合，从而更好地控制血糖。指导患者记录饮食日记，粗粮细粮搭配合理，限制脂肪的摄入，低盐饮食，适量摄入膳食纤维，多饮水，戒烟酒。
2.4.4给予运动指导：根据糖尿病患者身体情况，鼓励适当运动，锻炼身体。携带胰岛素泵者，运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，做四肢关节的轻柔动作。
2.4.5血糖的监测及低血糖的教育指导：①严密监测血糖，每天测空腹，三餐前后、睡前、夜间0点、2点的血糖。为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。使空腹血糖控制在4～7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在7～10 mmol/L，睡前血糖控制在6～9 mmol/L，视为治疗理想达标[5]。②向患者讲解低血糖反应的症状和体征，如患者出现心慌，饥饿，出汗，面色苍白，头晕，疲乏无力，视力模糊，反应迟钝等症状时，可能是发生了低血糖反应，应立即测血糖。给予对症处理。③讲解低血糖的处理方法：立即饮用100 ml的含糖饮料或咀嚼2块水果糖，原地休息10～15 min，及时通知医护人员。④学会识别低血糖反应的发生，随身携带患者识别卡，以便发生昏迷时及时得到救治。⑤适当运动，避免运动时间过长或者空腹运动，应每天坚持运动，持之以恒，运动时随身携带含糖物质以便自救。
2.4.6预防感染：①严格无菌操作，保持局部清洁。②每天检查局部是否有红、肿、痛、痒、出血及针头套管脱出。一般5～7 d更换管路及注射部位。1例患者安装胰岛素泵3 d局部出现红肿瘙痒症状，给予拔管，更换输入部位，局部用碘伏消毒，经处理后红肿症状消失。③安装时局部贴膜采用透气性好的低过敏膜。④告知患者如果局部皮肤有瘙痒、红肿等症状，及时与医务人员联系，切勿抓挠。
2.5教育的效果评价
2.5.1评价时间：健康教育指导4～6 d，根据确定的目标，评价完成情况。
2.5.2评价目标
2.5.2.1技能性目标评价：通过让患者演示胰岛素泵注射的方法来评价。除了3例小患者由家属操作外，其余103例患者均能独立完成胰岛素泵的使用。
2.5.2.2知识性目标评价：通过讨论和提问的方式来评价患者的理解水平，如胰岛素泵的相关知识、低血糖的症状和处理，糖尿病的饮食、运动治疗的相关知识等。106例应用胰岛素泵强化治疗的患者通过护士的教育指导，基本能够加强饮食控制、配合合理运动及自我护理管理;能够以积极乐观的心态面对疾病，积极的配合医护人员的治疗和护理。患者基本掌握胰岛素泵应用的常识性知识，能够识别低血糖反应的症状、掌握低血糖反应的预防及处理方法等。确保了胰岛素泵安全有效的使用，大大提高了血糖控制的稳定性，减少了很多并发生的发生，缩短了住院时间。14例患者发生了低血糖反应，自己能够识别，及时得到了良好的救治;3例发生了管路脱出，1例发生感染，也得到及时的处理。
3小结
对于糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗的过程中，糖尿病的教育管理是关键。护理人员通过全方位的系统的教育指导，将糖尿病的教育管理应用于胰岛素泵治疗的全过程，确保了胰岛素输注治疗的安全性及有效性，增强了患者治疗的信心和顺从性，能够使患者的血糖尽快达标，缩短了住院天数，减少了很多并发症的发生，提高了患者的生活质量。
4参考文献
[1]Jaremko J，Rot st ad 0..Advances toward t he I mplant ablear_tifi2eial pancreas for t reat meritesEJJ[J].Diabet es care，1998，21(3)：444.
[2]程红，秦英.影响胰岛素泵疗效的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2003，19(1)：10.
[3]胰岛素泵治疗初发2型糖尿病的效果分析[J].吉林医学，2013，34(17)3361.
[4]中华医学会糖尿病学会教育管理研讨会及2011国际糖尿病教育管理论坛[S].2003.
[5]石敬.胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察及护理[J].中华临床医药，2002，23(3)：95.
