糖尿病患者糖化血红蛋白、β2-微球蛋白、胱抑素C水平检测的临床意义
发表时间：2014-01-15 浏览次数：801次
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，在疾病早期无明显的临床表现，他一旦发展为显性肾病，则会不断进展，最终成为终末期肾脏病，早发现和有效预防对糖尿病肾病至关重要。本试验联合检测糖尿病患者血中糖化血红蛋白（HbA1C）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys C）水平的变化，旨在探讨其在早期诊断糖尿病肾病中的价值。现报告如下。 1资料与方法1.1一般资料：我院2012年1月~2012年11月收治糖尿病住院患者80例，诊断参照1999年世界卫生组织标准，其中男43例，女37例，年龄43~70岁，尿常规检查蛋白均为阴性。按美国糖尿病协会（ADA） HbA1C≤7.0%的控制目标分两组，A组40例（HbA1C≤7.0%），B组40例（HbA1C≥7.0%）。健康对照组为健康体检者40例，其中男24例，女16例，年龄36~68岁，排除糖尿病及其他系统疾病。1.2试剂与方法：所有患者均测定血尿素（BUN）、肌酐（Cr）、HbA1C、β2-MG、Cys C。HbA1C、β2-MG、Cys C采用免疫比浊法， BUN采用脲酶速率法，Cr采用氧化酶比色法，测定仪器为OLYMPUS2700，试剂由上海执诚生物科技股份有限公司提供。正常参考范围按说明书设定：BUN正常范围为1.70~8.30 mmol/L，＞8.30 mmol/L为异常；Cr正常范围为40.00~80.00 μmol/L，＞80.0 μmol/L为异常；HbA1C正常范围为3.80~5.80%，＞5.80%为异常；β2-MG正常范围为0.91~2.20 mg/L,＞2.2 mg/L为异常；Cys C正常范围为0.59~1.03 mg/L，＞1.03 mg/L为异常。1.3标本采集：清晨空腹抽取4 ml静脉血于干燥真空管内凝固后取血清测定BUN、Cr、β2-MG、Cys C，取2 ml静脉血于含EATA-K2真空管内混匀后离心取血浆测定HbA1C。1.4统计学分析：对数据采用组间比较t检验和阳性检出率的统计处理。2结果 2.1各组的BUN、Cr、HbA1C、β2-MG、Cys C测定结果：糖尿病A组和B组的β2-MG、Cys C水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），BUN、Cr水平与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。糖尿病B组糖化血红蛋白与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。表1糖尿病组与健康对照组的测定结果(x±s)组别例数BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）β2-MG（mg/L）Cys C（mg/L）HbA1C （%）糖尿病A组40 5.22±1.8765.41±18.831.88±0.71 0.89±0.305.06±1.08糖尿病B组40 5.83±2.56 70.94±26.032.26±0.951.19±0.418.33±1.36健康对照组40 5.05±1.51 62.85±15.291.51±0.56 0.71±0.24 4.65±0.792.2各组的阳性检出率：糖尿病B组的β2-MG、Cys C阳性检出率高于BUN、Cr，差异有统计学意义（ P＜0.05），糖尿病A组的BUN、Cr、β2-MG、Cys C阳性检出率差异无统计学意义，健康对照组的BUN、Cr、β2-MG、Cys C阳性检出率差异亦无统计学意义。详见表2。表2各组的阳性检出率［例(%)］组别 例数BUN Cr β2-MGCys C 糖尿病A组 404（10.0）3（7.5）8（20.0） 7（17.5） 糖尿病B组4010（25.0）7（17.5）22（55.0）20（50.0）健康对照组402（5.0）1（2.5）1（2.5）03讨论 目前临床常以尿素、肌酐作为评价肾功能的指标，尿素是蛋白质代谢的终产物，肌酐是肌酸代谢的最终产物，但在肾脏轻度损害时，尿素和肌酐一般仍保持在正常范围，直至肾脏有实质性损害才升高，并且容易受到蛋白质摄入量等多种生理和病理因素的影响，因此，尿素、肌酐均不能作为早期反映肾功能损害的指标。β2-微球蛋白是人血清中的一种小分子蛋白，存在于有核细胞的细胞膜上，最主要由淋巴细胞产生，99%的β2-微球蛋白在肾小管重吸收和降解［1］，是反映肾小球滤过功能损伤的灵敏指标［2］，但炎性反应、肿瘤及免疫疾病等也会引起人血清中β2-微球蛋白升高。胱抑素C是血清中的一种小分子的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官。胱抑素C产生恒定，并且不受性别、饮食、炎性反应和体重等因素的影响［3］，目前认为胱抑素C是反映肾小球滤过率变化理想的内源性标志物［4-5］。本组结果显示，糖尿病组的β2-微球蛋白和胱抑素C含量明显高于健康对照组，与文献报道基本一致［6-7］，糖尿病组的尿素、肌酐虽有所升高，但与健康对照组比较无统计学差异。由此看出，糖尿病患者的尿素、肌酐水平还在正常范围时,就可能存在早期肾脏损伤，β2-微球蛋白和胱抑素C诊断糖尿病患者早期肾脏损伤比尿素、肌酐更灵敏。 血糖控制欠佳患者的糖化血红蛋白含量往往升高，糖化血红蛋白作为血糖控制和监测的金标准［8］，反映了患者测定前1~2个月的平均血糖水平，长期高糖化血红蛋白是导致肾脏微血管损伤的重要因素［9］。本组结果中，糖尿病B组的糖化血红蛋白较健康对照组明显升高，β2-微球蛋白和胱抑素C阳性检出率也较其他组高，表明随着糖化血红蛋白的升高，糖尿病患者肾脏损伤更容易发生。 糖尿病肾病起病隐匿，定期检测糖化血红蛋白、β2-微球蛋白、胱抑素C可以动态观察糖尿病患者肾脏微血管病变，提高检测的灵敏度，为糖尿病肾病的早期诊断和治疗提供科学依据。 4参考文献［1］殷丽.β2-微球蛋白的临床应用价值［J］.当代医学， 2009，15（32）：69.［2］张筱蓉.β2微球蛋白与肌酐在评价肾小球滤过功能中的比较研究［J］.中国医药指南，2011，9（34）：343.［3］李喜元，王林，李忠信.胱抑素C在临床中的应用进展［J］.天津医药，2005，33（3）：188.［4］陈映.96例肾脏疾病患者血清胱抑素C检测结果分析［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2009（2）：151.［5］单立新.血清胱抑素C测定的临床意义及方法学进展［J］.吉林医学，2011，32（6）：1195.［6］曹政媛.β2-微球蛋白对糖尿病肾病早期诊断的价值［J］.中国医学检验杂志，2009，10（6）：339.［7］黄小兵，冯丽春，郭秀琴.胱抑素C在糖尿病早期肾损害诊断中的临床意义［J］.中国医学创新，2010，7（1）：1.［8］王笠，李琳，王达,等.糖化血红蛋白的检测和临床应用［J］.上海医学检验杂志，2003，18（2）：119.［9］卢敏，胡志坚，江永青,等.2型糖尿病患者HbAlc、HCY、Cys C与肾脏微血管病的关系探讨［J］.实验与检验医学，2010，28（1）：51.
