2型糖尿病下肢血管病变踝肱指数及相关因素分析

　　作者：李昉,陈荃,汤广锋,葛勇,唐同翠　　作者单位：239000 滁州市第一人民医院内分泌科

　　【摘要】目的 了解踝肱指数(ABI)对诊断糖尿病下肢血管病变(LEAD)的意义及其相关因素分析。方法 对106 例2型糖尿病患者测定ABI, 根据ABI分为四组:正常组(1.0 ≤ABI≤1.3) 、轻度缺血组(0.8 ≤ABI<1.0) 、中度缺血组(0.5≤ABI<0.8) 、重度缺血组(ABI<0.5) ,并对 ABI与病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血压进行相关分析。结果 106 例2型糖尿病患者中ABI < 1.0符合LEAD诊断者36例,相关因素分析发现LEAD患者的病程、HbA1c、LDL-C、收缩压(SBP)均明显大于正常组(P<0.05)，与ABI呈负相关。结论 ABI值低者糖尿病病程长、糖化血红蛋白高、低密度脂蛋白高、血压高，提示病程、LDL-C、HbA1c 、SBP是下肢血管病变的危险因素。

　　【关键词】 2型糖尿病;下肢血管病变;踝肱指数

　　[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of Ankle-brachial index (ABI) for the diagnosis of diabetic lower-extremity arterial disease ( LEAD),to analyse the relationship of ABI with cardiovascular risk factors.Methods ABI was examined in the 106 patients with T2DM . According to ABI, all subjects were divided into four groups as normal group (1.0≤ABI ≤1.3) ,mild-ischemia group (0.8 ≤ABI<1.0), mid-ischemia group (0.5≤ABI<0.8) and severe-ischemia group (ABI<0.5). At the same time , course of disease, glycosylated hemoglobin (HbA1c)， low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and systolic blood pressure (SBP) were also detected.Results Among the 106 patients with T2DM , 36 with abnormal ABI<1.0 , Correlation analysis discovered that course of disease , HbA1c,LDL-C and SBP among patients with LEAD are more higher than those among normal group (P<0.05)，and negative correlated with ABI.Conclusion The patients of lower ABI have longer course of disease, high level of HbA1c and LDL-C, hypertension. Therefore course of disease, HbA1c,LDL-C and SBP might be LEAD's risk factors.

　　[Key words] Type 2 diabetic;Lower-extremity arterial disease;Ankle-brachial index

　　糖尿病下肢血管病变(lower-extremity arterial disease,LEAD)是2型糖尿病的常见并发症，是由于下肢动脉硬化和血栓形成，导致管腔狭窄或阻塞，轻者表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇跛行，严重供血不足可导致肢体感染、坏疽。因其进展快、病情重、截肢率高，给糖尿病患者的生活质量和生命带来威胁，是导致下肢截肢特别是高位截肢和再次截肢的主要原因，因此早期诊断糖尿病下肢血管病变极其重要。我们应用多普勒超声血流仪对我院 2008年 1月至2008年12月住院的106例2型糖尿病病人双下肢血管进行检测,测定踝/肱指数(ankle/brachium index，ABI)，并对糖尿病患者下肢血管病变的相关因素进行分析，以探讨ABI在LEAD诊断中的意义。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 本院 2008年1月至2008年12月2型糖尿病患者106例，符合WHO(1999年)诊断标准，其中男性59例，女性47例，年龄33～80岁,糖尿病病程1个月至16年。

　　1.2 方法 所有患者均进行空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin , HbA1c)、血压、血脂等检查，用 DFK1多普勒血流探测仪(英国Huntleigh Healthcare有限公司产)测定ABI, 患者脱鞋袜仰卧位平躺至少 10 min ,用8Hz高灵敏多普勒探头分别检测双侧前臂收缩压(取高值作肱动脉压)、足背动脉及踝动脉收缩压(作为踝动脉压) ,得出ABI即踝动脉压/肱动脉压。根据 ABI值将受检者分为A组：正常组(1.0 ≤ABI ≤1.3) 、B组：轻度缺血组(0.8 ≤ABI<1.0) 、C组：中度缺血组(0.5≤ABI<0.8)、D组：重度缺血组(ABI<0.5)[1] 。

　　1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示,应用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，组间比较采用方差分析 ,并将各指标进行 Pearson相关分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 106名2型糖尿病患者检测出LEAD 36 例,检出率 33.96%,轻度缺血组22例(20.75%),中度缺血组8例(7.55%),重度缺血组6例(5.66%)。

　　2.2 各组患者临床相关指标的比较显示：缺血组患者的病程、 HbA1c 、低密度脂蛋白 (low density lipoprotein choles LDL-C)、收缩压 (systolic blood pressure , SBP)均较正常组明显升高 ,差异具有统计学意义(P<0.05)(见附表)。三个缺血组之间差异无统计学意义。因各组间胆固醇、甘油三酯及舒张压无明显差异，故未列入表中。

　　2.3 下肢缺血性病变的 2 型糖尿病患者的ABI 值与病程、LDL-C、HbA1c 、SBP 均呈明显负相关。*P<0.05,均与A组比较

　　3 讨论

　　2型糖尿病合并 LEAD 的病理基础主要是动脉粥样硬化,血管内膜呈不规则的粥样硬化斑块 ,硬化的血管显示扭曲变硬 ,继发血栓形成，糖尿病周围动脉硬化发展快、程度重[2]。主要表现为一种慢性、进行性肢端缺血、手足麻木、溃烂等,主要原因是大、小、微血管病变、周围神经病变。一旦发展为糖尿病足溃疡或坏疽, 治疗难度大, 费用高, 因此早期诊治十分重要。

　　目前认为血管造影检查(DSA)是评价糖尿病下肢血管病变的最准确的方法, 应用DSA技术可清楚显示下肢血管闭塞的程度、部位, 可为判断患者是否需要截肢以及决定截肢平面。但是DSA为侵入性检查,有一定风险，且此项检查价格昂贵, 限制了其在临床中的应用。下肢彩色超声多普勒 (CDU) 可提供血流动力的丰富信息, 直接反映动脉粥样硬化程度、血管狭窄的部位和程度、血流方向、速度和流量以及有无血栓的形成, 具有简便可靠、无创伤、操作方便的特点, 是评估糖尿病下肢血管病变的重要检查方法之一。国内临床研究[3]显示踝肱比值缩小与超声检查病变的范围和严重性呈一致的关系。ABI测定具有无创、操作简单、价廉、省时、患者容易接受等优点，是诊断下肢血管病变有价值的辅助检查, 可及时发现糖尿病下肢血管病变,提高患者的生活质量, 减少足溃疡和避免截肢。

　　我们根据 ABI值对LEAD 进行分级 ,判断下肢血管缺血的严重程度 ,对于指导临床治疗和评估预后提供了有力的依据。2 型糖尿病患者合并LEAD 受多种因素的影响 ,本研究发现 ,糖尿病患者ABI值与病程、LDL-C、HbA1c 、SBP 值均呈明显负相关。合并下肢血管病变的糖尿病患者较正常组患者病程长、糖化血红蛋白达标率差、低密度脂蛋白高、血压高。脂代谢紊乱是大血管病变的危险因素之一[4]。持久的高血糖导致蛋白质的非酶糖化以及糖化产物的共价交联 ,使血管壁的结构蛋白发生了变化导致血管收缩狭窄，血栓形成，最终导致动脉硬化[5]。长期高血压也可使血管内皮功能异常 ,增强氧化应激 ,促进血管病变的进展。与近年国内研究比较，本次研究中LEAD者中重度缺血组比例较高，可能与住院病例多有慢性并发症有关。

　　ABI具有无创、操作简单、价格低、易为患者接收等优点,ABI测定值得在糖尿病患者中常规应用。本文的结论：ABI值低者糖尿病病程长、糖化血红蛋白高、低密度脂蛋白高、血压高，提示病程、LDL-C、HbA1c 、SBP是下肢血管病变的危险因素。所以控制高血糖、高血脂、高血压对防治下肢血管病变有积极作用。

　　【参考文献】

　　[1] 王玉珍,许樟荣.糖尿病足病的检查与诊断分级.中国实用内科杂志,2007,4(27)：489-492.

　　[2] 罗淑荣,梁振茹,于英俊,等.糖尿病患者颈动脉、股动脉超声检查. 中国医学影像技术,2002,18:231-232.

　　[3] 潘长玉,高妍,袁申元,等.2 型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查.中国糖尿病杂志,2001,9 (6):323-326.

　　[4] 傅晓英,周焰,敢全娥,等.2 型糖尿病患者大血管病变相关因素多元回归分析.中国糖尿病杂志,2002,10 (2):101-103.

　　[5] 高璐,常宝成,于德民.前列腺 E1 治疗糖尿病合并下肢闭塞性动脉硬化的疗效观察. 天津医科大学学报,2001,1:86-88.