糖尿病与非糖尿病患者冠状动脉支架植入前后

　　糖尿病与非糖尿病患者冠状动脉支架植入前后

　　作者：卢强　　作者单位：067300 河北省兴隆县人民医院内科

　　【关键词】 糖尿病;炎症;支架;高敏C反应蛋白;白介素6

　　本文观察糖尿病和非糖尿病患者各种炎性标志物浓度是否存在差异，同时患者对冠状动脉支架植入术是否存在不同程度的炎症反应，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2003年11月至2004年5月在我院心脏中心住院并行冠状动脉造影和支架植入术的不稳定型心绞痛患者72例，其中男54例，女18例;平均年龄(62±11)岁;糖尿病患者37例(51.4%)，其中接受胰岛素治疗21例，接受口服降糖药物治疗16例。在介入治疗前接受包括阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、转换酶抑制剂、他汀类药物和低分子肝素在内的常规药物治疗，其中35例(48.6%)患者在术前服用不同的他汀类药物。所有患者在术前给予氯吡格雷300 mg负荷量，以后每日服用75 mg至少1个月。见表1。同时入院时患者血清肌钙蛋白T(cTnT)<0.1 μg/L。所有患者接受除外血小板糖蛋白Ⅱb～Ⅲa受体抑制剂以外的其他常规治疗。14 d前接受冠状动脉介入治疗、ST段抬高接受直接或补救介入治疗、心源性休克、对阿司匹林、普通肝素和氯吡格雷过敏或不能耐受的患者不能入选。所有患者每日均服用阿司匹林300 mg。在接受冠状动脉支架植入术前给予氯吡格雷300 mg负荷量，以后每日服用75 mg至少1个月。术中给予普通肝素100 U/kg，并根据手术时间及APTT进行调整。

　　1.2 实验方法 冠状动脉介入治疗前及支架植入后10 min动脉鞘管取血。以后在支架植入术后1 h以及24 h内周围静脉穿刺取血。留取的血标本自然凝固后常温2 500 r/min离心10 min，分离血清-80℃冻存，待分析测定高敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素6(IL6)、白介素受体拮抗剂(IL1Ra)和可溶性CD40配体(sCD40L)浓度。所有标本均在留取后3个月内采用标准的酶联免疫吸附法测定分析。标志物测定的试剂盒均由罗氏诊断公司提供。hsCRP(敏感度0.35 ng/ml)、IL6(敏感度2 ng/L)、IL1Ra(敏感度4 ng/L)和sCD40L(敏感度0.016 μg/L)的测定。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用ANOVA检验，相关性采用Pearson线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 所有患者成功地完成冠状动脉支架植入术，术中及术后无并发症发生。住院期间无1例发生死亡、脑血管意外及心肌梗死。

　　2.2 观察所有患者支架植入术前炎性标志物发现，糖尿病患者hsCRP和IL6水平均高于非糖尿病患者(P<0.05)。非糖尿病患者hsCRP浓度在术后24 h增加近1.25倍，而糖尿病患者支架植入术后24 h hsCRP浓度增加了28.6%(P<0.01)。糖尿病与非糖尿病患者在术后24 h hsCRP浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。非糖尿病患者IL6浓度在术后24 h增加近3.2倍，而糖尿病患者支架植入术后24 h hsCRP浓度增加了1.6倍(P<0.01)。糖尿病与非糖尿病患者在术后24 h IL6浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　IL1Ra浓度和sCD40 L浓度尽管糖尿病患者在支架植入术前高于非糖尿病患者，但支架植入术后均无统计学意义(P>0.05)。炎性标志物IL6浓度所有患者在术后1 h最早出现明显改变的(P<0.05)。

　　表1 72例患者基本资料比较例(%)

　　项目全部患者(n=72)糖尿病

　　(n=37)非糖尿病(n=35)P值年龄(岁，±s)62±10.564±1159±90.5性别(例，男/女)54/1826/1128/70.44病史 吸烟[例(%)]48(66.7)22(59.5)26(74.3)0.64 心力衰竭[例(%)]13(18.1)7(18.9)6(17.1)0.58 高血压[例(%)]64(88.9)32(86.5)32(91.4)0.56 脑血管病史[例(%)]8(11.1)5(13.5)3(8.6)0.39药物 阿司匹林[例(%)]72(100)37(100)35(100)1.0 β受体阻滞剂[例(%)]61(84.7)29(78.4)32(91.4)0.32 硝酸酯类药物[例(%)]55(76.4)26(70.3)29(82.9)0.75 转换酶抑制剂[例(%)]40(55.6)22(59.5)18(81.8)0.62 他汀类药物[例(%)]35(48.6)19(51.4)16(45.7)0.79　 低分子肝素[例(%)]72(100)37(100)35(100)1.0病变血管 左前降支[例(%)]29(40.3)18(48.6)11(31.4)0.78 左回旋支[例(%)]26(36.1)14(37.8)12(34.3)0.85 右冠状动脉[例(%)]17(23.6)9(24.3)8(23.5)0.98支架数(个，±s)1.7±0.51.8±0.81.6±0.50.68支架长度(mm，±s)25±1428±1824±120.77

　　表2 糖尿病与非糖尿病患者支架植入术前、后炎性标志物比较±s

　　项目支架植入术前术后1 h术后24 hP值hsCRP(mg/L)7±148±1115±120.001 糖尿病患者14±1616±1218±200.22 非糖尿病患者6±67±914±100.001IL6(ng/L)9±1114±11.526±260.001 糖尿病患者10±1217±1127±220.01 非糖尿病患者6±810±1323±280.001IL1Ra(ng/L)203±261255±206246±1900.45 糖尿病患者230±228270±210250±2590.32 非糖尿病患者190±184230±212230±2390.11sCD40L(μg/ml)0.6±0.40.7±0.50.7±0.40.73 糖尿病患者0.73±0.290.75±0.380.88±0.560.55 非糖尿病患者0.6±0.40.6±0.50.7±0.60.2

　　3 讨论

　　本研究通过对糖尿病和非糖尿病患者行冠状动脉支架植入术前、后炎性标志物的动态观察，发现糖尿病和非糖尿病患者之间对支架植入存在不同的炎症反应方式与强度。糖尿病患者较非糖尿病患者在支架植入术前显示出较强的炎症反应状态，而非糖尿病患者则在对支架植入术后24 h有最高的炎症反应状态。我们观察到基础状态时糖尿病患者hsCRP和IL6的浓度明显高于非糖尿病患者，而这2组基本临床特征无明显偏差，也不存在能够明显影响2组不同炎症状态的因素。糖尿病患者粥样斑块内巨噬细胞的数量增多，增加再狭窄的风险[1]。巨噬细胞能够释放促炎细胞因子，因此能够增加糖尿病患者血清炎性标志物的浓度[2]。我们研究发现糖尿病患者hsCRP和IL6的浓度增高与其他研究发现胰岛素抵抗综合征患者的结果是一致的[2]。

　　文献报道他汀类药物和抗血小板能够改变或降低炎性标志物的浓度，而本研究入组的糖尿病和非糖尿病患者在他汀类药物与抗血小板药物的应用无差异。在以往的研究结果认为hsCRP是最为稳定的反映患者炎症状态的因子[3]，我们的研究结果与文献报道一致，但是除了hsCRP外糖尿病患者IL6的浓度也明显增高，而且IL6在这些炎性标志物中是升高最早的因子。

　　Versaci等[4]对于支架植入术后CRP浓度持续升高的患者进行了研究，他们发现服用强的松能够明显降低血管造影的再狭窄率。对于一些炎症反映状态较高的患者，激素可以通过抑制炎性反应而抑制内膜的增生，从而给患者带来临床益处[5]。我们的实验发现糖尿病患者在支架植入术前hsCRP与IL6的浓度明显升高，并且与支架植入术后24 h的水平相一致，因此通过对术前患者这些炎性标志物的测定对于早期发现这些高危患者有一定的参考价值。糖尿病与非糖尿病患者对支架植入存在着不同的炎性反应状态，非糖尿病患者在支架植入前有较轻的炎性反应。

　　本研究的不足在于样本量的限制，因此未能进一步分析一些药物(包括胰岛素、口服降糖药物、抗血小板药物等)对糖尿病与非糖尿病患者炎症的影响。

　　【参考文献】

　　1 Moreno PR,Murcia AM,Palacios IF,et al.Coronary composition and macrophage infiltration in atherectomy specimens from patients with diabetes mellitus.Circulation,2000,102:21802184.

　　2 Festa A,D’Agostino R Jr,Howard G,et al.Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS).Circulation,2000,102:4247.

　　3 Pradhan A,Manson JE,Rifai N,et al.Creactive protein,interleukin6,and risk of developing type 2 diabetes mellitus.JAMA,2001,286:324327.

　　4 Versaci F,Gaspardone A,Tomai F,et al.Immunoimpressive therapy for the prevention of restenosis after coronary artery stent implantation (IMPRESS study).J Am Coll Cardiol,2002,40:19351942.

　　5 Aggarwal A,Schneider DJ,Terrien EF,et al.Comparison of effects of abciximab versus eptifibatide on Creactive protein,interleukin6,and interleukin1 receptor antagonist after coronary arterial stenting.Am J Cardiol,2003,91:13461349.

　　糖尿病与非糖尿病患者冠状动脉支架植入前后

　　作者：卢强　　作者单位：067300 河北省兴隆县人民医院内科

　　【关键词】 糖尿病;炎症;支架;高敏C反应蛋白;白介素6

　　【中图分类号】 R 587.1;R 364.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2009)13-1610-02

　　本文观察糖尿病和非糖尿病患者各种炎性标志物浓度是否存在差异，同时患者对冠状动脉支架植入术是否存在不同程度的炎症反应，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2003年11月至2004年5月在我院心脏中心住院并行冠状动脉造影和支架植入术的不稳定型心绞痛患者72例，其中男54例，女18例;平均年龄(62±11)岁;糖尿病患者37例(51.4%)，其中接受胰岛素治疗21例，接受口服降糖药物治疗16例。在介入治疗前接受包括阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、转换酶抑制剂、他汀类药物和低分子肝素在内的常规药物治疗，其中35例(48.6%)患者在术前服用不同的他汀类药物。所有患者在术前给予氯吡格雷300 mg负荷量，以后每日服用75 mg至少1个月。见表1。同时入院时患者血清肌钙蛋白T(cTnT)<0.1 μg/L。所有患者接受除外血小板糖蛋白Ⅱb～Ⅲa受体抑制剂以外的其他常规治疗。14 d前接受冠状动脉介入治疗、ST段抬高接受直接或补救介入治疗、心源性休克、对阿司匹林、普通肝素和氯吡格雷过敏或不能耐受的患者不能入选。所有患者每日均服用阿司匹林300 mg。在接受冠状动脉支架植入术前给予氯吡格雷300 mg负荷量，以后每日服用75 mg至少1个月。术中给予普通肝素100 U/kg，并根据手术时间及APTT进行调整。

　　1.2 实验方法 冠状动脉介入治疗前及支架植入后10 min动脉鞘管取血。以后在支架植入术后1 h以及24 h内周围静脉穿刺取血。留取的血标本自然凝固后常温2 500 r/min离心10 min，分离血清-80℃冻存，待分析测定高敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素6(IL6)、白介素受体拮抗剂(IL1Ra)和可溶性CD40配体(sCD40L)浓度。所有标本均在留取后3个月内采用标准的酶联免疫吸附法测定分析。标志物测定的试剂盒均由罗氏诊断公司提供。hsCRP(敏感度0.35 ng/ml)、IL6(敏感度2 ng/L)、IL1Ra(敏感度4 ng/L)和sCD40L(敏感度0.016 μg/L)的测定。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用ANOVA检验，相关性采用Pearson线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 所有患者成功地完成冠状动脉支架植入术，术中及术后无并发症发生。住院期间无1例发生死亡、脑血管意外及心肌梗死。

　　2.2 观察所有患者支架植入术前炎性标志物发现，糖尿病患者hsCRP和IL6水平均高于非糖尿病患者(P<0.05)。非糖尿病患者hsCRP浓度在术后24 h增加近1.25倍，而糖尿病患者支架植入术后24 h hsCRP浓度增加了28.6%(P<0.01)。糖尿病与非糖尿病患者在术后24 h hsCRP浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。非糖尿病患者IL6浓度在术后24 h增加近3.2倍，而糖尿病患者支架植入术后24 h hsCRP浓度增加了1.6倍(P<0.01)。糖尿病与非糖尿病患者在术后24 h IL6浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　IL1Ra浓度和sCD40 L浓度尽管糖尿病患者在支架植入术前高于非糖尿病患者，但支架植入术后均无统计学意义(P>0.05)。炎性标志物IL6浓度所有患者在术后1 h最早出现明显改变的(P<0.05)。

　　表1 72例患者基本资料比较例(%)

　　项目全部患者(n=72)糖尿病

　　(n=37)非糖尿病(n=35)P值年龄(岁，±s)62±10.564±1159±90.5性别(例，男/女)54/1826/1128/70.44病史 吸烟[例(%)]48(66.7)22(59.5)26(74.3)0.64 心力衰竭[例(%)]13(18.1)7(18.9)6(17.1)0.58 高血压[例(%)]64(88.9)32(86.5)32(91.4)0.56 脑血管病史[例(%)]8(11.1)5(13.5)3(8.6)0.39药物 阿司匹林[例(%)]72(100)37(100)35(100)1.0 β受体阻滞剂[例(%)]61(84.7)29(78.4)32(91.4)0.32 硝酸酯类药物[例(%)]55(76.4)26(70.3)29(82.9)0.75 转换酶抑制剂[例(%)]40(55.6)22(59.5)18(81.8)0.62 他汀类药物[例(%)]35(48.6)19(51.4)16(45.7)0.79　 低分子肝素[例(%)]72(100)37(100)35(100)1.0病变血管 左前降支[例(%)]29(40.3)18(48.6)11(31.4)0.78 左回旋支[例(%)]26(36.1)14(37.8)12(34.3)0.85 右冠状动脉[例(%)]17(23.6)9(24.3)8(23.5)0.98支架数(个，±s)1.7±0.51.8±0.81.6±0.50.68支架长度(mm，±s)25±1428±1824±120.77

　　表2 糖尿病与非糖尿病患者支架植入术前、后炎性标志物比较±s

　　项目支架植入术前术后1 h术后24 hP值hsCRP(mg/L)7±148±1115±120.001 糖尿病患者14±1616±1218±200.22 非糖尿病患者6±67±914±100.001IL6(ng/L)9±1114±11.526±260.001 糖尿病患者10±1217±1127±220.01 非糖尿病患者6±810±1323±280.001IL1Ra(ng/L)203±261255±206246±1900.45 糖尿病患者230±228270±210250±2590.32 非糖尿病患者190±184230±212230±2390.11sCD40L(μg/ml)0.6±0.40.7±0.50.7±0.40.73 糖尿病患者0.73±0.290.75±0.380.88±0.560.55 非糖尿病患者0.6±0.40.6±0.50.7±0.60.2

　　3 讨论

　　本研究通过对糖尿病和非糖尿病患者行冠状动脉支架植入术前、后炎性标志物的动态观察，发现糖尿病和非糖尿病患者之间对支架植入存在不同的炎症反应方式与强度。糖尿病患者较非糖尿病患者在支架植入术前显示出较强的炎症反应状态，而非糖尿病患者则在对支架植入术后24 h有最高的炎症反应状态。我们观察到基础状态时糖尿病患者hsCRP和IL6的浓度明显高于非糖尿病患者，而这2组基本临床特征无明显偏差，也不存在能够明显影响2组不同炎症状态的因素。糖尿病患者粥样斑块内巨噬细胞的数量增多，增加再狭窄的风险[1]。巨噬细胞能够释放促炎细胞因子，因此能够增加糖尿病患者血清炎性标志物的浓度[2]。我们研究发现糖尿病患者hsCRP和IL6的浓度增高与其他研究发现胰岛素抵抗综合征患者的结果是一致的[2]。

　　文献报道他汀类药物和抗血小板能够改变或降低炎性标志物的浓度，而本研究入组的糖尿病和非糖尿病患者在他汀类药物与抗血小板药物的应用无差异。在以往的研究结果认为hsCRP是最为稳定的反映患者炎症状态的因子[3]，我们的研究结果与文献报道一致，但是除了hsCRP外糖尿病患者IL6的浓度也明显增高，而且IL6在这些炎性标志物中是升高最早的因子。

　　Versaci等[4]对于支架植入术后CRP浓度持续升高的患者进行了研究，他们发现服用强的松能够明显降低血管造影的再狭窄率。对于一些炎症反映状态较高的患者，激素可以通过抑制炎性反应而抑制内膜的增生，从而给患者带来临床益处[5]。我们的实验发现糖尿病患者在支架植入术前hsCRP与IL6的浓度明显升高，并且与支架植入术后24 h的水平相一致，因此通过对术前患者这些炎性标志物的测定对于早期发现这些高危患者有一定的参考价值。糖尿病与非糖尿病患者对支架植入存在着不同的炎性反应状态，非糖尿病患者在支架植入前有较轻的炎性反应。

　　本研究的不足在于样本量的限制，因此未能进一步分析一些药物(包括胰岛素、口服降糖药物、抗血小板药物等)对糖尿病与非糖尿病患者炎症的影响。

　　【参考文献】

　　1 Moreno PR,Murcia AM,Palacios IF,et al.Coronary composition and macrophage infiltration in atherectomy specimens from patients with diabetes mellitus.Circulation,2000,102:21802184.

　　2 Festa A,D’Agostino R Jr,Howard G,et al.Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS).Circulation,2000,102:4247.

　　3 Pradhan A,Manson JE,Rifai N,et al.Creactive protein,interleukin6,and risk of developing type 2 diabetes mellitus.JAMA,2001,286:324327.

　　4 Versaci F,Gaspardone A,Tomai F,et al.Immunoimpressive therapy for the prevention of restenosis after coronary artery stent implantation (IMPRESS study).J Am Coll Cardiol,2002,40:19351942.

　　5 Aggarwal A,Schneider DJ,Terrien EF,et al.Comparison of effects of abciximab versus eptifibatide on Creactive protein,interleukin6,and interleukin1 receptor antagonist after coronary arterial stenting.Am J Cardiol,2003,91:13461349.

　　糖尿病与非糖尿病患者冠状动脉支架植入前后

　　作者：卢强　　作者单位：067300 河北省兴隆县人民医院内科

　　【关键词】 糖尿病;炎症;支架;高敏C反应蛋白;白介素6

　　【中图分类号】 R 587.1;R 364.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2009)13-1610-02

　　本文观察糖尿病和非糖尿病患者各种炎性标志物浓度是否存在差异，同时患者对冠状动脉支架植入术是否存在不同程度的炎症反应，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2003年11月至2004年5月在我院心脏中心住院并行冠状动脉造影和支架植入术的不稳定型心绞痛患者72例，其中男54例，女18例;平均年龄(62±11)岁;糖尿病患者37例(51.4%)，其中接受胰岛素治疗21例，接受口服降糖药物治疗16例。在介入治疗前接受包括阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、转换酶抑制剂、他汀类药物和低分子肝素在内的常规药物治疗，其中35例(48.6%)患者在术前服用不同的他汀类药物。所有患者在术前给予氯吡格雷300 mg负荷量，以后每日服用75 mg至少1个月。见表1。同时入院时患者血清肌钙蛋白T(cTnT)<0.1 μg/L。所有患者接受除外血小板糖蛋白Ⅱb～Ⅲa受体抑制剂以外的其他常规治疗。14 d前接受冠状动脉介入治疗、ST段抬高接受直接或补救介入治疗、心源性休克、对阿司匹林、普通肝素和氯吡格雷过敏或不能耐受的患者不能入选。所有患者每日均服用阿司匹林300 mg。在接受冠状动脉支架植入术前给予氯吡格雷300 mg负荷量，以后每日服用75 mg至少1个月。术中给予普通肝素100 U/kg，并根据手术时间及APTT进行调整。

　　1.2 实验方法 冠状动脉介入治疗前及支架植入后10 min动脉鞘管取血。以后在支架植入术后1 h以及24 h内周围静脉穿刺取血。留取的血标本自然凝固后常温2 500 r/min离心10 min，分离血清-80℃冻存，待分析测定高敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素6(IL6)、白介素受体拮抗剂(IL1Ra)和可溶性CD40配体(sCD40L)浓度。所有标本均在留取后3个月内采用标准的酶联免疫吸附法测定分析。标志物测定的试剂盒均由罗氏诊断公司提供。hsCRP(敏感度0.35 ng/ml)、IL6(敏感度2 ng/L)、IL1Ra(敏感度4 ng/L)和sCD40L(敏感度0.016 μg/L)的测定。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用ANOVA检验，相关性采用Pearson线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 所有患者成功地完成冠状动脉支架植入术，术中及术后无并发症发生。住院期间无1例发生死亡、脑血管意外及心肌梗死。

　　2.2 观察所有患者支架植入术前炎性标志物发现，糖尿病患者hsCRP和IL6水平均高于非糖尿病患者(P<0.05)。非糖尿病患者hsCRP浓度在术后24 h增加近1.25倍，而糖尿病患者支架植入术后24 h hsCRP浓度增加了28.6%(P<0.01)。糖尿病与非糖尿病患者在术后24 h hsCRP浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。非糖尿病患者IL6浓度在术后24 h增加近3.2倍，而糖尿病患者支架植入术后24 h hsCRP浓度增加了1.6倍(P<0.01)。糖尿病与非糖尿病患者在术后24 h IL6浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　IL1Ra浓度和sCD40 L浓度尽管糖尿病患者在支架植入术前高于非糖尿病患者，但支架植入术后均无统计学意义(P>0.05)。炎性标志物IL6浓度所有患者在术后1 h最早出现明显改变的(P<0.05)。

　　表1 72例患者基本资料比较例(%)

　　项目全部患者(n=72)糖尿病

　　(n=37)非糖尿病(n=35)P值年龄(岁，±s)62±10.564±1159±90.5性别(例，男/女)54/1826/1128/70.44病史 吸烟[例(%)]48(66.7)22(59.5)26(74.3)0.64 心力衰竭[例(%)]13(18.1)7(18.9)6(17.1)0.58 高血压[例(%)]64(88.9)32(86.5)32(91.4)0.56 脑血管病史[例(%)]8(11.1)5(13.5)3(8.6)0.39药物 阿司匹林[例(%)]72(100)37(100)35(100)1.0 β受体阻滞剂[例(%)]61(84.7)29(78.4)32(91.4)0.32 硝酸酯类药物[例(%)]55(76.4)26(70.3)29(82.9)0.75 转换酶抑制剂[例(%)]40(55.6)22(59.5)18(81.8)0.62 他汀类药物[例(%)]35(48.6)19(51.4)16(45.7)0.79　 低分子肝素[例(%)]72(100)37(100)35(100)1.0病变血管 左前降支[例(%)]29(40.3)18(48.6)11(31.4)0.78 左回旋支[例(%)]26(36.1)14(37.8)12(34.3)0.85 右冠状动脉[例(%)]17(23.6)9(24.3)8(23.5)0.98支架数(个，±s)1.7±0.51.8±0.81.6±0.50.68支架长度(mm，±s)25±1428±1824±120.77

　　表2 糖尿病与非糖尿病患者支架植入术前、后炎性标志物比较±s

　　项目支架植入术前术后1 h术后24 hP值hsCRP(mg/L)7±148±1115±120.001 糖尿病患者14±1616±1218±200.22 非糖尿病患者6±67±914±100.001IL6(ng/L)9±1114±11.526±260.001 糖尿病患者10±1217±1127±220.01 非糖尿病患者6±810±1323±280.001IL1Ra(ng/L)203±261255±206246±1900.45 糖尿病患者230±228270±210250±2590.32 非糖尿病患者190±184230±212230±2390.11sCD40L(μg/ml)0.6±0.40.7±0.50.7±0.40.73 糖尿病患者0.73±0.290.75±0.380.88±0.560.55 非糖尿病患者0.6±0.40.6±0.50.7±0.60.2

　　3 讨论

　　本研究通过对糖尿病和非糖尿病患者行冠状动脉支架植入术前、后炎性标志物的动态观察，发现糖尿病和非糖尿病患者之间对支架植入存在不同的炎症反应方式与强度。糖尿病患者较非糖尿病患者在支架植入术前显示出较强的炎症反应状态，而非糖尿病患者则在对支架植入术后24 h有最高的炎症反应状态。我们观察到基础状态时糖尿病患者hsCRP和IL6的浓度明显高于非糖尿病患者，而这2组基本临床特征无明显偏差，也不存在能够明显影响2组不同炎症状态的因素。糖尿病患者粥样斑块内巨噬细胞的数量增多，增加再狭窄的风险[1]。巨噬细胞能够释放促炎细胞因子，因此能够增加糖尿病患者血清炎性标志物的浓度[2]。我们研究发现糖尿病患者hsCRP和IL6的浓度增高与其他研究发现胰岛素抵抗综合征患者的结果是一致的[2]。

　　文献报道他汀类药物和抗血小板能够改变或降低炎性标志物的浓度，而本研究入组的糖尿病和非糖尿病患者在他汀类药物与抗血小板药物的应用无差异。在以往的研究结果认为hsCRP是最为稳定的反映患者炎症状态的因子[3]，我们的研究结果与文献报道一致，但是除了hsCRP外糖尿病患者IL6的浓度也明显增高，而且IL6在这些炎性标志物中是升高最早的因子。

　　Versaci等[4]对于支架植入术后CRP浓度持续升高的患者进行了研究，他们发现服用强的松能够明显降低血管造影的再狭窄率。对于一些炎症反映状态较高的患者，激素可以通过抑制炎性反应而抑制内膜的增生，从而给患者带来临床益处[5]。我们的实验发现糖尿病患者在支架植入术前hsCRP与IL6的浓度明显升高，并且与支架植入术后24 h的水平相一致，因此通过对术前患者这些炎性标志物的测定对于早期发现这些高危患者有一定的参考价值。糖尿病与非糖尿病患者对支架植入存在着不同的炎性反应状态，非糖尿病患者在支架植入前有较轻的炎性反应。

　　本研究的不足在于样本量的限制，因此未能进一步分析一些药物(包括胰岛素、口服降糖药物、抗血小板药物等)对糖尿病与非糖尿病患者炎症的影响。

　　【参考文献】

　　1 Moreno PR,Murcia AM,Palacios IF,et al.Coronary composition and macrophage infiltration in atherectomy specimens from patients with diabetes mellitus.Circulation,2000,102:21802184.

　　2 Festa A,D’Agostino R Jr,Howard G,et al.Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS).Circulation,2000,102:4247.

　　3 Pradhan A,Manson JE,Rifai N,et al.Creactive protein,interleukin6,and risk of developing type 2 diabetes mellitus.JAMA,2001,286:324327.

　　4 Versaci F,Gaspardone A,Tomai F,et al.Immunoimpressive therapy for the prevention of restenosis after coronary artery stent implantation (IMPRESS study).J Am Coll Cardiol,2002,40:19351942.

　　5 Aggarwal A,Schneider DJ,Terrien EF,et al.Comparison of effects of abciximab versus eptifibatide on Creactive protein,interleukin6,and interleukin1 receptor antagonist after coronary arterial stenting.Am J Cardiol,2003,91:13461349.