老年急性冠脉综合征患者抑郁焦虑与超敏C反应蛋白的关系研究
发表时间：2012-04-12 浏览次数：552次
作者：张旭霞 张英 作者单位：通化市中心医院心内科，吉林 通化 134001 吉林省人民医院内分泌科
【关键词】 老年,急性冠脉综合征,抑郁,焦虑,超敏C反应蛋白
急性冠脉综合征占所有冠心病的比例较高〔1〕，包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。炎症学说成为目前国内外研究的热点，超敏C反应蛋白(hsCRP)是最重要的炎性因子，并已发现其与抑郁情绪呈正相关。本文着重探讨老年ACS合并焦虑抑郁与hsCRP的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 入选患者符合UA、NSTEMI、STEMI临床诊断标准，并排除合并严重心、肺、肾功能损害及合并认知、感觉性、运动性语言功能障碍，或由于文化水平、语言能力等无法完成问卷调查者。ACS患者68例，男43例，女25例，年龄60～82岁，平均(68.36±9.21)岁，其中吸烟病史35例，高血压病史51例，糖尿病病史14例，高脂血症26例。其中STEMI组37例，NSTEMI组9例，UA组22例。对入选患者于入院后1 w内实施标准化自答式问卷调查，HADS包括2个分表，抑郁分量表(HADd)和焦虑分量表(HADa)。抑郁与焦虑分表分别取切截分7分和6分，根据抑郁焦虑分别得分及总分将所有研究对象分为抑郁组(HADd≥7且HADa<6)、焦虑组(HADd<7且HADa≥6)、抑郁焦虑共存组(HADd≥7同时HADa≥6)、非抑郁非焦虑组(HADd<7同时HADa<6)。抑郁组17例，男10例，女7例，年龄(67.51±6.84)岁，高血压13例，糖尿病4例，高血脂症6例，吸烟9例。焦虑组20例，男13例，女7例，年龄(67.05±7.17)岁，高血压15例，糖尿病4例，高血脂症8例，吸烟10例。抑郁焦虑共存组15例，男9例，女6例，年龄(65.29±6.02)岁，高血压11例，糖尿病3例，高血脂症6例，吸烟8例。非抑郁非焦虑组16例，男12例，女4例，年龄(66.68±6.98)岁，高血压12例，糖尿病3例，高血脂症6例，吸烟8例。
1.2 方法 入院患者于36h内采空腹外周静脉血，采用自动免疫分析仪进行hsCRP测定。血压的测定采用袖带汞柱式血压计。血脂采用自动生化分析仪测定。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0进行分析。数据采用x±s，计数资料用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析。
2 结果
血压、血脂各组间差异无显著性。hsCRP抑郁组、焦虑组、抑郁焦虑共存组显著高于非抑郁非焦虑组(P<0.05)(表1)。说明存在焦虑抑郁的患者存在明显的炎性反应。
表1 血压、血脂及hsCRP情况(略)
与非抑郁非焦虑组比较：1)P<0.05
3 讨论
抑郁是急性冠脉综合征患者生理应激反应之一,不仅给患者带来心理上的改变,也带来生理上的影响。其发生抑郁的原因有以下几个方面：(1)对疾病本身恐惧,患者多有恐惧、焦虑抑郁心境;(2)担心以后再次发作,多数患者不知如何自我护理,不知如何寻求医疗帮助和复诊;(3)对将来生活和工作失去信心,担心丧失工作能力。老年慢性躯体疾病患者可引发抑郁症，随着医疗模式向生物心理社会医学的转变，心理治疗逐渐引入医疗和护理领域，目前也已逐渐重视人体整体的医治并关注心理、行为在疾病发生和发展的影响，认识到从心理和行为等方面的干预是治疗疾病的重要环节。冠心病的发病既有生物学因素，也有心理、社会因素参与，在临床表现方面，既有躯体症状，也有心理症状如情绪的焦虑和抑郁，故ACS的预后与心理行为密切相关。目前已证实CRP是冠心病预后的独立危险因子，活化巨噬细胞分泌的IL1、IL6等细胞因子强有力地刺激平滑肌细胞增殖和诱导肝细胞产生的大量急性反应蛋白(如CRP)是ACS的形成机制之一。
国内一组对不稳定心绞痛和急性心肌梗死患者的调查发现，抑郁焦虑状态发生率较高，焦虑发生在ACS之后的早期，抑郁发生在后期〔2〕。Strik〔3〕等研究表明，抑郁和焦虑均显著影响ACS预后，增加ACS后心血管事件的发生率。焦虑是比抑郁促发心血管事件更强力的预测因素，机制可能是由于：(1)焦虑显著降低了心率变异性，增加了心脏性猝死的机率;(2)焦虑使患者对医生提出的建议的依从性很差。Empana〔4〕等发现，健康男性有抑郁情绪者hsCRP具有显著的升高。而老年患者的认知活动的退行性变化及社会性变化，常使老年患者合并抑郁焦虑。本研究表明，抑郁组、焦虑组、抑郁焦虑共存组hsCRP显著高于非抑郁非焦虑组，说明ACS合并抑郁焦虑情绪的程度与患者的炎性反应活跃有关。从而证明抑郁焦虑在老年冠心病患者预后中的重要地位。进一步表明，抑郁焦虑可促使并诱发老年冠心病，并影响其预后，故重视老年冠心病患者的情绪变化对今后临床治疗方面起到指导作用。
【参考文献】
1 王吉耀.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：245.
2 中国心血管康复医学专业委员会.中国心肌梗死康复程序参考方案〔J〕.心血管康复医学杂志，2003：12(增刊)：54163.
3 Strik JJ, Denollet J, Louberg R, et al. Comparing symptoms of depression and anxiety as predictors of cardiac events and increased health comsumption after myocardial infarction〔J〕.J Am Coll Cardiol,2003;42(10):180810.
4 Empana JP,Sykes DH,Luc G, et al.Contributions of depressive mood and circulating inflammatory markers to coronary heart disease in healthy European men:the prospective epidemiological study of myocardial infarction(PRIME)〔J〕.Circulation,2005;111:2299305.
