腹水超滤回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水41例分析

　　作者：朱守华,何友谊　　作者单位：合肥 肥西县红十字会医院内科

　　【摘要】目的探讨腹水超滤浓缩回输联合多巴胺及速尿治疗顽固性肝硬化腹水的疗效。方法将81例患者随机分为两组，治疗组41例，采用腹水浓缩超滤回输联合多巴胺及速尿治疗，对照组40例，以常规补充清蛋白、限钠、限水、利尿治疗为主，比较两组疗效，同时观察治疗组治疗前后患者尿量、腹围、血清清蛋白、血钾，血钠的变化。结果 治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。与治疗前比较，治疗组治疗后尿量、血清清蛋白水平明显增加，腹围减少(P<0.05)，血钾、血钠则无明显变化。结论 腹水浓缩回输联合多巴胺及速尿治疗顽固性腹水疗效显著，可在临床酌情使用。

　　【关键词】 肝硬化,顽固性腹水,治疗

　　[Abstract] Objective To investigate the ascites reinfusion ultrafiltration combined dopamine and furosemide treatment of intractable ascites due to cirrhosis of the effect. Methods 81 cases were randomly divided into two groups, treatment group, 41 patients with ascites ultrafiltration concentrate reinfusion combined dopamine and furosemide treatment, the control group of 40 patients with conventional supplement albumin, sodium restriction, fluid restriction, diuretic therapy for Lord, compare the efficacy of two groups, while observing the treatment group before and after treatment in patients with urine output, abdominal circumference, serum albumin, serum potassium, serum sodium change. Results The results of the treatment group more effective than the control group (P<0.01). Compared with those before treatment, after treatment, urine volume, serum albumin levels were significantly increased, reduction in abdominal circumference (P<0.05), serum potassium, sodium had no significant changes.Conclusion Ascites reinfusion combined dopamine and furosemide treatment of intractable ascites significant, could be in clinical use, as appropriate.

　　[Key words] Cirrhosis;Refractory ascites;Treatment

　　肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1 300 mmol/L，尿钠<10 mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。本院自2008年起采用腹水浓缩超滤回输联合多巴胺及速尿方法治疗顽固性腹水41例，收到较好疗效，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　81例肝硬化腹水患者均为经卧床休息、限钠摄入、合理使用利尿剂，治疗7～10 d无效的顽固性肝硬化腹水者，均除外腹水感染及腹腔肿瘤，Revolt试验阴性。随机分为两组：治疗组：41例，男性31例，女性10例，平均年龄42.6岁，平均腹围97.8 cm。对照组40例，男性32例，女性8例，平均年龄41.8岁，平均腹围98.2 cm。两组一般情况相比差异无统计学意义(P>0. 05)。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组：在对照组的基础上采用北京生产的WLPHY 500型腹水超滤浓缩回输系统，中空纤维滤过器及其他一次性耗材。患者取平卧位，常规消毒左下腹和右下腹，铺双层无菌巾，分别予利多卡因局部麻醉后用专用腹穿针行腹腔穿刺，穿刺成功后将两穿刺针分别与超滤器上下两端的管口连接固定，将腹水自左下腹引入动脉导管内，设置泵流速为50～200 ml/min，腹水在负压泵作用下形成超滤，将水及中、小分子物质滤出。浓缩后的腹水经静脉导管自右下腹回输腹腔，全程为封闭式腹腔回输。如此反复进行，每次滤出液体5 000～8 000 ml，每次治疗时间约2～3 h。同时在此基础上应用速尿40 mg，多巴胺20 mg，常规消毒后，于患者左下腹或右下腹部注入腹腔，每隔48 h重复注射1次，每天3次。然后根据利尿反应及腹水消减情况，速尿和多巴胺剂量可适当增加，因多巴胺剂量过大可引起肾血管收缩[1]，尿量反而减少，故多巴胺剂量不宜过大。对照组：全部患者均需休息，常规补充清蛋白，以限盐(<2 g/d)、限水(<1.0 L/d)、利尿、纠正电解质紊乱及综合护肝疗法治疗为主，疗程6个月。

　　1.3 观察指标

　　治疗前后的尿量、腹围、血清清蛋白、血钾、血钠，每个月定期随访至今。

　　1.4 统计学方法

　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　治疗组治疗后显效25例、有效10例、无效5例，总有效率87.5%;对照组显效8例，有效14例，无效18例，总有效率55%，治疗组的疗效优于对照组(P<0.01)。见表1。表1 治疗组治疗前后观察指标的变化(略)

　　3 讨论

　　肝硬化顽固性腹水的形成与门静脉压力升高、低血清清蛋白等有关，由于大量腹水形成，腹腔内压增高，门脉压力更高，影响呼吸及循环，特别是压迫肾脏影响肾功能，有效血容量减少，肾脏灌注不足，使患者尿量进一步减少，形成恶性循环[2]。一般的疗法效果差(限钠利尿、输蛋白、放腹水等)，且大部分患者由于经济条件困难，无法应用大量清蛋白等胶体。长期大量腹水存在，容易并发原发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征及消化道出血等合并症，预后极差。

　　腹水超滤浓缩回输技术利用分子筛技术，有效滤出大量液体，除掉多余的水分和肌酐、尿素等有害物质，同时保留了腹水中的蛋白质及免疫活性物质，回输到患者体内可起到补充清蛋白、提高血浆胶体渗透压的作用，有助于增加有效循环血容量，直接降低腹内压、肾静脉压，增加肾血流量、肾脏灌注量及肾小球滤过率，使尿量增加，水钠潴留得到明显改善，减轻组织水肿，迅速控制腹水[3]。

　　多巴胺为血管扩张剂，小剂量选择性使肾小球入球小动脉扩张，增加水钠排出，提高致密斑的尿流率[4，5]，从而显著增加肾小球滤过率，并有利于发挥利尿剂效果;多巴胺也能直接作用于肾小管而排钠利尿。小剂量多巴胺同时作用于肠系膜血管的D1受体，使肠系膜血管舒张，血流阻力降低，门静脉血管压力随之降低，促进腹水及其中药物的吸收，使腹水排泄增加而漏出减少。速尿具有强大的利尿作用，对腹水的消退具有促进作用。

　　本研究治疗组明显优于对照组(P<0.01)，治疗组自身对照差异有统计学意义，表明腹水超滤浓缩回输联合多巴胺及速尿治疗顽固性腹水起协同作用，疗效显著，不良反应少，是一种安全、有效、简便易行的方法，可在临床酌情使用。

　　【参考文献】

　　[1]刘方武，李会芹.速尿、多巴胺腹腔内注射治疗肝硬化顽固性腹水50例.现代医药卫生,2004,20(10):879.

　　[2]申纪轩,张建设. 腹水静脉回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水36例体会.中国临床医生杂志,2007,35(3):39.

　　[3]钟远辉. 腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水52例疗效观察.新医学,2008,39(6)：387.

　　[4]谷静，梅俏.影响肝硬化腹水利尿剂疗效的因素分析及其护理方法.安徽医学，2008，29(2)：176-177.

　　[5]沙文裕,沙坤. 腹腔内注射利尿剂及多巴胺治疗顽固性腹水的疗效分析.中国医疗前沿,2007,2(12)：79-80