药物治疗加心理干预对Graves病转归的影响
发表时间：2012-03-07 浏览次数：535次
作者：梁兴,陈启荣,刘英华 作者单位：银川市第一人民医院，宁夏 银川
【摘要】 目的 探讨心理干预整和模式对甲亢患者的临床治疗效果。方法 将66例甲亢患者分为单纯药物治疗组32例，药物加心理干预组34例，应用心理干预整和模式对综合组进行心理治疗，两组在治疗前后均采用症状自评量表(SCL-90)进行评定和比较。结果 干预组与单纯药物组患者初次接诊SCL-90测评焦虑、抑虑、强迫、人际关系敏感、躯体化及偏执因子分高于常模，而治疗第6周及第12周，干预组患者的焦虑、强迫、人际关系分值和T3、T4、TSH水平均比单纯药物组低。结论 心理因素对甲亢起病、病情变化、病情转归影响较大。在药物治疗的同时，实施有效的心理干预，优化了治疗方法，提高了临床疗效。
【关键词】 甲状腺机能亢进,治疗,药物;心理干预
甲亢起病一般较缓慢，研究发现有在严重生活事件或感染等激烈情绪反应后急性起病的[1]。为此，我们对就诊的34例弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(Graves病)患者在药物治疗的同时给予心理干预，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择来自2006年1月-2008年12月心理科门诊就诊和外院转诊、会诊的66例患者，临床症状及实验室检查指标均符合Graves病诊断标准。其中男性29例，女性37例，年龄20-35岁36例，36-42岁30例，病程3-50个月。将66例患者分为单纯药物组32例，药物加心理干预组34例。
1.2 方法
1.2.1 使用SCL-90症状自评量表和实验室检查：对两组患者进行治疗前、治疗后第6周、第12周测查，按每个项目心身健康状况的轻重等级进行1-5级的选择评分[2]，同时对两组患者进行治疗前后实验室指标T3、T4、TSH水平检验。
1.2.2 基础药物治疗：两组患者均以药物甲巯咪唑为治疗基础，甲巯咪唑10mg，3次/d，随病情好转减至维持药量甲巯咪唑5mg，1次/d。
1.2.3 心理治疗：(1)初诊晤谈(2-3周)：调查收集干预组患者的生活事件、情绪、个性等心理特征，目标是帮助患者认识了解个体心身症状的来源、发病因素，使病人充分认识自己的性格特点和情绪、生活事件等对甲亢的影响。讲解甲亢的有关常识，介绍认知心理治疗、森田理论、心理分析等心理治疗方法。每周2-3次，每次1h。(2)导入与实施综合心理干预(3-4周)：讲解“森田式精神健康法”和森田门诊实施程序[3]，阐述中医“相生相克”情治情法的自然哲学思想。目标是分析甲亢患者的生活事件、情绪、性格、行为特征，让患者理解领会主观意志不能解决现实情感问题，但行动却服从人的意志，积极建设性的行动会使情绪好转和性格改变。森田门诊可以通过第一阶段认知治疗期和第二阶段的强化治疗期及第三阶段的巩固治疗阶段，使病人达到心灵感悟。天生我情必有用，利用中医七情学说(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)致病和七情治病的医疗心理法则，调节平衡病人身心活动。每周2-3次，每次1h。(3)巩固与强化疗效(4-6周)：目标是促进患者进一步理解、接纳、融汇贯通并实践森田用语和以情治情的中医辨证法则，A.生的欲望与功名利禄;B.死的恐怖与忘喜忧而后其乐无穷，忘生而后身体常在;C.行动转变性格与爱憎不棲于情，喜忧不留于意[3];D.顺应自然与悟生理之易失;E.思想矛盾与内怀犹豫，心战於内，物诱於外，又恐两失，交赊相倾。嘱咐患者运用森田理论与中医的养生法改变原有的不良性格和认知，缓解持续情绪应激，以新的生存态度和应对方式解决问题，体验生活、享受人生。
1.3 统计学方法：利用上海惠城心理测验软件综合系统5.0版的统计分析软件，对两组患者SCL-90治疗前后测评分值，进行t检验。
2 结果
2.1 症状自评量表SCL-90评定结果：两组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后，各项因子分值均下降(P<0.01)，两组比较差异无统计学意义。治疗12周后，两组人际关系、焦虑、强迫因子分进一步下降(P<0.01)，但综合治疗组下降幅度大于单纯药物组[4]，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，综合治疗组中的恐怖因子分值也得到改善(P<0.05)，见表1。
2.2 治疗效果：两组高代谢症候群3个月控制有效率均为100%。甲状腺体积缩小：单纯药物组为70%，综合组为76%;血清、T3、T4、TSH水平3个月控制率：单纯药物组为81%，综合组为89%[5]。
3 讨论
近年来的一些研究显示，甲亢患者更多的经历过负性生活事件，并推论负性生活事件和遗传因素是甲亢患者的危险因素，这些负性生活事件给人的精神压上了沉重的砝码，使人的心理、生理处于应激状态，抑制机体免疫系统而透发甲状腺机能亢进症。
甲亢的药物治疗，虽能有效控制高代谢症候群，缩小甲状腺体积，降低T3 、T4 、TSH水平，但对患者心理特征的影响差异无统计学意义，本文显示综合组，在心理干预的情况下，12周后强迫、焦虑、人际关系因子分值下降幅度大于单纯药物组，T3 、T4 、TSH水平控制率为89%，优于单纯药物组。森田理论和中医情治情法有效地调节和减轻了不良情绪反应，改善了认知功能，缓解了精神应激，改变了个体的负性应付方式，纠正了神经、精神免疫紊乱状态，从而促进病情好转。
表1 两组治疗前后SCL-90评定结果比(略)
注:与治疗前比较*P<0.01, ** P<0.05; 与治疗6周比较, #P<0.01, ## P<0.05
【参考文献】
1] 杨海晨,刘铁榜,臧德馨.甲亢患者病前应激性生活事件研究[J].中国心理卫生杂志,2000,14 (3):201-202.
[2] 姜乾金.医学心理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001.109.
[3] 梁兴，薛朝阳.情治与森田疗法结合药物治疗高血压病的临床应用研究[J].中华今日医学杂志，2003，3(7)：7-8
