血清果糖胺测定在糖尿病诊断中的意义

　　作者：李筱筠,刘祥红　　作者单位：银川市第三人民医院，宁夏 银川 750004

　　【摘要】目的：通过检测血清果糖胺水平，评价该指标在糖尿病诊断中的临床意义。方法：采用全自动生化分析仪对62例糖尿病患者及35名正常对照组分别进行空腹血糖、果糖胺及餐后2 h血糖、果糖胺测定，比较两组间结果差异有无显著性。结果：正常对照组果糖胺值频数呈正偏态分布，参考范围：(1.86±0.23)mmol/L。糖尿病组测试结果：果糖胺异常率达91.6%，数值范围:(2.46±0.48)mmol/L，与正常对照组差异有显著意义(P<0.05)。对糖尿病史组，空腹血糖与餐后2 h血糖相比差异有显著性(P<0.05);空腹果糖胺与餐后2 h果糖胺相比差异无显著性(P>0.05)。结论：开展果糖胺试验可以反应患者测定前2周～3周内的平均血糖水平，且不受临时血糖浓度的干扰，可作为评价糖尿病近期内控制状况的一个灵敏可靠指标，因此，用于评价糖尿病短期控制程度及药物疗效具有很高的价值。

　　【关键词】 糖尿病,果糖胺,血糖

　　Abstract:Objective To evaluate the clinical value of fructosamine in the diagnosis of diabetes by detecting its level.Methods The fasting blood glucose， postprandial blood glucose and the fructosamine of 62 patients with diabetes were detected by automatic biochemistry analyzers. The same parameters of another 35 normal persons were detected as control.Results The value of fructosamine from the control group was divided skew distribution data. The value of fructosamine was (1.86±0.23)mmol/L. As to the group of diabetes， the abnormal data of fructosamine account for 91.6% and the screened data was (2.46±0.48)mmol/L， which was significantly higher than that of the control groups(P<0.05). To the diabetes group， the postprandial blood glucose was significantly higher than the fasting blood glucose(P<0.05).But when it came to the fructosamine， the data has no significantly differences(P>0.05).Conclusion The investigation of fructosamine can show the average glucose level of the diatetes patients in the recent days from one to three weeks. The occasional glucose level can’t influence its level. It can be used as a reliable and sensitive parameter and has a very important value to evaluate the curative effect of the therapy drugs and the level of glucose control in recent days.

　　Key words:Diabetes;Fructosamine;Blood glucose

　　近年来，随着临床生化检测方法学的成熟和全自动生化分析仪的广泛使用，一些与糖尿病诊断密切相关的生化指标也逐渐成为常规检查项目。血清果糖胺(Fructosamine，FRU，又叫糖化血清白蛋白)是血液中葡萄糖与白蛋白以非酶促反应产生的衍生物。可反应最近2周～3周内的平均血糖水平，是糖尿病诊断的指标之一。为此我们通过检测62例糖尿病患者血清FRU及血糖浓度变化比较，探讨其在糖尿病中的意义，以加深对该项指标的认识，指导临床应用。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料 DM患者组：62例，年龄30岁～74岁，平均年龄57岁;病程1 a～30 a，均属2型DM;诊断标准采用美国糖尿病协会(ADA)的标准[1]。正常对照组：共35例，年龄23岁～65岁，平均年龄46岁;无肝肾疾病、无心血管病、也无感染。空腹采血，正常对照组标本去掉溶血、黄疸、脂浊的标本。

　　1.2 试剂与仪器 空腹血糖(FBG)，餐后2 h血糖(PBG)，葡萄糖氧化酶法，试剂盒由中生北控提供。FRU，酮胺基还原四氮唑蓝比色法，试剂盒由北京首医临床学科技中心提供。全部操作均在深圳迈瑞BS320全自动生化分析仪上完成。

　　1.3 方法 均于清晨空腹静脉采血，餐后2 h血以进第一口餐开始计算。2 h静脉采血，标本均水浴20 min后，分离血清，测定空腹血糖、FRU及餐后2 h血糖、FRU。参照试剂说明书提供的参数进行程序编排。专人操作，并严格进行质量控制。

　　1.4 统计学处理 实验数据以均数±标准差(±s)表示，两组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　62例糖尿病患者和35例正常对照组空腹及餐后2 h血糖和果糖胺测定结果见表1。结果显示：糖尿病组空腹血糖测定值与餐后2 h血糖测定值差异有显著性，餐后血糖测定值明显高于餐前(P<0.05)，餐后FRU与餐前FRU差异无显著性(P>0.05);正常对照组餐后2 h血糖测定值略高于空腹时血糖测定值，但两者差异无显著性(P>0.05)，餐后FRU与餐前FRU差异无显著性(P>0.05);糖尿病组空腹及餐后2 h血糖、FRU测定值均大于正常对照组。

　　表1 糖尿病患者与正常对照果糖胺与血糖测定结果(略)

　　注：与餐前比较*t=0.98，P>0.05;**t=0.41，P>0.05。成组t检验，餐后二组果糖胺比较t=2.92，P<0.05;空腹二组果糖胺比较t=3.01，P<0.05。

　　3 讨论

　　目前，糖尿病的实验室常规检查主要有空腹血糖测定、糖耐量检查、尿糖检查、糖化血红蛋白，很少用到FRU测定。血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。尿糖测定是反映过去几小时(上次排尿到这次排尿)中血糖的平均水平，但准确性差。而FRU在血清中是以酮胺键形式存在的糖化蛋白， 浓度比较稳定，不受饮食、药物等因素的影响，对血糖浓度的临时波动反应不灵敏，是诊断糖尿病和较长时间血糖控制水平研究的良好指标[2]。观察本文实验结果证实，在糖尿病患者组，由于饮食的影响，餐后2 h血糖浓度(12.40±4.87)明显高于空腹血糖浓度(8.8±3.67)，而果糖胺浓度餐后2 h与空腹之间却无明显的差别，二者结果相差仅为0.1 mmol/L左右。对于FRU与糖化血红蛋白，虽然二者作为糖尿病患者监测与筛选指标在原理上有着相似之处，但二者意义却具有根本区别。FRU的测定是根据人体中葡萄糖与血清蛋白发生非酶促糖化反应，其中90%与血清白蛋白链内氨基酸结合，形成糖化血清蛋白。FRU试验即是测定血清中的糖化血清蛋白试验。由于白蛋白半衰期为17 d～20 d，因而FRU的测定是反映测定前2周～3周血糖控制水平。而糖化血红蛋白是葡萄糖和血红蛋白发生的非酶促糖化反应，由于血红蛋白的半衰期是120 d，因此糖化血红蛋白是反映患者测定前2个月～3个月血糖控制水平，用于评价糖尿病患者长期血糖控制程度监测指标[3]。由此可见，对于住院治疗的患者，临床医生制定治疗方案实施治疗措施，2周～3周比较合适，1个月～3个月时间太长，不适于监测治疗效果的节奏。从灵敏性角度，血糖与血红蛋白结合极其缓慢，一旦结合不易解离，相对而言，血糖与血清蛋白结合的过程比较容易、快速。当血糖浓度升高时，FRU与糖化血红蛋白都会升高，但FRU的升高更明显，所以FRU比糖化血红蛋白更能灵敏地反映近期糖尿病患者血糖的波动情况，是检测DM的一种有价值的指标。另外，由于FRU测定可以自动分析，标本量少，明显比糖化血红蛋白测定方便，对需严格控制的糖尿病孕妇及某些日内变化显著的脆性糖尿患者有更大的临床价值。综上所述，血糖浓度监控DM患者是十分必要的，可用于判断DM患者饮食控制情况及接受或未接受胰岛素治疗的效果，而FRU测定恰能真实反映糖尿病患者体内血糖的控制情况。实验结果表明，在无糖尿病的健康人群中血糖、FRU水平均在正常范围内。而在糖尿病史人群中其FRU水平随着血糖水平的增高而增加，说明FRU是随着血糖浓度的不断增高而增加;因而用测定血清FRU来监测DM的控制情况，具有快速、简便、精确度高、条件容易控制、影响因素少等优点，对临床糖尿病的诊断和病情的监测具有重要的临床意义。但值得注意的是:由于肾脏或肝脏的原因致使血浆(清)蛋白的丢失，从而导致血清FRU浓度的降低[4]，是我们在检测过程中需要注意的。

　　【参考文献】

　　[1] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1):56.

　　[2] 杨春生，宋乃国.临床检验学[M].天津:天津科学技术出版社，1998：212214.

　　[3] 赵树铭，李祝全.糖化血红蛋白A1c的测定与临床意义[J].中国检验医学与临床，2000，1(2):7576.

　　[4] 杨瑞兰，陈一军，张国平.糖尿病和非糖尿病孕妇的血清果糖胺浓度[J].上海医学检验杂志，1993，8(2):7880.