胰激肽原酶与复方丹参滴丸联合治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

　　作者：杨玉红,杨兴东,殷文娟　　作者单位：佳木斯大学附属第一医院内分泌科，黑龙江 佳木斯 154003;佳木斯市中心医院眼科，黑龙江 佳木斯 154002

　　【摘要】目的：观察胰激肽原酶与复方丹参滴丸联合治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法：将51例(92眼)糖尿病视网膜病变(Ⅰ～Ⅲ期)患者随机分成二组，治疗组(51眼)在常规治疗基础上加用胰激肽原酶及复方丹参滴丸治疗3个月。观察治疗前后眼底、血糖、血脂的变化。结果：治疗组眼底改善较治疗组明显升高(P<0.05)，血脂明显下降。结论：胰激肽原酶与复方丹参滴丸联合治疗糖尿病视网膜病变效果明显，且能改善血脂，对糖尿病患者治疗有积极意义。

　　【关键词】 糖尿病视网膜病变,胰激肽原酶,复方丹参滴丸

　　Abstract:Objective：To study therapeutic alliance effects of kallidinogenase and compound Danshen dripping pills on diabetic retinopathy (DR).Methods：Fifty-one patients (92 eyes) with Ⅰ～Ⅲ DR degree were randomly divided into two groups: a group with conventional treatment and the other with conventional treatment plus kallidinogenase and compound Danshen dripping pills.The fundus in angiography,blood glucose and blood lipid were observed.Results：The fundus in treatment group was significantly improved after treatment with significant difference from that in control group(P<0.05).Conclusion：The therapeutic alliance of kallidinogenase and compound Danshen driping pills has obvious treatment effects on early DR.

　　Key words：diabetic retinopathy;

　　kallidinogenase; compound Danshen driping pills

　　糖尿病视网膜病变是糖尿病的主要并发症之一，也是成人致盲的重要原因。及时治疗能控制病情进展，预防失明的发生。本文对51例2型糖尿病合并早期视网膜病变患者应用胰激肽原酶及复方丹参联合治疗，观察其疗效，为临床治疗糖尿病视网膜病变提供理论依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2006-05～2007-08 就诊2型糖尿病合并视网膜病变患者51 例(92眼)，单眼10例，双眼41例，男28例，女23例，年龄38～70岁，糖尿病史3～20年。糖尿病诊断依据1999年WHO糖尿病诊断标准，糖尿病视网膜病变经眼科专科眼底镜及荧光造影检查诊断为糖尿病视网膜病变Ⅰ～Ⅲ期，依据第三届全国眼科学术会议分期标准分期。将患者随机分为治疗组29例(51眼)，对照组22例(41眼)。

　　1.2 方法

　　所有患者在糖尿病饮食基础上给降血糖，对症治疗，治疗组加用胰激肽原酶(常州干红生化制药有限公司，批准文号：国药准字H19993089)240单位/次。每日3次空腹口服，复方丹参滴丸10粒/次，每日3次口服，疗程3个月。治疗前后查眼底、血糖、血脂检查。

　　1.3 统计学处理

　　计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　眼底结果判定：显效：视力较前提高2行以上，眼底病变稳定，视网膜出血、渗出吸收或减少，血管瘤无明显增加。有效：视力稳定或较治疗前提高1行以上，眼底病变稳定，视网膜出血、渗出无明显增加或有少许吸收。无效：视力和眼底无变化或变化不明显。2组治疗后眼底改变见表1，治疗前后血糖、血脂、比较见表2。表1 两组治疗后眼底改变比较(略)注：与对照组比较△P<0.01表2 两组治疗前后二者血糖、血脂比较(略)注：与对照组比较△P<0.01。

　　与对照组比较，治疗后眼底改变有效率有显著统计学意义(P<0.01)，治疗组治疗后血脂明显下降(P<0.01)，血糖变化无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，发生与多种因素有关。高血糖使血红蛋白糖基化，组织缺氧，红细胞变形能力下降，血小板粘附和聚集功能亢进，血液淤滞，白细胞粘附聚集于血管壁并与内皮细胞相互作用损害内皮细胞形成微血栓，造成糖尿病视网膜血管闭塞，无细胞毛细血管形成等一系列微血管及组织损伤改变[1]。机体在代偿状态下产生微血管瘤，且糖尿病视网膜组织中的超氧化物歧化酶和过氧化物酶的活性明显下降，纤溶功能受到损害，以及多元醇旁路的激活，使山梨醇在细胞内堆积，导致微血管腔狭窄，视网膜微循环障碍，严重者导致不可逆的病理改变[2]。血脂异常与糖尿病视网膜病变发生发展有密切关系[3]，血脂升高可通过非酶促糖基化多元醇通路，组织过氧化，直接或间接导致血管壁受损和内皮功能障碍，高血脂可改变细胞膜脂质结构，最终出现微血栓形成，导致视网膜屏障破坏，糖尿病视网膜病变发生[4]。胰激肽原酶降解激肽原生成激肽，体内激肽系统被激活迅速提高激肽水平，改善微循环，抑制系膜增生，防止基底膜增厚，且可减少血管内皮细胞产生和释放，从而扩张血管，改善微循环，纠正组织缺氧，有效防止糖尿病微血管并发症。激肽还可作用于血管平滑肌，使小血管和毛细血管扩张，增加毛细血管通透性和血流量，改善微循环，激活纤溶酶，降低血液粘度，防止血栓形成[5]。丹参滴丸的有效成分是水溶性丹参素和脂溶性丹参酮，具有提高机体抗凝性和纤溶活性，抑制血栓形成，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善微循环障碍作用，通过其自由基清除功能而达到保护内皮细胞功能的目的[6]，丹参滴丸对脂代谢有改善作用，可降低糖尿病患者血脂，血流变指标[7]。本次为期3个月的临床观察结果显示，胰激肽原酶与复方丹参滴丸联合治疗糖尿病视网膜病变，眼底改善有效率升高，有统计学意义(P<0.01)，且血脂下降明显，同上述理论相符。两药改善微循环有协同作用，可增加疗效，且未发现明显不良反应，药物价格低廉，易被患者接受，适合糖尿病患者长期服用，对糖尿病合并视网膜病变患者治疗有积极意义。

　　【参考文献】

　　[1]Yang XD.Sara AM,Reina EM.et al.The role of cell adhesion molecules in the development of IDDM[J].Diabetes,2003,45(6):705710

　　[2]任平，胡惠哲，张瑞.葛根素治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2004，20:574576

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　　[4]于南南.维生 绿芝 C/HDL与Ⅱ型糖尿病视网膜病变与血脂的关系[J].现代康复，2000，5(4):88

　　[5]姚合斌，潘长玉，陆思珍，等.激肽系统在实验性糖尿病肾病发展中的作用研究[J].中国糖尿病杂志，2000，8(6):358

　　[6]葛玉霞，段云友.复方丹参滴丸对血管内皮功能的保护作用[J].中国临床康复，2004，8(6):10961097

　　[7]刘志扬.复方丹参滴丸对2型糖尿病合并微血管病变的临床观察[J].中国血液流变学杂志，2004，14(2):197