老年糖尿病患者服药依从性的影响因素与血糖变化的关系探讨
发表时间：2011-09-27 浏览次数：410次
作者：魏伟,华丕虹 作者单位：解放军昆明总医院干部病房,云南 昆明
【摘要】 目的 分析影响糖尿病(DM)患者服药依从性的年龄因素，病程因素及相关原因，同时前瞻性地研究其对血糖的影响。方法 选择住院的老年DM口服药治疗的患者245例，通过发放问卷了解其有关情况，分析其不依从的原因和有关影响因素，查空腹血糖(FBG)和餐后2小时血糖在入院时，1月后，2月后和3月后，共查4次，再查血生化等。结果 70～79岁依从性较好，文化程度高者依从性较好，病程越长，依从性越好，但10年以后依从性有所下降，合并疾病越多，依从性越差。不依从的主要原因依次为服药后血糖正常后患者自认为好了，忘记服药了，没买到同样的药，药物不良反应，服药数量太多，医生频繁换药，经济原因，对治疗失去信心及家庭因素等。依从性好者不论是空腹血糖还是餐后血糖，4次随访均控制良好，而不依从者在住院治病1月后，空腹及餐后血糖均有下降，但未下降到正常，但随着时间推移，血糖又反弹，至3月底时又恢复到了入院前水平或更高。结论 加强对老年DM 患者进行糖尿病知识的健康宣教，服药和生活习惯的养成十分重要，服药依从性的好坏直接影响空腹和餐后血糖控制的成功与否。
【关键词】 糖尿病,依从性,血糖,老年
糖尿病是导致心、脑、肾、眼和神经病变的主要危险因素之一，是脑卒中和冠脉事件的罪魁祸首。因此，有效降糖是降低死亡，致残率，延长生存率的主要途径。而能否有效控制血糖和保护靶器官，除饮食控制和运动外，病人服药的依从性也是一个易被忽略的问题。目前，国内研究DM依从性大多数侧重于心理，社会因素的影响，大多数只分析一些浅表的原因，而进一步研究DM与相关疾病关系，与血糖变化的前瞻性研究确太少。本文的目的除分析影响 DM患者服药依从性的年龄因素，病程因素及相关原因外，还前瞻性地研究了其对血糖的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
从2001年开始选择本科住院2型 DM 病人共245例，男230例，女15例，平均年龄为71.2岁。全部符合99年WHO评议的97年ADA的DM 诊断标准。所的病人均在入院前已被确诊为2型DM ，并以服药为主，注射胰岛素者排除在外。由于无志愿者，故有的病人可能入院前依从性差，经此次住院后变得依从性好，也可能原来依从性好的，出院后又依从性差，不能人为划分，只能顺其自然。
1.2 方法与内容
1.2.1 调查方法
所有病人入院后均测量体重、腰围、血压，发放问卷患者自填表来了解其社会支持情况，询问包括合并疾病，服药时间、次数、药的种类、药名、药厂、家庭经济情况、文化程度、生活习惯、个人嗜好、药物不良反应、饮食习惯、锻炼方式等。所有病人检查血生化、肝功、血脂、肾功、空腹血糖(FBG)和餐后2小时血糖在入院时，1月后，2月后和3月后，共查4次。3月后所有患者重填表一次，再了解服药依从情况。
1.2.2 统计学处理
用SPSS11.5 软件处理。计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。
2 结 果
2.1 不同年龄的人依从性不一，较年轻和高龄者依从性较差，70～79岁依从性较好依从率为44.8%。
2.2 病程越长，依从性越好，但10年以后依从性有所下降。合并疾病越多，依从性越差，表2 DM患者病程与服药依从性关系,患者合并症的多少与服药依从性
2.3 不依从的主要原因依次为服药后血糖正常后患者自认为好了，忘了，没买到同样的药，药物不良反应，服药太 多，医生频繁换药，经济原因，对治疗失去信心及家庭因素，文化程度高者依从性较好。
2.4 血糖的变化
依从性好者不论是空腹还是餐后血糖，4次随访均控制良好，并在正常范围波动，与治疗前比均有统计学差异。也有而不依从者在住院治疗1月后，两种血糖均有下降，但未下降到正常，但随着时间推移，血糖又重新反弹，至3月底时又恢复到了入院水平或更高，统计学差异。见表5。表5 不依从的 DM 患者血糖值动态变化比较(略)
3 讨 论
尽管在 DM治疗中，主要以饮食控制和体育锻炼为主，但对于一些经以上方法仍无效者，服用控糖药和靶器官保护药也必不可少，加上DM仍合并其它疾病，也需要治疗，故服药的依从性决定着其治病效果和预后[2,3]。美国的依从率仅40%[2]，而我国因研究人群不同，其依从性有差别，部分学者的依从率为37.8%[5]，本主依从率为44.08%。较年轻者依从性差与工作较忙和对 DM重视不够有关，自认为身体好而且因工作因素影响有关。应加强对这类病人的宣传和教育，让其认识到治疗效果将直接影响其预后。较高龄患者依从性差与其记忆力减退，生活自理能力差和家人关心不够有关，这类病人应与其家人交流，让保姆等提醒其服药，同时让患者增强战胜疾病的自信心。文化程度高者依从性较好，故不同年龄DM 患者的教育重点有所不同[4，6]。60～80岁间的患者因很少存在以上情况，故依从性较好。对于病程越长，依从性越好，主要是随着病程的延长，对疾病的认识和治疗的重要性认识好，已养成了服药习惯和生活习惯，不再认为DM 是一种折磨人的疾病。合并疾病越多，依从性越差，这与患者对其预后感到信心不足和病多后服药过多有关。部分病人认为即使DM 控制好了，其它疾病也要影响其依从性。本文不依从的原因还有因更换医生又更换药物，让病人有些不知所从，所以应强护患、医患及医护之间的沟通，本着标本兼治的原则尽量减少服药种类，尽量用副作用少的药物，服药太多患者也难以依从。本文因经济原因不依从的少，与其它结果不同，本文主要研究对象为离休老干部，服药有保证。
从3个月的血糖动态变化来看，服药依从性好者，空腹和餐后血糖均控制良好，而不依从者仅开始1月内控制良好，以后反弹到起点，反正了服降糖药依从的重要性和持久性。有条件应观察更久和更多项目，特别是对并发症的影响。
4 结 论
加强对老年 DM患者进行糖尿病知识的宣传教育，服药和生活习惯的养成十分重要，服药依从性的好坏直接影响空腹和餐后血糖控制的成功与否。
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