降纤酶治疗糖尿病足的疗效观察
发表时间：2011-08-30 浏览次数：394次
作者：赵保明,芦日旺 作者单位：河南安阳市人民医院内分泌科 安阳
【摘要】 目的 观察降纤酶治疗糖尿病足的疗效。方法 204例糖尿病足患者随机分为2组，治疗组103例，对照组101例;治疗组第1天应用降纤酶10U，第3、5天各5U加入生理盐水200ml中静滴，1h以上滴完;对照组不应用降纤酶。结果 治疗组对糖尿病足神经病变、血管病变、局部感染，显效率为70.87%，总有效率为88.34%;而对照组分别为30.69%、66.34%，2组比较有显著性差异。调节血糖、血脂、血压、抗感染、改善微循环、改善末梢神经功能、清创换药及饮食治疗，2组相同。结论 降纤酶对糖尿病足疗效确切，且无明显不良反应，用药疗程短，值得临床应用。
【关键词】 降纤酶;糖尿病足;治疗
糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性，是成人非外伤截肢的主要原因。200007～200902，我们对103例糖尿病足患者应用降纤酶治疗，取得了一定疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 入选的204例糖尿病足患者均符合下列标准：(1)符合ADA及WHO制定的糖尿病诊断标准[1]。(2)有糖尿病足的临床表现：神经病变：感觉减退、血管病变：间歇性跛行，静息痛;局部感染：足部溃疡，坏疽。(3)入选病例除外：合并上消化道出血或原有消化道溃疡病史者;严重肝肾疾病者;发病时有明确的心房纤颤或心功能不全者;对降纤酶过敏者;血压过高者，收缩压>210mmHg，舒张压>120mmHg。
随机分为2组，治疗组103例，男53例，女50例，年龄39～74岁，平均(57.2±4.5)岁;糖尿病病程3～21年，平均(10.7±4.8)年。对照组101例，男52例，女49例，年龄36～71岁，平均(58.3±4.6)岁;糖尿病病程2～24年，平均(8.8±5.3)年。2组患者的性别、年龄、糖尿病病程均相似(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组第1天应用降纤酶10U，第3、5天各5U，加入生理盐水200ml中静滴，1h以上滴完。对照组不应用降纤酶。调节血糖、血脂、血压、抗感染、改善微循环、改善末梢神经功能、清创换药及饮食治疗2组相同。
1.3 观察指标与疗效判定
1.3.1 实验室指标：在治疗前常规检查血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原定量、血小板计数、红细胞比积等血流变学指标，疗程结束后复查上述指标。
1.3.2 疗效判定：神经病变：感觉减退平面比治疗前降低1cm以上为有效，降低5cm以上为显效;血管病变：间歇性跛行、静息痛缓解为有效，消失为显效;局部感染：足部溃疡好转、坏疽局限为有效，足部溃疡愈合，坏疽局部脱落或切除后伤口愈合、不复发为显效。
1.4 统计学方法 实验数据均以(±s)表示，2组间差异显著性用t检验或χ2检验判断，P<0.05为统计学上有显著性差异， 2组疗效比较注：与对照组相比，*P<0.05，ΔP<0.01
2 结果
2.1 临床症状 经8周治疗，2组临床症状比较，提示治疗组的疗效优于对照组。
2.2 治疗前后纤维蛋白原及红细胞压积变化 治疗组用药后血浆纤维蛋白原含量明显降低，红细胞压积也降低，与对照组比较显著性差异(P<0.01)，2组纤维蛋白原、红细胞压积治疗前后的变化注：治疗组治疗前、后比较，*P<0.01，治疗后与对照组比较,ΔP<0.01
2.3 2组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血小板计数 治疗前、后均无显著性差异。
3 讨论
近年来，糖尿病的发病率逐渐升高，随着诊断治疗和预防糖尿病水平不断提高，糖尿病教育及患者的自我控制能力的加强，使糖尿病患者人均寿命延长。但各种慢性并发症相应增多，糖尿病足也在增多。国内糖尿病足占糖尿病门诊人数的2.42%，占糖尿病住院人数的12.4%。国外糖尿病足发病率较高，为5.8%～6.3%。要比非糖尿病人高20～30倍。但我国人口多，基数大，而且近年来糖尿病足逐年增多，应该引起高度重视[2]。
糖尿病足主要是大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。由于糖尿病代谢紊乱、微血管病变及感染、炎症、细菌毒素等致病因子的作用，破坏了血浆胶体状态，改变了血细胞理化特性，致使纤维蛋白原转变为纤维蛋白增多，红细胞聚集力增强，变形能力下降，白细胞贴壁游出，血小板黏附及小血栓形成。进一步加重内皮细胞损伤，管壁通透性增加，出血与渗出。由于微血管病变及血液理化特性改变，导致严重的微循环障碍，影响血液与组织细胞之间的物质交换，使组织细胞不能吸收营养物质，代谢产物不能排除，肢端缺血缺氧浮肿，细菌易于感染而发生肢端坏疽，创面不易愈合。临床上可应用促纤溶药物或蛇毒类抗凝药物以缓解高凝状态，疏通血流，改善微循环，治疗糖尿病足[3]。
降纤酶是一种强力溶血栓的丝氨酸蛋白酶单成分制剂[4]，可诱发内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，激活纤溶酶原呈纤溶酶，降低血浆纤维蛋白浓度，减少α2PZ和PAI，从而溶栓，并具有降低血液黏度、抑制红细胞聚集及沉降，改善红细胞变形能力，从而改善微循环[5]。本研究结果也表明降纤酶能降低患者血浆纤维蛋白原，而且能降低红细胞比积等血流变学指标。
在改善微循环、改善末梢神经功能、清创换药及抗感染等治疗的同时，应用降纤酶治疗糖尿病足，本组研究疗效分析显示：治疗组显效率为70.87%，总有效率为88.34%;而对照组分别为30.69%、66.34%，2组比较有显著性差异。
总上，降纤酶对糖尿病足疗效确切，且无明显不良反应，用药疗程短，值得临床继续实践。
【参考文献】
[1] American diabetes association. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care, 1997,20:11831186.
[2] 李仕明. 糖尿病足的临床诊断与治疗进展[J].内科急危重症杂志,2002,8(1):12.
[3] 王姮,肖新华.糖尿病足[M]//史轶蘩主编.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999：13221326.
[4] Tomaru T, Uchida Y, Nakamura F, et al. Enhancement of arterial thrombolysis with native tPA by pretreatment with heparin or batroxobin: An angioscopic study[J]. Am Heart J, 1989,117:275281.
[5] 郑得义，陈静波，李世学.降纤酶治疗急性脑梗死66例临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2008，11(5)：9091.
