低血糖症38例临床分析
发表时间：2011-09-06 浏览次数：469次
作者：张富来 作者单位：陕西省博爱医院，陕西 西安 710065
【摘要】 目的：探讨低血糖病的病因，临床特点，防治要领，提高急诊治愈率。方法：采用回顾性调查方法，对38例患者进行临床分析。结果：38例患者中治愈36例，2例因引起并发症死亡。结论：低血糖症，病情重，进展快，抢救要及时准确。必须防止并发症，加强预防措施。
【关键词】 低血糖症;病因;防治要领
Abstract: Objective The purpose of the study is to explore The cases, the clinical features. Methods To analyze 38 cases of the hypoglycemia. Results 38 cases have been cured,36 have developed complications, reached that hypoglycemia is a serious acute emergency. Conclusion Treatment must be prompt and proper, and measures should be taken to prevent the disease and its’ complications.
Key words: Hypoglycemia; Pathogeny; Prevention and treatment
低血糖症是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L中枢神经紊乱的症状，严重者可出现昏迷，持续严重低血糖导致不可逆转损害，甚至死亡。因而低血糖症必须及时准确处理。现将我们急诊和救治低血糖38例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
38例患者中，男性13例，女性25例，年龄21岁～84岁，平均年龄65.2岁，Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病33例。病程2 a～28 a，口服降糖药者18例，其中服务优降糖者6例，服不明成分保健药者7例，注射胰岛素者20例，有心脑肾并发症者28例，伴有感染、高热者5例，所有患者均经询问病史，并急查血糖确诊。
1.2 临床表现
轻度低血糖症6例，主要表现为肌无力出汗、心悸、饥饿感、肌体震颤。中度低血糖症23例，表现为注意力不集中、视力、听力下降、意识模糊。重度低血糖症9例，表现为昏迷、癫痫样发作，或精神病样发作，急诊测定血糖为0.4 mmol/L～2.6 mmol/L,平均1.67 mmol/L。
1.3 治疗
5例患者以口服糖水治疗好转回家，其余均经急诊留观依病情反复测定血糖值，对症抢救，14例单纯静脉点滴10%葡萄糖注射液治疗，18例患者给以先用50%葡萄糖注射液20 ml～50 ml静注，并继以10%葡萄糖注射液静脉点滴，11例加用氢化可的松，100 mg～200 mg静脉点滴，同时积极治疗其他相关并发症，伴发症，保护和改善脑功能。
2 结果
30例经急诊治疗后，症状缓解、消失、意识清醒离院，6例患者低血糖纠正后，因并发症，伴发症，转住院进行一步治疗，2例患者终因昏迷时间过长，并发症严重，意识状态未能改善，抢救无效死亡。
3 讨论
低血糖症是临床常见急诊，主要表现为交感神经紊乱及脑功能障碍，症侯群，引起低血糖症的病因多而复杂，主要是降糖药物过量，或药物未过量但食物摄入不足或消耗过度，另外还有胰岛素和其对抗激素分泌节律紊乱，严重肝肾病致代谢紊乱等原因，首先出现饥饿无力等症状，血糖进一步下降可出现昏迷，病情轻重与血糖低下程度，发展快慢，持续时间长短，密切相关。如血糖太低，进展太快，历时较久脑部症状常不可逆转，直至深昏迷，各种反应消失，呼吸浅弱，血压下降死亡。
3.1 急诊低血糖的特点
多为药物性低血糖，患者对糖尿病知识掌握不足，口服药物者，因为血糖控制不理想，随意加减药量，以优降糖为多见，但临床中格列吡嗪、格列齐特、格列美脲，甚至保健药物者也有发生。某患者口服达美康1片/d，用药2 d，血糖未达标，自行加为2片/d，用药3 d很快昏倒送急诊，注射胰岛素患者，因为未掌握胰岛素注射方法、剂量，以及与饮食运动关系，随意使用，引发低血糖。有的自行增加剂量，有的将皮下注射改为肌肉注射，有的怕血糖降不下来，注射胰岛素后未饮食外出晨冻，昏倒路边，经好心人送急诊，多为老年患者。这与老年患者，年龄大，自我意识能力下降，病程长，并发症多，体质虚弱，肝肾功能减退，导致药物半衰期延长，胰岛素降解减慢，低血糖时其拮抗调节激素、胰高血糖素、肾上腺激素、生长激素等分泌缺陷，血糖中枢对血糖识别的能力下降，形成无症状低血糖，加之老年患者病史提供不确切并发心脑肾等疾病，容易误诊。早期糖尿病胰岛素分泌功能紊乱，可致高血糖和低血糖不规则出现使他们在未诊断糖尿病前，发生低血糖，饮酒患者，由于乙醇阻碍肝脏糖原异生作用，发生低血糖。
3.2 防治措施
提高急救人员对本病认识，昏迷患者就诊时，必须询问有关糖尿病史，急查血糖尿糖避免误诊;对糖尿病患者及其家属加强糖尿病教育，了解治疗药物及其副作用。定期监测血糖，外出携带糖尿病卡片及食品;当糖尿病患者并发其他疾病，引起运动，食饮改变一定要依血糖调整药量，必要时调整控制方案。某些药物有增加降糖药物效果的作用，如水杨酸、单胺氧化酶抑制剂，β受体阻滞剂及ACEI，当必须合用时应注意低血糖;一经诊断低血糖，及时口服或静注葡萄糖，重度病倒应检测72 h以上，防止低血糖反复发生，如血糖回升不满意，可加用糖皮质激素。
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