糖尿病患者“双C”治疗的临床应用

　　作者：郑寿焕,李金姬,杨秀丽　　作者单位：延边大学附属医院内分泌科，吉林 延吉 133000

　　【摘要】 目的:对血糖漂移幅度大的糖尿病患者利用CGMS监测血糖，并给予CSII治疗，探讨“双C”治疗的临床意义。方法:选取20例血糖漂移幅度大的糖尿病患者予“双C”治疗，连续3 d监测血糖，每天下载血糖谱并及时调整基础率及追加量，比较第1天～第3天的平均血糖水平、血糖漂移幅度及全天中高血糖、低血糖及达标血糖所占的时间比率。结果:连续3d对血糖监测结果示达标血糖持续时间占全天比率逐渐增加，第3天同第1天比较，P<0.05为差异有统计学意义，且高血糖时间占全天比率逐渐减少，第3天同第1天比较，P<0.001，有高度统计学意义。血糖漂移幅度减少，第3天同第1天比较，P<0.05为差异有统计学意义，且日平均血糖值明显减少，第3天同第1天比较，P<0.001，有高度统计学意义。结论:对糖尿病患者“双C”治疗，可全面了解患者血糖漂移变化情况，可以提供更为合理的个体化治疗方案。

　　【关键词】 糖尿病;血糖漂移;动态血糖监测系统;胰岛素泵

　　Abstract：ObjectiveTo explore the clinical meaning of diabetic patients with high amplitude of glycemic excursions treated with continuous glucose monitoring system (CGMS) and continuous subcutaneous insulin infusion (CSII).MethodTwenty diabetic patients of high amplitude of glycemic excursions receiving the treatment of CGMS and CSII were given continuous glucose monitoring for 3 days with CGMS，the blood sugar manual everyday was downloaded and the insulin dosage was adjusted in time from the first day to the third day.The level of mean blood sugar，amplitude of glycemic excursion and rate of hyperglycemia，hypoglycemia and sign blood sugar throughout the day were compared.ResultsThe third day comparing with the first day， the duration time for sign blood sugar was increase (P<0.05) and the rate of hyperglycemica was decrease throughout the day (P<0.01).A mplitude of glycemic excursion was decrease (P<0.05) and mean blood sugar was significantly decrease(P<0.001)，those were meaningful in the statistics.ConclusionUsing CGMS and CSII in diabetic patients can get valuable information about blood sugar drift and offer a reasonable clinical therapy.

　　Key Words:Diabetes mellitus;Blood sugar drift;Continuous glucose monitoring system;Continuous subcutaneous insulin infusion

　　糖尿病是以高血糖为主要标志的内分泌代谢性疾病，血糖监测是反映糖尿病患者的病情，指导治疗的重要指标。动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system，CGMS) 可以持续检测受试者的血糖波动变化并进行数据分析[1]。笔者对血糖漂移幅度大的糖尿病患者予CGMS检测血糖和胰岛素泵(continuous subcutaneous insulin infusion ，CSII)治疗，即“双C”治疗，取得了较好的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选自2006年6月～2009年7月在我科住院的糖尿病患者，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，选取20例血糖漂移幅度大的糖尿病患者，1型糖尿病6例(男性2例，女性4例),平均年龄(20.2±14.1)岁，平均病程(6.5±4.3)年;2型糖尿病14例(男10例，女4例)，平均年龄(38.3±18.6)岁，平均病程(9.1±8.3)年。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 监测方法：CGMS(MiniMed Inc.)：主要由感应探头、线缆、血糖记录器、信息提取器和软件等组成，通过检测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平。CGMS每10秒接收一次电信号，每5分钟储存一个平均值，每天自动记录288个测定值。每天测4次血糖输入，分别为三餐前血糖及睡前血糖，并通过CGMS获取一天平均血糖水平(MBG)，血糖波动幅度(AGE)及高血糖(>10mmol/L)、低血糖(<3.9mmol/L)和达标血糖(3.9～10mmol/L)维持时间比率等。

　　1.2.2 CSII 调整治疗方案：记录器记录24h后，将其信息下载，根据血糖波动趋势，调整治疗方案，即CSII调整基础率、饮食及运动时间等。48h后，再下载1次，如血糖稳定达标，则不再调整治疗方案，如血糖不能满意达标，则再给予调整治疗方案，72h后，将其信息完整下载。根据其3d或更长时间的血糖动态变化特点，指导患者以后的血糖监测时间及频率，并制定最佳治疗方案。如：餐后血糖明显升高者，给予胰岛素加量控制餐后血糖。餐后血糖较早升高，下一餐前又容易出现低血糖者改变其饮食结构，增加膳食纤维，减少使糖指数升高的食物等。夜间易出现低血糖者，睡前加餐或减少该阶段的CSII基础率。黎明现象者，增加该阶段的CSII基础率。

　　1.3 统计学处理：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，统计由SPSS12.0软件完成。

　　2 结果

　　连续3d对血糖监测结果：达标血糖持续时间占全天比率逐渐增加，第1天～第3天分别为(50.8±27.4)%，(63.9±25.4)%，(71.1±19.7)%，第3天同第1天比较，P<0.05，差异有统计学意义;高血糖时间占全天比率逐渐减少，第1天～第3天分别为(47.2±27.5)%，(30.8±25.1)%，(21.1±18.5)%，第3天同第1天比较，P<0.001，有高度统计学意义，见表1。

　　血糖漂移幅度减少，第1天～第3天分别为(13.5±4.0)mmol/L，(12.3±4.3)mmol/L，(9.9±3.5)mmol/L，第3天同第1天比较，P<0.05，差异有统计学意义;日平均血糖值明显减少，第1天～第3天分别为(10.6±2.6)mmol/L，(9.3±2.5)mmol/L，(8.1±1.7)mmol/L，第3天同第1天比较，P<0.001，有高度统计学意义，见表2。表1 三种血糖情况持续时间占全天比率比较注：与第1天比较，①P<0.05,②P<0.001表2 三天血糖情况比较注：与第1天比较,①P<0.05,②P<0.001

　　3 讨论

　　随着社会经济的发展、人民生活水平的提高、生活方式的改变及社会人口老年化，2型糖尿病患病率逐渐增加。2型糖尿病由于胰岛素分泌相对不足及胰岛素抵抗，餐后血糖漂移大，并且随着病程的延长β细胞储备能力下降，血糖漂移幅度更明显。1型糖尿病是β细胞破坏和功能衰竭，胰岛素绝对缺乏，其血糖漂移幅度更大。糖尿病患者的直接死亡原因是其并发症，高血糖与糖尿病微血管及大血管并发症的发生密切相关，其对机体组织器官的损害主要通过慢性持续高血糖和血糖水平漂移两种方式体现。血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高，预后越差[2]。周建等研究表明[3]，无论餐前还是餐后血糖，单次的血糖测定值并不能准确反映日内血糖的漂移幅度。故日间多次血糖监测固然能反映患者血糖水平及血糖飘移情况，但不能准确全面的反映全天血糖水平及血糖漂移情况。

　　CGMS是近年来投入临床使用的一种新型持续动态血糖监测系统，其最大的特点是每5分钟自动记录一次血糖值，全天记录288个血糖值，临床上一般监测24～72h内的动态血糖变化。监测结束后，可获取机体1～3d内的血糖变化情况，包括最高和最低血糖值、血糖超过或低于设定血糖值的时间和所占比例、三餐前后的血糖变化范围以及任何确定时间的血糖值等[4]。

　　CSII是一个连续皮下胰岛素注射系统，是目前最符合人体生理状态的胰岛素治疗方法，能更迅速有效地降低血糖,是目前最先进、安全有效的糖尿病治疗措施，能使患者的血糖在较短时间内达到控制标准或接近控制标准[5]。

　　本研究对20例血糖漂移大的糖尿病患者的连续3d“双C”治疗，取得了较满意的疗效。第3天的达标血糖时间占全天时间比率较第1天明显增加，而高血糖时间显著减少，且平均血糖值及血糖漂移幅度均较第1天明显变小。随着高血糖持续时间减小和达标血糖持续时间增加，平均血糖值变小，低血糖持续时间略增加，但无明显统计学意义。本研究中1型糖尿病患者血糖漂移幅度较大，黎明现象明显，治疗更为棘手。通过CGMS的应用，调整CSII基础率，得到了较满意的血糖控制。

　　总之，CGMS应用于糖尿病患者，可全面了解患者血糖飘移变化情况，有助于准确评价糖尿病患者全天血糖波动及血糖达标情况，并通过CGMS可发现无症状高血糖及低血糖的发生，且根据其发生时间可找出发生高血糖、低血糖的原因及寻找合适的对应方法。CSII是符合生理状态的胰岛素输注方式，能迅速安全控制血糖。故对糖尿病患者“双C”治疗，尤其是对血糖飘移幅度大的糖尿病患者CGMS和CSII联合应用，可以提供更为合理的个体化治疗方案。

　　【参考文献】

　　[1] 喻 明，周 健，项坤三，等.动态监测糖耐量正常者血糖水平的漂移变化[J].中华医学杂志，2004，84：1788.

　　[2] Klonoff DC.Continuous glucose monitoring：roadmap for 21st century diabetes therapy[J].Diabetes Care，2005，28(6)：1231.

　　[3] 周 健，喻 明，马晓静，等.2型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白血糖漂移幅度的相关性分析[J].中华实用内科杂志，2006，26(10)：763.

　　[4] Luis，Helene L，Claude C，et al.Contribution of fasting and postprandial plasma glucose incerments to the overall diurmal hyperglycemia of type 2 diabetic patients：variations with increasing levels of HbA1c[J].Diabetes Care，2003，26(3)：881.

　　[5] Sivitz WI.Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression postagrad[J].Med，2001，109(4)：55.