老年男性2型糖尿病患者骨密度与冠心病的相关性

　　作者：王绍冠,郑和昕,袁放,吴天凤　　作者单位：浙江杭州，浙江医院内分泌科

　　【摘要】 目的　探讨老年男性2型糖尿病患者骨密度与冠心病的相关性。方法　102例老年男性2型糖尿病住院患者根据是否合并冠心病分两组，比较分析两组患者的腰1～腰4及右侧股骨颈的骨密度)，并采用多因素非条件Logistic回归分析骨质疏松与冠心病的相关性。结果　合并冠心病组腰1～腰4和股骨颈的骨密度分别为(0.73±0.12)g/cm2、(0.76±0.14)g/cm2、(0.82±0.22)g/cm2、(0.81±0.21)g/cm2、(0.71±0.12)g/cm2，未合并冠心病组骨密度分别为(0.86±0.17)g/cm2、(0.92±0.22)g/cm2、(0.96±0.23)g/cm2、(0.98±0.25)g/cm2、(0.80±0.13)g/cm2，两组比较，差异均有统计学意义(t分别=-4.38、-4.32、-3.27、-3.67、-4.30，P均<0.05)。调整了年龄、体重指数、血脂、血钙、血磷后，经Logistic回归分析显示：骨质疏松和冠心病存在明显的相关性(OR=3.80，95% CI：1.50～9.61， P<0.05)。结论　老年男性2型糖尿病患者骨密度的降低可能跟冠心病的发生、发展有关。

　　【关键词】 2型糖尿病,骨密度,骨质疏松,冠心病

　　[Abstract] Objective To assess the relationship between bone mineral density and coronary heart diseases in elderly male patients with type 2 diabetic. Methods Bone mineral density in the lumbar spines(L1-4)and the right femoral neck of 102 type 2 diabetic elderly male patients were measured by dual energy X-ray absorptiometry. Patients were divided into coronary heart disease group and non coronary heart disease group. Relationship between osteoporosis and coronary heart disease was analyzed by multivariate unconditional logistic regression analysis. Results Bone mineral densities in the lumbar spines(L1-4)and the right femoral neck of patients with coronary heart disease were(0.73±0.12) g/cm2,(0.76±0.14)g/cm2,(0.82±0.22)g/cm2,(0.81±0.21)g/cm2,(0.71±0.12)g/cm2; patients without coronary heart disease were (0.86±0.17)g/cm2,(0.92±0.22)g/cm2, (0.96±0.23)g/cm2,(0.98±0.25)g/cm2, (0.80±0.13)g/cm2. The differences of bone mineral density between two groups were statistically significant (t=-4.38、-4.32、-3.27、-3.67、-4.30，P<0.05). Osteoporosis were related to coronary heart diseases by logistic regression analysis(OR=3.80，95% CI：1.50～9.61， P<0.05), regardless of age, body mass index, plasma lipid, calcium and phosphorus. Conclusions Decrease of bone mineral density in type 2 diabetic elderly male patients may be related to the development of coronary heart diseases.

　　[Key words] type 2 diabetes mellitus; bone mineral density; osteoporosis; coronary heart diseases

　　2型糖尿病患者的冠心病发病率是非糖尿病患者的2～4倍，其骨密度值较非糖尿病患者也有明显下降[1]。过去认为骨质疏松与冠心病没有内在的联系，仅与年龄有关，但近来的研究表明，这两种疾病具有相似的病理生理机制。本次研究就老年男性2型糖尿病患者骨质疏松和冠心病的相关性做一初步探讨。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2006年6月至2009年6月浙江医院住院的老年男性2型糖尿病患者102例，年龄70～86岁，平均年龄(76.21±4.27)岁，均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准[2]，且排除严重肝肾功能不全、其他内分泌代谢疾病、血液系统疾病及未服用影响骨代谢药物等。根据是否合并冠心病分两组，合并冠心病组53例、未合并冠心病组49例。冠心病的诊断依据世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[3]。两组的一般资料及相关指标比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

　　1.2 方法 所有患者均去鞋测量身高、体重，计算体重指数。于清晨空腹抽取肘静脉血5 ml，采用OLYMPUS AU2700型全自动生化分析系统及配套试剂检测血浆甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙、血磷等指标。骨密度检测采用美国Lunar双能 X 线骨密度仪。患者取仰卧位，检测其正位腰1～4椎体和右侧股骨颈的骨密度。骨密度以g/cm2为单位。以有无冠心病为因变量(有=1，无=0)，以骨质疏松(有=1，无=0)、年龄、体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙、血磷为自变量，对所有研究对象进行多因素非条件Logistic回归分析。

　　1.3 骨质疏松的诊断标准 按照世界卫生组织诊断标准[4]，即骨密度降低超过本地区同性别健康年轻人骨峰值的2.5个标准差为骨质疏松，±1.0标准差为骨量正常。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件。计量资料采用均数±标准差(x±S)表示。组间比较采用t检验和多因素非条件Logistic回归分析。设P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组骨密度比较结果

　　合并冠心病组腰1～4椎体和股骨颈的骨密度与未合并冠心病者比较，两者间的差异均有统计学意义(t分别=-4.38、-4.32、-3.27、-3.67、-4.30，P 均<0.05)。

　　2.2 多因素非条件Logistic回归分析结果

　　在主效应模型中，调整了年龄、体重指数、血脂、血钙、血磷后，经Logistic回归分析显示：骨质疏松和冠心病存在明显的相关性(OR=3.80， 95% CI：1.50～9.61，P<0.05)。

　　3 讨论

　　冠心病和骨质疏松均是老年人致残、死亡的重要原因。近年来，冠心病与骨质疏松之间所存在的密切联系已被广泛关注。但这些研究多集中对女性患者的研究。如Marcovitz等[5]在回顾性研究中显示，女性低的骨密度可以预测冠心病。Sennerby等[6]也发现患有冠心病的女性发生髋部骨折的风险明显增高。张咏梅等[7]在绝经后妇女中发现有高血压，冠心病组骨密度低于对照组。而在男性的老年糖尿病患者中，目前关于骨密度的变化与冠心病相关性的研究很少，故设计了本次研究。本次研究结果发现在老年男性2型糖尿病患者中两者间存在一定的相关性，即合并冠心病组的腰椎和股骨颈的骨密度明显低于未合并冠心病组(P均<0.05)。调整了年龄、血脂、体重指数、血钙、血磷后，经Logistic回归分析证实两者间具有明显的相关性(P<0.05)，与多数研究一致。

　　2型糖尿病、冠心病和骨质疏松都属于老龄化疾病，随着年龄增长，发病率逐渐增高，在老年人中易集体出现。2型糖尿病患者容易并发冠心病，约75%的糖尿病患者死于心血管疾病[8]。同时，2型糖尿病患者由于胰岛素对骨代谢作用的减弱、糖基化终未产物的形成和渗透性利尿等作用使钙磷排出增多等导致骨量的丢失，较正常人更容易发生骨量丢失，导致骨质疏松[1]。

　　冠心病和骨质疏松明显相关的原因是两者具有相似的病理生理基础，冠脉钙化和骨矿化可能属于同一内分泌过程[9]。老年人由于摄入钙不足使人体长期缺钙得不到纠正，代偿性地引起甲状旁腺素分泌增加，造成骨钙减少，体循环中的钙沉积在动脉壁内膜中增多，从而促进了血管壁粥样硬化或钙化。有研究发现，动脉粥样硬化斑和钙化损伤区含有多种骨基质蛋白和成骨细胞标志物，从而推测血管壁钙化与骨矿化作用可能存在某些内在联系，如护骨素缺乏可导致严重骨质疏松和动脉钙化，用重组护骨素治疗可预防骨质疏松和血管钙化及逆转骨质疏松[10]。雌激素缺乏可致体内钙丢失，血清脂蛋白α升高及高密度脂蛋白下降，促使动脉硬化。同时可导致血小板聚集功能增强，将加速动脉硬化的形成。另外，氧化脂质，血脂中某些成分也参与两者间的发病[11]。

　　综上所述，骨密度的降低可能跟冠心病的发生、发展有关。对老年男性2型糖尿病患者，积极治疗骨质疏松，对该人群采取有效的干预措施可能对防治冠心病有益。但本次研究收集的样本数有限，有待于更多大样本研究作进一步证实。

　　【参考文献】

　　1 林兵，谢海宝，赵晶晶，等. 2型糖尿病患者双能X线骨密度测定[J]. 中国骨质疏松杂志，2005，11(2): 218-220.

　　2 World Health Organization. Definition, diagnosis, and classifi- cation of diabetes mellitus and its complications. Report of a WH0 consultation. Part l: Diagnosis and classification of diabetes mellitus[M]. WHO: Geneva, 1999. 10-12.

　　3 国际心脑病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组. 缺血性心脑的命名及诊断标准[s]. 中华心血管病杂志,1981, 9(1): 75.

　　4 中国老年学会骨质疏松委员会“骨质疏松诊断标准”学科组. 中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[S]. 中国骨质疏松杂志，2000，6(1): 1-3.

　　5 Marcovitz PA, Tran HH, Franklin BA，et al. Usefulness of bone mineral density to predict significant coronary artery disease[J]. Am J Cardiol, 2005, 96(8): 1059-1063.

　　6 Sennerby U, Farahmand B, Ahlbom A, et al. Cardiovascular diseases and future risk of hip fracture in women[J]. Osteoporos Int, 2007, 18(10):1355-1362.

　　7 张咏梅，林华，王春. 高血压冠心病与骨质疏松骨量的相关性研究[J]. 实用老年医学，2006. 20(2): 116-117.

　　8 Ali R J, Movahed A. Current concepts of cardiovascular disease in diabetes mellitus[J]. Int J Cardiol, 2003, 89(3): 123-134.

　　9 Anagnostis P, Karagiannis A, Kakafika AI, et al. Athero-sclerosis and osteoporosis：age-dependent degenerative processes or related entities[J]. Osteoporos Int, 2009, 20(2): 197-207.

　　10 Boyce BF, Xing L. The RANKL/RANK/OPG pathway[J]. Curr Osteoporos Rep, 2007, 5(3): 98-104.

　　11 Bagger YZ, Rasmussen HB, Alexandersen P, et al. Links between cardiovascular disease and osteoporosis in postmenopausal women: serum lipids or atherosclerosis perse[J]. Osteoporos Int, 2007, 18 (4): 505-512.