甲状腺眼病眼外肌厚度及其与眼部血流动力学相关性的研究

　　作者：陈茜,陈小燕 作者单位：(1.珠海市第二人民医院B超室，广东 珠海 519000;2.海南医学院附属医院眼科，海南 海口 570102)

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　　【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声在甲状腺相关性眼病眼外肌厚度测量中的应用价值及甲状腺相关眼病患者眼外肌厚度与视网膜中央动脉血流参数的相关性。方法：采用彩色多普勒超声诊断仪测量并记录45例甲状腺相关眼病患者(90只眼)的眼外肌厚度并计算其平均值、受累情况，并进行视网膜中央动脉血流参数的测量，分析正常对照组与甲状腺眼病组眼外肌厚度与视网膜中央动脉血流参数的相关性。结果：甲状腺相关眼病组眼外肌厚度明显增厚;CDFI显示视网膜中央动脉收缩期峰值流速增加，舒张期血流速度降低，测值与对照组有显著变化(P<0.01)。结论：甲状腺相关眼病患者眼外肌厚度与视网膜中央动脉血流参数之间具有正相关性;彩色多普勒超声测量甲状腺相关眼病患者眼外肌厚度安全准确。

　　【关键词】 甲状腺,眼疾病,眼外肌,视网膜动脉,超声学

　　　　[ABSTRACT] Objective: To evaluate the value of color doppler ultrasound in examining the thickness of extraocular muscles and the relationship between the extraocular muscles and hemodynamics in thyroid ophthalmopathy. Methods: The extraocular muscles and blood flow of the central retinal artery(CRA) were examined by color doppler ultrasound for 45 Graves' disease patients with exophthalmus(GDEgroup). The relationship between the extraocular muscles and hemodynamics were compared between the GDE and the normal control (NC)groups. Results: Compared with the NC group, The thickness of extraocular muscles were thicker ,the peak systolic velocity (PVS) was increased,the peak diastolic velocity (PVD) was decreased in the CAR and the retrobulbar data were changed significantly (P<0.01)。Conclusion: CRA blood flow had positive correlation to thickness of extraocular muscles; Color doppler ultrasound examination is a safe,accurate method of diagnosing thyroid ophthalmopathy.

　　[KEY WORDS] Thyroid,Ophthalmopathy,Extraocular muscle,Retinal artery,Ultrasonics

　　彩色多普勒超声是临床上检测甲状腺相关性眼病常被采用的方法[1],文旨在探讨彩色多普勒超声在甲状腺相关性眼病眼外肌厚度测量中的应用价值及眼外肌厚度与视网膜中央动脉血流参数的相关性，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本文收集2005年2月～2008年10月间内分泌科已诊断为甲状腺疾病45例患者(90只眼)为甲状腺疾病组;年龄19～52岁，平均年龄39岁;男19例，女性26例;其中甲状腺疾病1型32例，2型8例，3型5例，45例均为浸润期[2]。

　　选择无眼疾正常成年人40例为正常对照组，男18例，女22例，年龄20～55岁，平均37.5岁。两组均记录：性别、年龄、发病年龄、既往史、家族史。眼科检查包括：矫正视力、结膜和角膜情况、眼底情况、凝视征、眼睑迟落征、复视情况、眼球突出征。

　　1.2 仪器及方法

　　采用ESAOTE700C型彩色多普勒超声诊断仪的线阵探头，探头频率10 MHz。被检查者取仰卧位，双眼于第1眼位注视，常规检查眼球基本状况，并测量4条直肌厚度。将探头置于被扫查肌肉对侧，选择最厚处测量。转换彩色多普勒观察眼球后各血管彩色血流信号，应用脉冲多普勒，于视乳头后5 mm内测量视网膜中央动脉有关血流参数。健康成人组各直肌厚度及血流参数的平均值为正常对照组。全部受检者均由同一技师完成。

　　1.3 统计学处理

　　所有统计学分析均在SPSS10.0软件上完成。各直肌厚度用均数±标准差表示并进行独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

　　2 结果

　　甲状腺相关眼病患者10例(20只眼)3 d内分别2次行彩色多普勒超声检测各直肌厚度及视网膜中央动脉血流参数，两次检查结果之间差异无显著统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　正常人组40例(80只眼)眼外肌无明显增厚;CDFI能清楚显示视网膜中央动脉红色血流信号，脉冲多普勒测视网膜中央动脉收缩期血流速度较快，舒张期流速也较快，PI、RI较低，频谱形态上升支陡直，下降支缓慢，舒张期频谱平坦。甲状腺相关眼病组45例(90只眼)中4条眼外肌均受累有51只眼(56.7%)，1条眼外肌受累仅8只眼(8.9%)，下直肌受累79只眼(87.8%);CDFI能清楚显示视网膜中央动脉红色血流信号，脉冲多普勒测视网膜中央动脉收缩期血流速度快，舒张期血流速度较慢，PI、RI较高，频谱形态第1峰抬高，有与第2峰融合趋势，第3峰低平延长。正常人组与甲状腺眼病组比较：各直肌厚度结果之间差异有显著统计学意义(P<0.01),见表2;CDFI视网膜中央动脉血流PSV、PMV、EDV、PI、RI、A/D6项指标均有显著统计学意义(P<0.01)，见表3。表1 超声检查眼外肌厚度的一次性检验表2 两组眼外肌厚度测量结果比较注：两组相比较，有极显著性差异 P<0.01。表3 两组视网膜血流参数比较注：两组相比较，有极显著性差异 P<0.01。

　　3 讨论

　　甲状腺相关性眼病是一种原因未完全阐明的丘脑—垂体—甲状腺内分泌轴机能异常的全身性疾病的局部表现。常表现为成人单眼或双眼眼球突出[3]。临床上对该病的诊断多采用A型，B型超声，CT、MR成像等影像手段[4]。以往有人认为B型超声检查眼外肌存在人为因素较多，结果缺乏准确性。本研究采用同一检查者，同一台超声仪，同一检查方法，并对10例(20只眼)甲状腺相关眼病患者4 d内分别2次进行超声检测各直肌厚度，对2次检查结果进行可重复性分析，2次检查结果间差异无统计学意义(P>0.05)。可见彩色多普勒超声检测眼外肌厚度具有可重复性，是一种客观判断眼眶疾病及疗效的监测方法。

　　本组资料统计，眼外肌增厚率为89%，眶内脂肪增厚，且56.7%累及4条眼外肌，21%双眼发病，说明多条肌肉肥大及双眼受累，同时可见眶内脂肪垫增厚是该病特点之一[2]。其病理改变为眼外肌及眶内软组织炎性浸润，从而引起眼外肌及眶内软组织肿胀肥厚[5]。

　　本组资料还显示，甲状腺相关性眼病患者视网膜中央动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均速度(PMV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、S/D比值与正常对照组比较均有显著性差异(P<0.01)，其影响因素可能与过多的甲状腺激素影响心肌，兴奋交感神经肾上腺系统而引起心动过速、心播增强，循环加速，收缩压高而舒张压正常或稍低，脉压增大，循环时间缩短有关[6,7]，并与临床相符。

　　综上所述，甲状腺相关眼病患者眼外肌厚度与视网膜中央动脉血流参数之间具有正相关性;彩色多普勒超声在甲状腺相关眼病患者诊断与治疗监测中有重要应用价值。

　　【参考文献】

　　1 张亦哲,吴艳春.缪绿妍.彩色多普勒超声诊断弥漫性甲状腺疾病[J].实用临床医药杂志，2009，13(3):8687.

　　2 Shamma HJE, Minckler DS.Ultrasound in early thyroid orbitopathy[J]. Arch Ophthalmol,1980,98(2):277.

　　3 林礼物，林新霖.浅表疾病与血管疾病彩色多普勒超声诊断图谱[M].厦门：厦门大学出版社，2006.52.

　　4 宋国祥，吴中耀.眼眶病学[M].北京：人民卫生出版社,1999.342368.

　　5 吴中耀，宋国祥.重视我国甲状腺相关眼病的基础与临床研究[J].中华眼科杂志，2005，41(9)：769771.

　　6 龚渭冰，孟林，吴凤林，等.甲亢眼征的彩色多普勒显像[J].中国临床医学影像杂志，2000，11(3)：199200.

　　7 刘丽萍，丛培芹，鲁风菊，等.眼球突出患者眼部B超检查的临床分析[J].山东大学基础医学院学报，2003，17(6)：383384.