中医药治疗高催乳素血症研究进展

　　作者：罗雪冰 作者单位：广西中医学院第三附属医院,广西 柳州 545001

　　【关键词】 高催乳素血症;中医疗法;综述

　　高催乳素血症(HPRL)是指血清催乳素(PRL)>25 ng/mL,伴有月经稀发、闭经、溢乳、不孕或乳房胀痛、乳房结块等症状,是妇科的疑难重症之一。目前西医主要采用溴隐亭治疗,但其价格较昂贵,服药后不良反应大,复发率较高,且长期服药对身体不利,尤其用药以后怀孕的患者思想顾虑较多,不利于患者的康复。中医古籍对本病无记载,但根据其临床表现,属于中医学“月经愆期”、“不孕”、“乳癖”等范畴。近年来,随着血液放射免疫检查(RIA)的应用和普及,使本病的诊断率明显提高。另外,众多医家运用中医药疗法治疗也取得了较好的疗效,且以复发率低、远期疗效好、治疗价格低廉为特色,充分体现了中医药治疗本病的优势,易为广大患者尤其是不孕患者所接受。笔者现将近年来中医治疗HPRL的研究进展总结综述如下。

　　1 病因病机

　　HPRL病因复杂,临床常以溢乳为主要特征。《女科撮要》曰：“夫经水,阴血也,属冲任二脉所主,上为乳汁,下为月水。”清代有记载溢乳的医案,指出其病机为血不循常道为月经,而反随肝气上入乳房为乳汁。中医认为,乳房属阳明胃经,乳头属厥阴肝经;乳汁、经血皆为气血所化,同源于脾胃,其正常转化有赖于肝的疏泄;肾主生殖,为月经之本。因此,肾气充盈,肝气调达,冲任通调则经乳得常,肾-冲任-胞宫之间平衡才能维持正常月经及生殖生育,故HPRL多责肾、肝、脾三脏。单氏等[1]认为,HPRL的病机根本是肾虚。王氏[2]认为,HPRL病机多因郁怒、情志不遂而气血逆乱,致脏腑功能失调,故其病机关键是肝郁。何氏[3]认为,其发病与肾虚肝旺有关,由于先天禀赋不足、七情内伤、人流大产、饮食不节、劳倦过度,损伤了肾气、脾胃,肝气不能疏泄,郁而化火,伐肾阴,耗损肾阳,水不涵木则肝郁火旺,二者互为因果。杨氏[4]认为,HPRL以肾虚为本,肝郁为标。杨氏[5]认为,肝肾阴虚,不能化生精血,则冲不盛,任不通,诸经之血不能汇及冲任而下,乃成本病。而黎氏等[6]则以肝郁脾虚、痰瘀互结立论。周氏等[7]认为,HPRL与肝、脾、肾关系最密切,其核心病机为冲任二脉失调,应以脏腑辨证为主。罗氏[8]认为,肝气郁结、肝经郁热、痰湿内结为病机。总之,众多医家对本病的病因病机虽各有说法,但总归认同肝、脾、肾脏腑功能失调为主要病机。

　　2 辨证分型

　　目前,中医学对HPRL的辨证分型尚无统一标准,文献报道也是各抒己见。张氏[9]以肝经郁热、肝肾不足、脾虚痰阻3型为主。彭氏等[10]分为肝郁肾虚、肝郁脾虚、肝郁化火、气血瘀滞4型,并以前2型为主。邢氏等[11]将其分为肾虚型和肝郁脾虚痰湿型。孔氏等[12]将之分为肝郁气滞、肾阳虚肝郁、肾阴虚肝郁、脾肾阳虚痰阻滞、脾虚血瘀5型。袁氏等[13]则分为肝郁化热与肾虚肝旺2种证型。耿氏[14]将其分为肝郁化热、肾虚肝旺、肝郁脾虚胃热痰湿3型。王氏等[15]则主要分为肝气郁结、脾肾阳虚、肝肾阴虚3型。白氏等[16]分为气滞血瘀、痰湿内蕴、脾气亏虚、肾精不足4型。总之,医家虽然对于HPRL的分型各具特色,尚不统一,但大体从肝郁、肾虚、脾虚、痰、瘀入手分型。

　　3 治疗

　　3.1 分型论治

　　何氏[3]对肝肾亏损型HPRL治以益肾疏肝、养血调经,药用熟地黄、山药、柴胡、郁金、香附等;脾肾不足、气血两亏型治以健脾补肾、调补气血,药用党参、黄芪、白术、山药、鹿角片等;阴虚肝旺、气血不足型治以养阴清肝、益气养血,药用干地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、丹参等,取得良好效果。治疗后PRL均下降为正常值。孔氏等[12]对肝郁气滞型治以疏肝理气、活血调经,药用柴胡、当归、白芍、山楂、麦芽等;肾阳虚肝郁型治以补肾疏肝,药用柴胡、枳壳、仙茅、淫羊藿、鹿角胶等;肾阴虚肝郁型治以滋阴疏肝、养血通经,药用柴胡、山楂、熟地黄、山茱萸、山药等;脾肾阳虚、痰湿阻滞型治以温肾健脾、燥湿化痰,药用白术、茯苓、半夏、苍术等;脾虚血瘀型治以健脾化痰,药用党参、白术、丹参、白芍、牛膝等。结果有效率为83.33%。袁氏等[13]针对肝郁化热型治以疏肝理气、活血调经,选用柴胡疏肝散加减;对肾虚肝旺型治以滋水涵木、调养冲任,选用知柏地黄丸加减。白氏等[16]对气滞血瘀型用丹栀逍遥散加减;痰湿内蕴型用苍附导痰汤加减;脾气亏虚型用补中益气汤加减;肾精不足型用大补元煎加减。张氏等[17]用右归丸合丹栀逍遥散化裁治疗肾虚肝旺型HPRL有效率94%,与溴隐亭对照组疗效相同,但复发率明显低于对照组。虽然HPRL的分型尚不统一,但辨证论治仍能取得较好疗效。

　　3.2 经方运用

　　中医传统经典方药在治疗HPRL上发挥了很大作用。徐氏[18]以芍药甘草汤为基础方治疗本病,气血不足者加黄芪、当归;阴虚火旺者加知母、黄柏;气滞血瘀者加香附、川芎;寒凝经脉者加吴茱萸;肾虚腰痛者加续断、菟丝子;乳汁分泌较多者加炒麦芽。有效率达到90.0%。雷氏[19]采用逍遥散加减治疗,月经先期者加生地黄;月经量少者加黄精、菟丝子;月经稀发、闭经者加牛膝、益母草、土鳖虫;头晕头痛者加钩藤、生石决明;烦躁易怒者加瓜蒌、郁金;垂体微腺瘤者加白花蛇舌草、三棱、莪术。有效率为85.0%,复发率仅为14.3%。王氏[2]用丹栀逍遥散合芍药甘草汤加减治疗本病30例,结果痊愈21例,好转6例,无效3例,总有效率为90.0%。周氏[20]用《胎产秘书》中消乳方治疗HPRL 23例,治愈11例,好转9例,无效3例,总有效率为86.79%。上述医家的经验充分体现了中医传统经方在治疗HPRL上的优势特色。

　　3.3 自拟方

　　奚氏[21]以抑乳汤治疗HPRL,每日1剂,每次浓煎300 mL,分2次早晚分服,于经前15 d起服药,连服15 d,以3个月经周期为1个疗程。结果总有效率为91.0%。于氏[22]用当归芍麦汤治疗本病15例,对照组15例用溴隐亭治疗,30 d为1个疗程,治疗1～6个疗程。结果治疗组治愈9例,显效1例,有效2例,无效3例,总有效率为80.0%;对照组治愈8例,显效3例,有效2例,无效2例,总有效率为87.0%。2组差异无统计学意义。张氏[23]以清肝散每日1剂,水煎早晚各服150～200 mL,经期停服,1个月为1个疗程,共治疗50例,疗程结束后按复查内分泌指标判定疗效,结果痊愈42例,好转6例,无效2例,总有效率为96.0%。杨氏等[24]用抑乳灵每日1剂,水煎分早晚2次口服,治疗本病31例,结果治愈18例,有效10例,无效3例,总有效率90.3%。王氏等[25]以调肝补肾方治疗本病60例,与溴隐亭组30例对照,结果治疗组PRL明显下降,孕酮(P)及雌二醇(E2)值明显升高,基础体温双相转化率达80%,总有效率达81.67%,且症状改善和PRL下降明显优于对照组。杨氏[5]以自拟清肝降乳汤治疗25例,有效率为92.0%。罗氏[8]用消癖汤治疗本病366例,对照组87例服用溴隐亭,总有效率分别为94.8%和94.2%,2组差异无统计学意义,且治疗组的不良反应及停药后的复发率明显低于对照组。应氏[26]采用口服降催汤治疗HPRL 38例,每日1剂,水煎分2次温服,30 d为1个疗程,连续治疗3个疗程;并设对照组30例,口服溴隐亭片剂,服药前及治疗3个疗程后各采用放免法测血清PRL、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、E2、P含量。结果治疗组治愈11例,显效16例,有效6例,无效5例,总有效率86.8%;对照组治愈9例,显效13例,有效6例,无效2例,总有效率93.3%。2组治疗后均可有效改善HPRL患者临床症状,差异无统计学意义。提示治疗组在降低PRL水平、调节女性内分泌系统生理平衡、改善临床症状等方面疗效满意,且无不良反应,明显优于对照组。黄氏等[27]用舒肝化痰敛乳汤加味每日1剂,水煎2次,混合药液,中午、晚上分服。15 d为1个疗程,2个疗程结束后观察疗效。结果治愈16例,有效8例,无效1例,治愈率为64.0%,总有效率为96.0%。治愈病例随访1年无复发。

　　3.4 辨病治疗

　　彭氏等[10]用促孕胶囊治疗HPRL 200例,随机分为甲组(促孕胶囊Ⅲ号)和乙组(溴隐亭),结果临床疗效差异无统计学意义,用药3个月后,测定PRL明显下降,E2及P明显改变,较治疗前有显著差异,停药追踪3个月,甲组复发率低于乙组。徐氏[28]用芍药甘草汤颗粒剂治疗本病30例,每日1剂,分2次冲服,28 d为1个疗程,平均治疗(3.2±1.1)个疗程。若气血不足者加黄芪、当归;阴虚火旺者加知母、黄柏;气滞血瘀者加香附、川芎;寒凝经脉者加吴茱萸;肾虚腰痛者加续断、菟丝子;乳汁分泌较多者加炒麦芽。另设对照组30例,用溴隐亭治疗。结果治疗组痊愈15例,显效9例,有效3例,无效3例,总有效率为90.0%;对照组痊愈13例,显效12例,有效2例,无效3例,总有效率为90.0%。2组总有效率比较差异无统计学意义。董氏等[29]用滋肾解郁丸每日3次,每次30粒,连服5个月,共治疗2180例;另设对照组1060例服用溴隐亭。结果治疗组治愈1853例,显效185例,有效41例,无效101例,总有效率95.37%;对照组治愈879例,显效91例,有效26例,无效64例,总有效率为93.97%。2组疗效比较差异无统计学意义,但对照组不良反应及复发率明显高于治疗组。何氏等[30]应用滋肾清肝颗粒治疗HPRL患者24例,每日3次,每次10～20 g,开水送服,1个月为1个疗程,共观察3个疗程。另设对照组20例,服用溴隐亭。结果治疗组治愈3例,显效8例,有效11例,无效2例,总有效率91.7%。对照组治愈12例,显效4例,有效3例,无效1例,总有效率为95.0%。2组疗效比较差异无统计学意义。

　　3.5 针灸疗法

　　吴氏[31]治疗32例有分娩或流产或引产病史、PRL水平高于正常的患者,针刺双侧三阴交,平补平泻,留针0.5 h,并配合艾灸各3壮,每日1次,1个月为1个疗程。结果治愈24例,有效6例,无效2例。王氏等[15]采用温针灸配合耳穴贴压疗法治疗HPRL 29例。辨证分为肝气郁结型(取穴：肩井、膻中、乳根、期门、足临泣、太冲、少泽)、脾肾阳虚型(取穴：脾俞、膈俞、乳根、气海、关元、足三里、丰隆)、肝肾阴虚型(取穴：肝俞、肾俞、天池、乳根、子宫、三阴交、太溪)3型。全部患者采用常规消毒穴位,膻中用两个毫针分别沿皮向两侧乳房方向进针1～1.5寸许,乳根、天池、期门等各穴应使针感向乳房方向传导;少泽点刺见血;除太冲、足临泣、少泽等穴外,余各穴针柄上捻转艾绒如枣核样大,从艾绒下端点燃,待燃尽后去灰再灸,共温灸3壮,留针30 min,隔日治疗1次,1个月为1个疗程,疗程间休息7 d,连续治疗3个疗程。另外,以上各型均配合耳穴(取穴：子宫、内分泌、皮质下、卵巢、肝、肾、脾、神门、乳腺)治疗,每次取上方中4～5穴常规消毒,以王不留行籽压贴穴上,每3～4 d换贴1次,左右耳交替,疗程同前。结果痊愈12例,显效8例,好转5例,无效4例,总有效率为86.2%。

　　3.6 针药并用

　　侯氏[32]治疗本病30例,用抑乳通经方,每日1剂,水煎取汁分2次服;同时针刺三阴交、太冲、太溪、足三里、内关、天枢、光明,得气后施平补平泻手法10 min,并留针20 min,隔日1次。结果治愈22例,显效3例,有效2例,无效3例,总有效率为90.0%。对照组30例,用溴隐亭治疗。结果治愈24例,显效3例,有效1例,无效2例,总有效率93.33%。2组治愈病例6个月后随访,治疗组复发1例,对照组复发7例。刘氏等[33]以腹部穴位(关元、中极、子宫、卵巢)、华陀夹穴、三阴交为主穴,并辨证配穴,用华陀牌针灸治疗仪治疗,每日1次,并予丹栀逍遥散加减内服治疗本病42例,取得97.7%的总有效率,且治愈率达83.33%。

　　4 存在的问题及展望

　　综上所述,中医药治疗HPRL有着独特的优势和潜力,对病因病机探讨已有一定深度,在治疗上能从整体出发,采用辨病与辨证、局部与整体、内治与外治相结合以及标本兼治等多种方法,尤其是众多医家以自拟经验方治疗,辨病治疗本病已积累了较多的经验,目前已成为中医治疗HPRL的主要手段。中医治疗不仅方法灵活,有较宽的适应范围,而且近期疗效与西药无明显差异,远期疗效优于西药,具有无不良反应、复发率低的特点,更易为患者接受。但由于中医对本病目前尚无统一的诊断及疗效标准,不利于学术交流和深入研究,而且所取得疗效的机理尚不甚明确,有待进一步探讨;加之目前中药用法太繁琐,是影响中医药推广的原因之一。虽然目前临床上有部分医家运用中药配方颗粒治疗本病,已较大地方便了患者,但配方颗粒剂与传统中药饮片疗效的比较有待进一步探讨;再者,目前在临床上单方、自拟方运用较多,中医辨证论治尚未得到充分体现。中医药要得到世界承认,必需要证明自身的疗效,而疗效必须通过规范的试验研究才能得以确认,所以,建立和运用规范的临床方法是关系中医药生存和发展的关键。笔者认为,遵循循证医学原则,不断完善发展,尽快制定统一疗效标准,提高临床科研设计及中医药整体辨证论治水平,筛选出真正确实有效可推广的中药,提高中药组方辨证的规范性;对于目前临床上治疗HPRL的有效方药,应加强其作用机理的研究,进一步筛选出有效成分,努力寻求安全有效、十分可行的药方并研制成简单、方便使用的剂型供临床使用,以提高疗效,也为中医药走向世界提供有力的理论依据。

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