不同血糖指数食物对糖尿病发生发展的影响

作者：王辉 综述， 劳干诚 审校作者单位：暨南大学附属第四医院 / 广州市红十字会医院 内分泌科，广东 广州 510220 【关键词】  血糖指数； 食物； 糖尿病　　食物血糖指数这一概念提出了不同种类的碳水化合物有不同“质量”的新理论，即含有等量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反应是不同的。食用不同的食物，机体会引起不同的血糖反应，食物的血糖指数就是反映该食物对餐后血糖影响的指标。食物的血糖指数与食物本身的结构、成分、烹调方法以及它们在身体内引起的反应有关。研究认为，进食低血糖指数食物有利于血糖控制。本文就食物血糖指数对健康人及糖尿病患者血糖、血脂等机体代谢方面的影响以及对糖尿病发生发展的影响作一综述。

　　1  食物血糖指数的概念    　　1981年Jenkins［1］等提出了血糖指数（glycemic index，简称GI）的概念。某种食物的血糖指数，是正常人以含50 g碳水化合物的该种食物餐后血糖反应曲线下增值面积，与含50g碳水化合物的参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积之比乘以100所得的值，具体计算公式如下［2］： 　　血糖指数（GI）＝进食一种食物2 h内血糖反应曲线下的增值面积进食相等分量的参考食物2 h内血糖反应曲线下的增值面积×100    　　血糖反应曲线下的增值面积，是血糖反应曲线与空腹血糖水平基线之间的面积。通过对大量食物进行GI的测定，结果表明，不同类型的碳水化合物的餐后血糖反应不同；不同食物的GI也各不相同［2］。GI可反映食物引起血糖应答的特性。

　　2  不同血糖指数的食物对健康人血糖和机体代谢方面的影响  

　　不同GI的饮食对健康人血糖和机体代谢方面有一定的影响，低GI食物有利于健康人群的血糖、血脂和体质量控制。Kentaro［3］等探讨了日本健康女性传统饮食习惯食物的GI与代谢危险因素之间的联系，结果表明：食物的GI与体重指数、空腹TG、空腹血糖和反映机体前8～12周血糖代谢指标糖化血红蛋白(HbA1c)之间有明显的正相关。    　　　　不同饮食对健康人餐后胰岛素反应也有一定影响，高谷类纤维饮食可以使餐后胰岛素峰值降低。Thomas［4］等研究了进食不同谷类纤维对健康男性餐后血糖和胰岛素反应的影响，结果表明：进食高谷类纤维饮食的男性血糖曲线下面积较进食低谷类纤维饮食者低；在空腹高胰岛素水平的男性中，进食高谷类纤维饮食后的胰岛素峰值较进食低谷类纤维饮食低。    　　　　另外，健康人第一餐进食低GI的食物对第二餐餐后的机体代谢也有良好的影响。Nilsson［5］等研究了分别进食4种不同GI，观察GI都较低的食物（小麦粒、大麦粒、意大利面条、加了小麦麸的意大利面条）和一种高GI（白面包）的谷类食物的晚餐对健康人次日早餐后的血糖、胰岛素以及游离脂肪酸的影响，结果表明：前一天晚餐进食低GI的大麦粒，次日早餐后的血糖较进食高GI的白面包或加了小麦麸的意大利面条明显降低；前一天晚餐进食大麦粒，次日早餐后的游离脂肪酸浓度较进食白面包或意大利面条明显降低。

　　3  不同血糖指数的食物对糖尿病发生的影响     　　高血糖指数饮食可能促进2型糖尿病的发生。胰岛素抵抗导致胰岛细胞负担加重和功能失常，血糖逐渐升高，是2型糖尿病发生的病理基础。长期进食GI高的食物，可使机体对胰岛素需求增加，刺激胰腺β细胞肥大，久而久之使胰岛β细胞耗竭、功能丧失，导致葡萄糖不耐受，最终发展为糖尿病［6］。    　　　　长期的高GI饮食，碳水化合物的消化和吸收率可能会影响2型糖尿病的发展。食物GI的高低大部分取决于人体胃肠道的消化吸收率。高GI 食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，使血糖水平快速升高；低GI 食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢［7］。所以，高GI饮食可以增加肥胖、2型糖尿病及心血管疾病发生的危险性。

近年来，有越来越多的研究开始关注不同GI的食物与糖尿病发生发展的关系。    　　　　有研究表明，高GI饮食是2型糖尿病发生的确定危险因素。Jorge［8］等研究了不同食物的GI与糖尿病发生的关系，通过对42 759名没有糖尿病和心血管疾病的男性人群进行了6年的前瞻性队列研究，结果表明：不同GI饮食，对2型糖尿病发生的最高五分位数与最低五分位数相比，糖尿病的相对危险度为1.37，谷物纤维的摄入量与糖尿病的发生呈负相关，与低GI和高谷物纤维摄入饮食相比，高GI和低谷物纤维摄入饮食会增加发生糖尿病的危险性。

　　4  不同血糖指数的食物对糖尿病患者机体代谢及餐后血糖的影响  

　　不同GI的饮食对糖尿病患者的机体代谢方面有不同的影响，低GI的饮食有利于糖尿病患者餐后血糖的控制，而且对其脂质代谢等方面有良好的影响。    　　　　张洁红［9］等探讨了等热量而血糖指数不同的食物对糖尿病患者血糖、血脂和胰岛素的影响，结果表明：空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、果糖胺、餐后2 h三酰甘油、餐后2 h总胆固醇、胰岛素曲线下面积、餐后2 h胰岛素8项指标，4周的低血糖指数饮食阶段明显低于高血糖指数饮食阶段。Schfer［10］研究了不同血糖指数和纤维的食物对2型糖尿病患者血糖和胰岛素反应的影响，结果表明：干扁豆餐与马铃薯餐相比，前者的餐后血糖和胰岛素浓度比后者明显延迟而且减少；干扁豆餐较马铃薯餐和两种食物混合餐的血糖曲线下面积明显降低。    　　　　Salwa［11］等研究了长期的低GI饮食对2型糖尿病患者血糖、脂质代谢和胰岛素抵抗等方面的影响，结果表明：4周低GI饮食可以使2型糖尿病患者的餐后血糖、餐后胰岛素、血糖曲线下面积及胰岛素曲线下面积较4周高GI饮食低，可以使2型糖尿病患者的空腹血糖、HbA1c和全身的葡萄糖利用得到改善，同时还可以使2型糖尿病患者的空腹Tch、LDLC、自由脂肪酸、apoB、纤溶酶原激活物阻断剂活性降低。    　　　　Miller［12］收集了不同GI糖尿病膳食对糖尿病血糖控制的影响，观察中、远期治疗效果的11项不同研究的资料，进行综合分析，发现在其中的10项研究中，患者使用了低GI的膳食后，平均糖化血红蛋白降低9%，果糖胺降低8%，尿C肽降低20%，日间血糖降低16%，三酰甘油和胆固醇分别降低6%和9%。但是，另一项的研究［13］结果相反，估计此结果是因膳食GI高低差异过小所致（6单位），而上述的10项研究中的膳食GI差异均在12单位以上，甚至有的达到了26～28单位。    　　　　糖尿病患者第一餐进食低GI的食物对第二餐餐后的机体代谢也有一定良好的影响。Clark［14］等研究了2型糖尿病患者进食不同GI的早餐对其早餐后及午餐后的血糖、胰岛素以及游离脂肪酸的影响，结果表明：2型糖尿病患者进食低GI早餐，早餐后的血糖曲线下面积以及胰岛素曲线下面积较进食高GI早餐，明显降低，进食高GI早餐后游离脂肪酸曲线下面积较进食低GI早餐高，两餐午餐后的血糖反应相似；进食高GI早餐的病人，午餐后的胰岛素曲线下面积明显低于进食低GI早餐的患者，两餐午餐后的游离脂肪酸曲线下面积未受影响。由此可见，摄取低GI的早餐可以明显改善2型糖尿病患者早餐后的血糖、胰岛素以及脂肪酸的反应，但是对午餐后的血糖及脂肪酸没有残留的影响。    　　　　在Coulston和Hollenbeck［15-17］等的实验中得出无差别的结论：对2型糖尿病患者和正常人进行高、中、低GI混合饮食餐后血糖和胰岛素测定，发现无论是2型糖尿病患者还是正常人，在进食不同GI膳食后的血糖和胰岛素的反应均无差异，继而给2型糖尿病患者高、中、低GI膳食，进行1日（从8～21时）的观察，结果显示3组患者在观察期间血糖或胰岛素的变化无明显差异。虽然该研究使用的是混合饮食，与单一饮食有较大的区别，但是，混合性饮食更接近日常人群饮食。由此看来，食物的GI在糖尿病膳食中的应用仍需要更深入的研究。5  小结    　　　　目前已有越来越多关于GI的研究，一些卫生组织提倡在糖尿病的营养管理中应用GI。然而，对于GI的临床应用和实用性仍处在争论当中。  美国糖尿病学会以及世界卫生组织还没有建议把低GI食物作为糖尿病饮食干预的要点以及预防糖尿病的饮食。可能与迄今为止GI的实验并没有一个统一的标准方法，有关“试验食物”的量、参考物、总时间和时间间隔、面积计算等都存在一定的分歧有关。但是有关食物GI与糖尿病、心脑血管疾病、肥胖症之间的关系正日益引起人们的关注。    　　　　总之，食物GI概念的提出，对于膳食碳水化合物的科学利用和指导临床患者和健康人群的饮食及健康有重要意义。食物是影响多种代谢性疾病及心血管疾病的主要环境因素，碳水化合物是东方人主要的能量来源，深入食物尤其是碳水化合物为主的食物对多种代谢性疾病的发生、控制、影响的研究，将会有助于此类疾病防治水平的提高。

【参考文献】  　　［1］ JENKINS D J A, THOMAS D M, WOLEVER T M S, et al. Glycemic index of foods: a physiological basis for carbohydrate exchange［J］. Am J Clin Nutr, 1981, 34 (3):362.

　　［2］ WOLEVER T M S. The glycemic index［J］. World Rev Nutr Diet, 1990, 62: 120.

　　［3］ KENTARO M, SATOSHT S, YOSHIKO T. Dietary glycemic index and load in relation to metabolic risk factors in Japanese female farmers with traditional dietary habits［J］. Am J Clin Nutr, 2006, 83:1161.

　　［4］ THOMAS M S, JANICE E,CAMPBELL, et al. Highfiber cereal reduces postprandial insulin responses in hyperinsulinemic but not normoinsulinemic subjects［J］. Diabetes Care, 2004, 27:1281.

　　［5］ NILSSON A, GRANFELDT Y, STMAN E, et al. Effects of GI and content of indigestible carbohydrates of cerealbased evening meals on glucose tolerance at a subsequent standardised breakfast［J］. European Journal of Clinical Nutrition, 2006, 60 (9):1092.

　　［6］ 孙建琴,沈秀华,陈霞飞.食物血糖指数与糖尿病防治［J］.肠外与肠内营养, 2005,12:311.

　　［7］ 杨月欣,王光正,潘兴昌.中国食物成分表 ［M］.北京:北京大学医学出版社,2002:335.

　　［8］ JORGE S, ALBERTO A, ERIC B, et al. Dietary fiber, glycemic load, and risk of NIDDM in men［J］. Diabetes Care, 1997, 20 (4):545.

　　［9］ 张洁红,曾龙驿.食物的血糖指数与糖尿病饮食治疗效果［J］. 中国临床康复，2005,9(27):18.

　　［10］ GERTRUD S, ULRIKE S,UWE R,et al. Comparison of the effects of dried peas with those of potatoes in mixed meals on postprandial glucose and insulin concentrations in patients with type 2 diabetes［J］. Am J Clin Nutr，2003,78:99.

　　［11］ SALWA W, LAIKA T, MURIEI L. Improved plasma glucose control, wholebody glucose utilization, and lipid profile on a lowglycemic index diet in type 2 diabetic men［J］. Diabetes Care, 2004, 27:1866.

　　［12］ MILLER, JANETTE C. Importance of glycemic index in diabetes［J］. Am J Clin Nutr, 1994, 59 (3):747.

　　［13］ CALLEPASCUAL A, GOMEZ V, LEON E, et al. Foods with a low glycemic index do not improve glycemic control of both type 1 and type 2 diabetic patients after one month of therapy［J］. Diabete Metab, 1988, 14:629.

　　［14］ CLARK C, GARDINER J, MCBURNEY M, et al. Effects of breakfast meal composition on second meal metabolic responses in adults with type 2 diabetes mellitus［J］. European Journal of Clinical Nutrition, 2006, 60 (9):1122.