矮身材的防治

　　作者：林昶 作者单位：昆明医学院第二附属医院，昆明 650101

　　【摘要】 目的： 探讨矮身材的原因，促进儿童青少年健康成长。方法: 探讨影响儿童青少年身高发育不良的原因，以便对因治疗。结果: 身高发育受遗传、内分泌、疾病及环境等因素的影响。结论: 矮身材者针对不同的病因，及时采取有效的措施，可促进身高增长。

　　【关键词】 矮身材 遗传 内分泌

　　Prevention and Treatment of Short Stature

　　Lin Chang

　　Department of Endocrinology，The Second Affiliated Hospital，Kunming Medical College，Kunming 650101，China

　　【ABSTRACT】 Objective: To explore the factors related to short stature and promote adolescence’s growth.Methods: To try to find the factors related to adolescence’s growth，in order to provide suggestions for preventing and controlling children’s short stature.Results: Adolescence’s growth is associated with inheritance，endocrine，disease and environment，etc.Conclusion: To find reason of short stature and take scientific measures，we can promote adolescence’s growth.

　　【KEY WORDS】 Short Stature; Inheritance; Endocrine

　　矮身材是指身高在同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下(P3)或均数减2个标准差(-2S)。矮身材不仅影响到国民健康素质，还直接影响个人升学、招工、参军及婚姻，此外一些矮身材者由于自身生理上的缺陷，加上社会上的种种偏见，使身高发育受到很大影响，进一步加剧了身高发育的恶性循环。因此如何促进矮身材者长高，不但是一个医学问题，也是人们关注的社会问题。

　　1 引起矮身材的原因

　　身高发育受遗传、内分泌、疾病及环境等多方面因素的影响，具体概括有以下几个方面。

　　1.1 遗传

　　遗传因素决定了生长发育的可能性，身材的高矮，生长发育的特征及潜力都受父母的种族、身材、外貌等遗产特征的影响。有研究表明在良好生活环境下成长的儿童，其成年身高75%取决于遗传因素[1]。因此我们可以通过父母的身高粗略的预测孩子成年的身高，男孩成年身高(厘米)=(父身高+母身高+13)/(2±8.5)，女孩成年身高(厘米)=(父身高+母身高-13)/(2±8.5)[2]。遗传性疾病，无论是染色体畸变或代谢缺陷都对生长发育有影响。

　　1.2 性别

　　女孩青春期开始较男孩约早2年，因此在11~12岁的2~3年间，女孩身高和体重都较男孩增长快，但以后男孩最终将赶上并超过女孩。

　　1.3 内分泌

　　内分泌腺的功能对生长发育起重要的调节作用，其中尤以垂体、甲状腺及性腺的作用最为突出。如垂体生长激素分泌的缺乏或不足，可致身材非常矮小，甚至侏儒;儿童期甲状腺激素分泌不足所致甲状腺功能低下，可致呆小症，不仅影响患者的体格发育，同时还影响其智力;先天性卵巢发育不全(Turner氏综合征)可致女童身材矮小，可做血染色体检查确诊(45XO);青春期前身高增长主要受生长激素和甲状腺激素影响，青春期后身高增长主要与雄激素分泌有关[3]。

　　1.4 母亲怀孕期间的营养状况，疾病情况，生活环境及宫内情况

　　胎儿期是人生的第一个生长关键期，许多重要的组织器官都在这个时期迅速发育，因此孕母的营养状况、疾病、生活环境及宫内情况均可影响胎儿的生长发育，进而使其出生后的生长发育有可能落后于同龄儿童。如在战争或饥荒时期，由于孕母缺乏营养，小于胎龄儿的出生率明显增加，瑞典有研究表明，出生时身长低于正常的小于胎龄儿，80%在18岁时身高低于正常[4];孕母有高血压、慢性心血管或肾脏疾病，孕母地处高原或吸烟，均可使胎盘血流量减少，胎儿慢性缺氧和营养供应不足，而影响胎儿的生长发育;此外胎盘或脐带的异常，宫内感染亦可影响胎儿的生长发育。

　　1.5 自身的营养、疾病和生活环境

　　充足合理的营养是小儿生长发育的物质基础，饮食无规律、偏食、挑食及厌食均可影响儿童的生长发育;营养过剩，导致儿童肥胖，可致儿童性发育障碍或骨发育提前[5]，引起矮身材。

　　疾病对儿童生长发育的影响，取决于疾病的部位、病程的长短和病情的严重程度，如慢性严重的消化系统疾病，干扰胃肠道的消化吸收功能，使身体缺乏足够的营养和能量供应，导致生长缓慢，如果疾病长期不能治愈，将影响最终的身高，如果时间短，当疾病治愈后，有可能完全追赶生长。此外长期的社会心理压力，如经常被虐待的儿童，因生长激素分泌受抑制，亦可影响儿童生长发育。

　　生活环境亦可影响儿童的生长发育，良好的居住环境，充足的阳光，新鲜的空气，合理的生活制度、游戏、教育等，对儿童的生长发育都起着重要的促进作用。

　　1.6 睡眠及体育运动

　　生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下分泌量的3倍左右，且睡眠时肌肉放松，有利于关节和骨骼生长，因此睡眠不足，可影响儿童生长发育。

　　体育运动可以刺激骨骺软骨增殖、骨化，促进长骨纵向生长[6]，研究表明经常运动组的骨龄显著高于不经常运动组[7]，运动可以促进生长激素的分泌[6]，运动可以改善饮食，获得更多的营养素，运动有助于提高睡眠的质量，分泌更多的生长激素，促进骨的生长。因此缺乏体育运动，亦可影响儿童的生长发育，研究证实：运动比不运动的儿童平均高2~3cm。

　　1.7 特发性矮身材(ISS)

　　ISS应符合以下条件[8]，即身高低于正常均数2.25个标准差;出生时身高体质量正常，身材均称;无慢性器质性疾病;无明显严重的心理情感障碍，摄食正常;染色体检查正常;骨龄正常或稍延迟;生长速率正常或稍慢;生长激素刺激试验，生长激素峰值大于等于10μg/L;排外已知的其他原因;身高预测难以达到正常成年身高。

　　2 矮身材的防治

　　首先要详细询问病史，进行全身的体格检查，依据病史及体格检查选择适合的化验检查，如血清生长激素试验，甲状腺功能检查，染色体核型分析，骨龄检查，蝶鞍摄片等，将以上资料进行整理分析，确定引起矮身材的病因，依据病因制定合理的治疗方案，具体如下。

　　2.1 遗传及先天因素所致

　　目前多数遗传代谢性疾病或先天畸形综合征尚无特异性治疗，因此预防措施就显得更为重要，即应尽量避免出生带有遗传代谢性疾病或先天性畸形的患儿。首先要做好育龄期男女的咨询和筛查，对于患遗传性疾病的个体或病态基因的携带者，要限制其生育或采取绝育措施;对已经怀孕的，可进行宫内诊断，发现患病个体及时终止妊娠;对少数已经出生的患病个体，可采取对症治疗的措施，把疾病造成的损害减至最小。

　　2.2 母亲孕期的疾病及营养不良所致

　　孕母的营养与胎儿的生长发育密切相关，因此要保证孕母的饮食合理，营养均衡，避免偏食和少食，对于严重孕吐者要及时治疗，必要时给予静脉补液;其次还要做好孕期的检查，发现异常及时治疗。

　　2.3 内分泌疾病所致

　　2.3.1 垂体性侏儒

　　垂体性侏儒可使用生长激素治疗，剂量为0.1u·kg-1·d-1，每天一次皮下注射[4]，应尽早开始生长激素治疗，用至青春期骨骺闭合时方可停止。在生长激素治疗前及治疗中，应复查甲状腺功能，若治疗前发现合并甲状腺功能减退，应先行甲状腺素替代治疗，再使用生长激素，若治疗中出现甲状腺功能减退，应及时补充甲状腺激素。垂体性侏儒若开始治疗时间早，持续时间长，生长激素用量足，基本上可达到成年应有的身高。

　　2.3.2 甲状腺功能减退症所致矮小症

　　应进行新生儿先天性甲低的筛查，或对有可疑甲低症状的新生儿，及时进行甲状腺功能检查，以便早期发现甲状腺功能减退症，一但确诊应及时行甲状腺激素替代治疗，力争在2~3周内，使甲状腺功能恢复正常，以后终身甲状腺激素替代治疗，左旋甲状腺素钠剂量，新生儿10~15μg·kg-1·d-1，婴幼儿6~8μg·kg-1·d-1，较大儿童4μg·kg-1·d-1[4]，服药期间每周复查甲状腺功能，依据甲状腺功能调整药物剂量，直致甲状腺功能恢复正常，以后每3个月复查1次，2岁以后6个月复查1次。新生儿甲低患者，若能在新生儿期得到诊断并开始治疗，则患儿的体格和智力可完全正常。

　　2.3.3 性腺疾病所致矮小症

　　先天性卵巢发育不全症(Turner氏综合征)：是性染色体异常所致，由于患者没有正常的卵巢，到青春期时缺乏性激素，患儿没有青春期猛长，不出现第二性征，因此青春期的身高比同龄女孩明显矮小，该病通过血染色体检查可确诊，最理想的治疗应从2岁开始，生长激素剂量为0.15u·kg-1·d-1，每天皮下注射1次，治疗持续到满意身高或骨骺接近闭合，雌激素的治疗应在骨骺接近闭合时(即骨龄15~16岁)开始，一般雌激素治疗6~12个月后，开始用药建立人工月经周期[4]，使患儿在女性性征方面完全发育。

　　性早熟：是指男孩9岁以前，女孩8岁以前出现第二性征[4]。该病是由于下丘脑-垂体-性腺系统功能异常提早出现，或睾丸、卵巢及肾上腺病变，导致性激素过早、过度分泌，使骨龄比实际年龄提前，骨骺早期闭合，生长期缩短，故患者身材矮小。治疗要针对病因，若为肿瘤所致者，应及早手术治疗，对于病因不明者，可用促性腺激素释放激素类似物(LHRH-A)，治疗中应监测垂体-性腺轴系受抑制指标，每3个月测量1次身高，6个月复查1次骨龄，治疗效果表现为延迟骨龄的成熟，增加最终成年身高[4]。

　　2.4 自身的营养、疾病及生活环境所致矮小症

　　培养儿童良好的饮食习惯，饮食要有规律，避免偏食、挑食、厌食及暴饮暴食，不要服用营养保健品，做到饮食营养均衡全面，保证儿童生长发育的正常需要。其次给儿童提供良好的生活环境，使其身心健康成长。在儿童的成长发育期，要积极防治常见多发病，及早治疗引起生长障碍的可治性原发病，以避免对生长发育造成长期及永久性损害。要培养儿童积极乐观的态度，尽量避免引起儿童心理障碍的环境因素。

　　2.5 睡眠不足及缺乏运动所致矮小症

　　睡眠时间的长短因年龄而不同，同时亦存在个体差异，一般来说年龄越小所需睡眠时间越长，如新生儿每天需14~20小时睡眠，青春期每天所需9~10小时睡眠[4]，因此我们要依据儿童的年龄，保证其有足够的睡眠时间，同时还要保证其睡眠的质量。

　　运动可以促进儿童的生长发育，研究表明以跑跳训练为主要运动方式的运动处方[6]，对矮身材增高最为有效，如跳绳、跑步等，但运动量不必过大，每周3小时即可[7]，因为再增加运动量，不能显著增加儿童的身高。

　　2.6 特发性矮身材

　　特发性矮身材可用生长激素治疗，剂量为0.15~0.3u·kg-1·d-1[2]，在睡前0.5~1小时皮下注射，最佳注射部位在肚脐周围，最佳用药时间是青春期前，即男性12岁以前，女性10岁以前[2]，开始治疗时间越早，生长激素用量越大，其身高增长越明显。

　　以上是影响儿童生长发育的因素，我们了解了这些因素，就可以通过科学、合理、有效的手段进行干扰，以促进遗传潜力得到最大限度的发挥，减少矮身材的发生，提高国民的身体素质。

　　【参考文献】

　　1 张振武，张德甫，李永华，等.青少年身材偏矮关联因素探讨.中国校医，2003;17(3)：219~220

　　2 吴康敏.矮身材的诊断与治疗.成都医药，2004，30(4)：240~243

　　3 娄晓民，李岚，曹咏梅，等.郑州市初中矮身材学生致矮因素分析.中国学校卫生，2004;25(1)：21~23

　　4 鲍秀兰. 矮身材儿童264个怎么办. 北京：中国协和医科大学出版社.2001

　　5 辛克铭. 儿童营养滋补的新隐患—性无能与矮身材.中国食品，1999;(9):41~43

　　6 王佩云，张一兵.矮身材儿童身高助长运动处方的探索.西安体育学院学报，2003;20(4)：50~53

　　7 陈姜，黄海清，范英珊，等.体育运动对青少年矮身材及骨龄的影响.中国校医，2002;16(4)：295~296

　　8 李堂.儿童特发性矮身材.实用儿科临床杂志，2005; 20 (6): 607~608