氯沙坦对冠心病合并高尿酸血症血尿酸的影响

　　作者：周 权　王立梅  　　作者单位： 1 300170 天津，天津市第三中心医院　2 300202 天津，天津河西骨科医院　　【摘要】  目的  探讨氯沙坦短期治疗对伴有高尿酸血症的冠心病患者血尿酸(UA)的影响。方法  随机选取血尿酸水平高于正常的60例冠心病患者，分别服用氯沙坦和福辛普利，用尿酸酶终点法检测治疗前后血尿酸(UA)的水平。结果  用氯沙坦治疗后血浆中尿酸浓度［(354.6±71.2)μmol/L］较治疗前［(488.4±68.3)μmol/L］显著下降(P＜0.001)；用福辛普利治疗后［(401.7±67.5)μmol/L］较治疗前［(436.8±89.4)μmol/L］无明显变化(P＞0.05)；两组治疗后比较有统计学意义(P＜0.05)。结论  氯沙坦可以显著降低伴有高尿酸血症的冠心病患者UA水平，从而减少冠心病的危险因素。

　　【关键词】  氯沙坦；高尿酸血症；冠心病；尿酸

　　Effect of losartan on serum uric acid in patients with coronary heart disease with hyperuricemia

　　ZHOU Quan,WANG Li-mei.Department of Cardiology,The Third Central Hospital,Tianjin 300170,China

　　【Abstract】  Objective  To investigate the effect of losartan on serum uric acid(UA) in patients of coromary heart disease with hyperuricemia.Methods  The levels of serum uric acid were determined by uricase terminal pointed assay in 60 cases of coronary heart disease with hyperuricemia.They were treated by losaran or fosinopril.Results  The levels of serum uric acid in the patients who were treated by losaran for 2 weeks significantly decreased than before.［（354.6±71.2）μmol/L］ VS ［（488.4±68.3）μmol/L］.(P＜0.001).The levels of serum uric acid in the patients who were treated by fosinopril for 2 weeks unsignificantly decreased than before.［（401.7±67.5）μmol/L］ VS ［（436.8±89.4）μmol/L］.(P＞0.05).Conclusion  The result show that losartan may play a important role of decreasing the level of uric acid in patient of coronary heart disease with hyperuricemia,then reducing the drisk factors about coronary heart disease.

　　【Key words】  losartan；hyperaricemia；coronary heart disease；uric acid

　　血浆尿酸水平的升高在临床上可无任何症状，但是近年来研究表明，它可能与冠心病的发生有关［1］，有学者认为尿酸水平升高是冠心病的一个独立的危险因素［1］，并与急性心肌梗死(AMI)存在明显正相关性［2］。氯沙坦对冠心病患者尿酸代谢有益，目前国内外已有相关研究［3，4］，本文观察氯沙坦短期治疗对伴高尿酸血症的冠心病患者血尿酸(UA)水平的影响。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  冠心病患者60例，其中氯沙坦组30例，福辛普利组30例。冠心病诊断依据WHO关于“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，并经冠状动脉造影证实。血尿酸≥420μmol/L为高尿酸血症。男39例，女21例，年龄46～82岁，平均(61.48±7.25)岁。其中48例为心绞痛，12例为心肌梗死。

　　1.2  方法  所有患者于入院次日清晨空腹抽取静脉血查尿酸，血尿酸测定采用尿酸酶终点法。入院第3日开始分别服用氯沙坦(商品名：科素亚，杭州默沙东制药有限公司生产)50mg，每日1次；福辛普利(商品名：蒙诺，上海施贵宝公司生产)10mg，每日1次；2周后重复上述检测。检测采用日本TBA-40FR Biochemical Analyzer生化仪。

　　1.3  统计学方法  所有数据以均数±标准差(±s)表示，应用t检验。

　　2  结果

　　氯沙坦组：治疗前后血UA水平明显下降(P＜0.001)。福辛普利组：治疗前后对比差异无显著性(P＞0.05)。两组治疗后比较有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　表1  两组治疗前后血US的比较

　　注：与同组治疗前比较，※P＜0.001，△P＞0.05；组间比较，★P＜0.05

　　3  讨论

　　冠心病是严重威胁人类健康的疾病，目前有研究发现血尿酸可能是冠心病的一个独立危险因素［1］。尿酸(UA)是机体内嘌呤核酸分解代谢的产物，尿酸生成过多或排泄不足都可以使血UA水平增加［1］。Ferris等研究证实由去甲肾上腺素引起的交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加可使血尿酸水平增高。尽管对高尿酸血症在动脉硬化、冠心病的发生、发展过程中的病理生理机制尚不明了，但近年研究结果表明高尿酸血症与肥胖、高脂血症、高血压、高胰岛素血症、胰岛素抵抗(IR)等多因素有相关性(即代谢综合征)［5，6］，而这些因素都是动脉硬化、冠心病的危险因素。限制饮食、降低体重常可使高UA血症、糖尿病、高血压和高脂血症都得到控制［7］。另外，高UA血症可以导致尿酸结晶沉积在血管壁上，直接损伤动脉内膜，诱发和加重动脉粥样硬化［2］，因而认为它在动脉硬化发生、发展过程中有重要的或直接的作用。血尿酸检测方便易行，结果直观可靠，因而在临床有重要的应用价值。

　　氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是目前治疗高血压的一线用药。从本试验中可见，在使用氯沙坦短程治疗后，患者血尿酸水平明显下降，证实氯沙坦对于治疗高尿酸血症有效，而使用福辛普利短程治疗后，患者血尿酸水平无明显下降。同时，有研究发现，血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂有轻微升高尿酸的作用［8］，而本试验未取得相似的结果。因此对于那些合并有高尿酸血症的冠心病患者应选用氯沙坦治疗以降低血尿酸，减少冠心病的危险因素。

　　【参考文献】

　　1  刘文娴，吕树铮.血浆尿酸水平与冠心病的关系.中国介入心脏病学杂志，2000，3(8)：23-25.

　　2  李丽，李南.急性心肌梗死与血尿酸浓度探讨.心肺血管病杂志，1999，4(18)：132-134.

　　3  Lacourciere Y,Balanger A,Godin C,et al.Long-term comparision of losartan and enalapril on kidney function in hypertensive type 2 diabetics with early nephropathy.Kidney Int,2000,58(2):762-769.

　　4  Owens P,Kelly L,Nallen R,et al.Comparison of antihypertensive and metabolic effects of losartan in conbination with hydrocholrothiazide-a randmized controlled trial.J Hypertens,2000,18(3):339-345.

　　5  遇雅南，张淑凤，王玫，等.高尿酸血症与心脑血管病、胰岛素抵抗相关性的临床研究.中国急救医学，2000，11(20)：319-321.

　　6  Resion GM.Role of insulin resistance in human disease.Diabeties,1998,37:1495-1607.

　　7  成梅芳，于强.痛风与高尿酸血症.实用内科学，2001，2634-2637.

　　8  Aichel Burnier,Gregoire Wuerzner,David CONEN.Serum Unic acid losartan and the Metabolic Syndrome.Division of Hypertension and Vascular Medicine,2001,8(4):1-4.