术中输血对糖尿病病人血糖浓度的影响
发表时间：2009-06-25 浏览次数：794次
作者：璩竹玲 作者单位：青岛大学医学院附属医院麻醉科，山东 青岛 266003 【摘要】 目的 探讨术中输血对糖尿病病人血糖浓度的影响。方法 以20例并发糖尿病的手术病人为研究对象，同时随机选择20例非糖尿病手术病人为对照，检测术前、输血前和输血后的血糖浓度。结果 输浓缩红细胞后，糖尿病病人血糖浓度显著升高，升高程度显著高于对照组(t=6.06,P<0.01)。结论 术中输血导致糖尿病病人血糖浓度进一步升高，及时处理这种高血糖状态，可减少术中及术后并发症。 【关键词】 糖尿病 外科手术 输血 血糖 EFFECT OF BLOOD TRANSFUSION DURING OPERATION ON BLOOD SUGAR IN PATIENTS WITH DIABETES QU ZHULING, DONG HE, ZHU HONG, et al Department of Anesthesiology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China ［ABSTRACT］ Objective To study the influence of blood transfusion during operation on blood glucose level in diabetic.Methods This study was done in 20 diabetic patients and 20 normal controls. A blood glucose level was determined before operation,before and after blood transfusion. Results The blood glucose of the was significantly higher than that of normal controls after transfusion of condensed erythrocyte (t=6.06,P<0.01). Conclusion Blood transfusion during operation may lead to rising of blood glucose level in diabetic. Control of hyperglycemia in time may prevent complications during ang after surgery. ［KEY WORDS］ Diabetes mellitus; Surgery; Blood transfusion; Blood sugare 随着糖尿病在人群中的发病率逐渐上升，并发糖尿病的手术病人日益增多。在手术过程中，由于大量失血、失液等原因，有相当多的病人需要输血，本文旨在探讨输浓缩红细胞对此类病人血糖浓度的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级的腹部手术病人40例，肝肾功能等各项检查均在正常范围内。其中非糖尿病手术病人20例，男11例，女9例，年龄23～51岁，体质量42～76 kg；并发糖尿病的手术病人20例，男12例，女8例，年龄19～48岁，体质量50～73 kg，空腹血糖均低于11.0 mmol/L,尿糖检测为(－)或(±),尿酮体检测均为(－)。
1.2 方法
两组病人均采用静脉注射舒芬太尼、咪唑安定、丙泊芬和维库溴胺进行麻醉诱导，术中以丙泊芬持续泵入和间断注射舒芬太尼、维库溴胺维持麻醉。术中输入乳酸钠林格液和60 g/L羟乙基淀粉注射液，术中晶体液与胶体液的比例为2∶1，当失血量超过血容量的20%（或血红蛋白低于80 g/L）时，输入浓缩红细胞2 U, 采集手术前、输血前和输血后静脉血各3 mL，测定血糖浓度。所得数据以±s表示，组内比较与组间比较均采用t检验。
2 结 果
对照组与糖尿病组输血前血糖均较术前显著升高（t=9.68、8.30,P<0.01），两组输血后血糖均较输血前显著升高(t=14.57、14.23,P<0.01)，糖尿病组输血后血糖升高程度明显高于对照组，差异有显著性(t=6.06,P<0.01)。见表1。表1 两组术前、输血前、输血后血糖变化（略)
3 讨 论 以往研究结果表明，库存血液中含有高水平的血糖[1，2]，ROBER等[3]观察到库存血中血糖浓度可高达19.5 mmol/L。手术创伤及麻醉等刺激可导致术中血糖升高，本研究也证实在输血前病人血糖浓度已较术前升高，在输入浓缩红细胞后，血糖浓度进一步升高，并且糖尿病病人血糖升高更加明显。在手术中，糖尿病病人由于胰岛素亲和力下降，导致术中及术后胰岛素抵抗加重，同时，由于应激等原因，血糖反调节激素，如胰高血糖素、儿茶酚胺等水平提高，这些激素的增加，可增加胰岛素的抵抗，使糖原异生和分解增加，葡萄糖摄取和利用能力减弱，血糖升高[4]。
围手术期高糖血症有严重的危害：可导致高渗性利尿，影响血容量，并可造成高钠、低钾等严重的电解质和酸碱平衡紊乱，伴有较高的病死率；可导致白细胞的趋化作用下降，使病人免疫力下降，易并发术后切口及全身感染；对低灌注组织和体外循环的心肌细胞及缺血后的组织功能恢复十分有害[5]。
总之，术中输入库存血液可导致糖尿病病人血糖进一步升高，及时注意到并处理这种高血糖状态，可减少术中及术后相关并发症的发生。
【参考文献】 [1]RATCLIFFE J M, ELLIOT M J, WYSE R K H, et al. The metabolic load of store blood:implication for major transfusion in infants[J]. Archdis Child, 1986,61：1208.
[2]LONNQVIST P A, DOOBS J L. Clucose, sodium, and plasma protein levels during deep hypothermic circulatory arrest using a low volume, minimal glucose priming solution based on washed red cells[J]. Perfusion, 1991,6:23.
[3]ROBRET C C, BECHARA F A, ROBERT A, et al, Pediatric cardio pulmonary bypass: a review of current practice[J]. Inter Anesth Clini, 1996,34:141.
[4]王占恩,侯祖强,陶小安. Ⅱ型糖尿病胰岛素分泌和血糖清除能力的研究[J]. 青岛医学院学报, 1993,29(4):2426.
[5]JACOBER S J, SOWERS J R. An update on perioperative management of the diabetes patient[J]. Arch Intern Med, 1999,159:2405.
