1998～2008年住院糖尿病患者死因分析

　　作者：韦华，王民登，吴标良 作者单位：右江民族医学院附属医院内分泌科，广西百色533000

　　【摘要】 目的 了解住院糖尿病(DM)患者病死率、主要死亡原因及其占全院死亡患者构成比的变化情况，探讨其主要死亡原因及与年龄的关系。方法 利用病案查询系统检索近10年患者总出院人数和死亡人数。计算出DM患者每年的病死率、构成比，并分析DM患者的死亡原因。结果 ①1998～2008年住院患者死亡人群中DM患者所占比例呈明显逐年上升趋势(χ2=20.38，P<0.01)。②DM患者病死率为1.93%。③DM患者死亡原因的前5位分别为：呼吸道感染、心血管事件、消化系疾病、肾病、肿瘤。④随着年龄的增长，DM患者占全院总死亡人数的比例逐渐增加，50岁之后尤为明显，呈直线上升，70岁以上年龄段达高峰。结论 1998～2008年间住院患者死亡人群中DM患者所占比例呈明显逐年上升趋势;DM患者死因中DM并呼吸道感染为首要的原因，临床医师应引起重视。

　　【关键词】 糖尿病;死亡原因;病死率

　　近年来国内外大量流行病学资料显示，糖尿病(DM)患病率呈显著增高趋势[1，2]，但有关DM病死率以及死因变化趋势的大样本研究报道不多，尤其我院近30年来从未进行有关类似资料分析。为了解我院住院DM患者病死率、主要死亡原因及其占全院死亡患者构成比的变化情况，本研究采用回顾性研究方法，对1998～2008年我院DM患者的病死率及死因进行分析，为提高本地区危重DM患者的抢救成功率提供临床资料。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　对我院1998～2008年所有15岁以上死亡的DM患者，无论其主要诊断为何系统，只要死亡诊断包含有DM，并经详细的病历查阅证实的患者纳入本研究。并记录当年总出院人数，DM患者总出院人数及年度总死亡人数。10年间住院DM患者死亡人数为54人，实地翻阅死亡DM患者病历记录后，获取完整资料52份，故有2例未纳入研究。

　　1.2 方法

　　本研究为回顾性研究，以所抽取的死亡DM患者住院病历为原始资料进行回顾性调查，制定并逐项填写统一的表格，数据采用EPIDATE310软件双录入法录入。

　　1.3 统计学处理

　　数据的统计学处理采用SPSS 11软件包。

　　2 结果

　　2.1 10年间我院DM患者病死率每年变化趋势

　　10年间住院DM患者的病死率每年变化差异有高度显著性(χ2=20.381，P<0.01)。DM患者的病死率以1998年最低，2008年最高，见图1。

　　2.2 10年间我院DM患者死亡人数占全院死亡人数构成比 见表1。1998～2008年我院共收治DM患者2 700例，其中死亡人数52例，DM病死率为1.93%;同期我院全院住院总患者121 618例，其中住院死亡人数1 242例，总病死率为1.02%。两者比较差异有高度显著性(χ2=20.38，P<0.01)。表1 1998～2008年我院DM患者死亡人数占全院死亡人数构成比(略)

　　2.3 10年间我院DM患者不同年龄段的死亡数占全院DM死亡人数比例 随着年龄的增长DM患者占全院总死亡人数的比例逐渐增加，50岁之后尤为明显，呈直线上升，70岁以上年龄段达到高峰，为15.17%，见图2。这间接反映随年龄增加DM病死率逐渐增加的趋势。

　　2.4 10年间我院DM患者主要死亡原因顺位及构成比 分别为呼吸道感染14例(26.92%)，心血管事件9例(17.30%)，肝疾病8例(15.39%)，肾病7例(13.46%)，肿瘤6例(11.54%)，脑血管意外5例(9.62%)，酮症酸中毒3例(5.77%)。

　　3 讨论

　　3.1 DM患者病死率趋势

　　近年来随着高质量的人胰岛素和胰岛素泵在临床上使用，DM诊治水平不断提高;但据1994～2007年涉及我国DM流行病学的文献结果却显示[1,2]:近年来DM患病率和病死率出现增高的趋势。我院1998～2008年关于DM患者死亡分析的资料显示与此趋势一致，1998年病死率最低，2008年最高。本调查研究还显示：我院10年间共收治DM患者2 700例，其中死亡人数52例，病死率为1.93%，高于同期住院总病死率的1.02%;但较国内报道的住院DM患者病死率(4.17%～13.11%)[3，5]明显低。这可能与以下因素有关：①我院就诊的DM患者多为初诊，病程短，慢性并发症少。②死亡病例部分来自于医院的其他科室，同时入院后只查空腹血糖或血糖未被作为常规检查，造成了一部分DM患者被漏诊有关。③我院病源分布上多来自农村，小部分DM患者诊断为急、危重时因经济条件限制则放弃治疗、离院。目前国内有关DM患者死亡原因的报道由于受样本量以及样本年龄、病程、地域分布的影响，死亡原因排位略有差异，但多数资料前五位死亡原因为心血管疾病、脑血管疾病、感染、肿瘤以及DM肾病，多以心血管疾病为首位[6]。

　　3.2 DM死因及临床治疗导向

　　本研究发现DM患者并呼吸道感染为首要的死因，与杨惠文等[7]的报道相似。这可能因为：①多方面受限，我院DM患者并感染所用抗生素多为二线药且多为二联用药，极少用到三线药和三联或三联以上的联合用药。②感染不仅可以直接导致患者死亡，并可使免疫功能低下、周围组织血液灌注不足等而且成为导致死亡的常见诱因。但若将心血管疾病与脑血管疾病的病死率合并，其构成比达25.07%，成为DM患者首位死亡原因，作为DM微血管病变的DM肾病构成比仅占13.50%，提示DM患者死于大血管病变的危险性远远超过微血管病变，此结果亦表明DM患者死亡与其慢性并发症有关，这明确提示我们目前DM的治疗应致力于预防和延缓其慢性并发症，从而降低其病死率。此外，近10年来的报道显示肿瘤所占DM死因的构成比已进入前五位，与本研究资料结果一致。但其病理生理变化目前尚待研究。本调查还显示， 不同年龄段的死亡构成比不完全相同，随着年龄增长DM患者占全院总死亡人数的比例逐渐增加，50岁之后尤为明显，呈直线上升，70岁以上达到高峰，为15.17%，与文献报道一致[5]。这原因可能为随着年龄的增长，机体各脏器功能衰退，且高血压、动脉粥样硬化的发生率逐渐增加，进一步促进了DM大血管病变的发生发展，加重了DM肾脏的损害。此外，本调查所示，随着胰岛素的问世和DM知识的普及，既往主要导致DM患者死亡的酮症酸中毒近10年所占比例极低。因此，DM住院患者应积极防治感染且在严格控制血糖的基础上加强血压、血脂的控制，这对于防治DM的慢性并发症和降低其病死率有着临床意义。

　　【参考文献】

　　[1]Roqlic G, Unwin N, Bennett PH, et al. The burden of mortality attributable to diabetes: realistic estimates for the year 2000 [J]. Diabetes Car,2005,28(9):2130-2135.

　　[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:770-775.

　　[3]徐静,易兰兰,徐琳,等.住院糖尿病患者死因分析[J].陕西医学杂志,2005,34(7):807-809.

　　[4]唐光敏,余叶蓉,王艳丽.华西医院1996～2004年住院成人糖尿病患者病死率及死因分析[J].中国糖尿病杂志，2008，16(10)：598-600.

　　[5]苏俊,田慧,李春霖,等.老年糖尿病患者死亡原因分析[J].第一军医大学学报,2004,24(1):110-112.

　　[6]Morgan CL, Currie CJ, Perter JR. Relationship between diabetes and mortality a population study using record linkage [J]. Diabetes Care,2000,23(8):1103-1107.

　　[7]杨惠文,王渝生,唐文,等.老年糖尿病住院患者死亡危险因素Logistic回归分析[J].西南军医,2004,6(3):19-21.