老年病科老年糖尿病死亡病例分析

　　作者：聂义珍 张一娜 武小微 作者单位：150086黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第二医院第二住院部

　　【摘要】 目的 了解老年糖尿病(DM)住院患者的死亡原因及其死亡危险因素。 方法 以预设表格方式对哈尔滨医科大学附属第二医院老年病房1993年1月1日至2006年12月31日期间住院的老年DM死亡病例进行回顾性调查。 结果 ①老年DM住院患者死亡86例，占全部死亡病例的20.98%，其中以心血管疾病(33.72%)、脑血管疾病(17.44%)、呼吸系统疾病(13.95%)为前3位最主要死因。②在DM与非DM组的比较中，心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病和泌尿系统疾病较非DM组显著增多，肿瘤患者在非DM组明显增多。③DM病程对高血压、心肌梗死、糖尿病肾病(DN)、脑梗死有显著影响。 结论 DM是增加老年心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病的发生率和死亡率的一个重要因素。DM的病程增加也大大增加了高血压、心肌梗死、DN、脑梗死的发生率，从而显著增加了老年人的死亡风险。

　　【关键词】 糖尿病 死亡原因 老年人

　　Analysis of the causes of death for aged hospitalized patients with diabetes NIE Yizhen， ZHANG Yina，WU Xiaowei. Department of Geriatrics，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，China

　　【Abstract】　Objective To find out the causes of death and the risk factors for the elderly hospitalized patients with diabetes mellitus(DM). Methods The elderly cases who died during January 1 1993 to December 31 2006 were reviewed using the predesigned form. Results (1) Eightysix patients died，accounting for 20.98% of all elderly cases of hospitalized death. The main causes for the death of the DM patients were cardiovascular diseases (33.72%)，cerebral vascular diseases (17.44%) and pulmonary infections (13.95%). (2) Compared with nonDM group，the morbidity of cardiovascular diseases，cerebral vascular diseases，pulmonary infections and kidney diseases was higher in DM group，but the morbidity of tumors was lower. (3)The duration of DM had significant effects on the development of hypertension,myocardial infarction,diabetic nephropathy and cerebral infarction. Conclusions The prevalence rate and the mortality rate of cardiovascular diseases，cerebral vascular diseases，pulmonary infections and kidney diseases were increased in patients with DM resulting in the increase of death risk.

　　【Key　words】 diabetes; causes of death; aged

　　糖尿病(DM)是一种严重危害人类健康的重大非传染性慢性病，其并发症更是致残致死的重要原因。我国DM及其并发症具有高患病率﹑低知晓率﹑低控制率和高危害性的特点。本研究通过对老年DM和非DM患者死亡病例的回顾性分析，探讨DM对于疾病死亡的影响，以进一步提高社会对DM及其并发症的认识。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 1993年1月1日至2006年12月31日在哈尔滨医科大学附属第二医院老年病科住院死亡的老年患者(年龄≥65岁)410例，其中DM患者86例(均为2型DM患者)，非DM患者324例。

　　1.2 预先设计调查表 调查内容包括死亡患者的一般情况、主要疾病史、生化检查、入院诊断、死亡诊断及其他相关资料。

　　1.3 死亡原因分析 死亡诊断主要根据临床综合诊断，若死者同时存在≥2种致死因素，则按国际疾病分类ICD9中主要诊断原则选择死亡原因。按系统和疾病将死亡原因分类为心血管疾病﹑呼吸系统疾病﹑消化系统疾病﹑脑血管病﹑肾脏病变﹑恶性肿瘤﹑血液系统疾病和代谢性疾病。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件，组间率比较用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 14年间老年死亡住院患者合并DM者(DM组)86例，男70例，女16例，年龄65～88岁，平均(73.87±7.57)岁。死亡患者总计410例，非DM老年住院死亡患者(非DM组)324例，老年DM住院死亡患者占全部死亡患者的20.98%。

　　2.2 DM组与非DM组死亡原因对比 DM组在心血管疾病﹑脑血管疾病﹑呼吸系统疾病﹑肿瘤﹑泌尿系统疾病死因上与非DM组存在显著性差异，其中DM组心血管疾病﹑脑血管病﹑呼吸系统疾病﹑泌尿系统疾病发生率高于非DM组，而肿瘤的发生率低于非DM组，见表1。表1 DM与非DM组死因比较 (n,%)

　　死因DM组(n=86)非DM组(n=324)心血管疾病29(33.72)**30(9.26)脑血管疾病15(17.44)**44(13.58)呼吸系统疾病12(13.95)*22(6.79)肿瘤12(13.95)**166(51.23)泌尿系统疾病7(8.14)**12(3.70)消化系统疾病4(4.65)14(4.32)其他7(8.14)*3(0.93)注：与非DM组比较，* P<0.05，**P<0.01

　　2.3 DM病程对不同合并症的影响 研究已经证实老年DM患者糖﹑脂代谢的紊乱以及高血压发生率的增高是引起心﹑脑等合并症及引起死亡的主要原因。为进一步探讨DM病程对各种致死性合并症是否有影响，本研究将全部老年DM死亡病例按照病程分为<10年和>10年2组，分析显示随着DM病程的延长，高血压﹑心肌梗死﹑糖尿病肾病(DN)﹑脑梗死等合并症明显增多，见表2。表2 DM病程对不同合并症的影响注：与病程<10年组比较，*P<0.05，**P<0.012.4 入院时空腹血糖(FBG)对主要死因的影响 糖尿病组的主要死因见表3。86例中79例死于这些因素。将入院时FBG按7.0 mmol/L分层，心血管疾病和脑血管疾病在FBG≥7.0 mmol/L组显著增多，在血糖<7.0 mmol/L组肿瘤显著增多，见表3。表3 FBG对主要死因的影响 注：与FBG<7.0 mmol/L组比较，*P<0.05，**P<0.01

　　3 讨论

　　来自临床和实验室的多项研究显示DM并发症已成为老年患者的致死、致残并造成医疗费用开支增高的主要原因。老年DM患者致死的病因主要是大血管病变引起的心脑血管病变以及微血管病变引起的DN等各种合并症，但各文献对DM患者的死因报道也存在差别。Fagan等[1]认为大血管并发症是2型DM患者的主要死因。杨华章等[2]报道老年DM患者死因顺位是心血管疾病﹑脑血管疾病﹑肿瘤、DN和感染。但也有报道恶性肿瘤﹑心脑血管疾病无论是否有DM都是老年人的主要死亡原因[3]。本研究结果显示DM患者死亡的主要原因依次为心血管疾病(33.72%)﹑脑血管疾病(17.44%)和呼吸系统疾病(13.95%)，同时在与非DM组主要死因的比较上心血管疾病﹑呼吸系统疾病﹑肿瘤﹑泌尿系统疾病2组间存在差异，这与国内外许多报道相似，但其中肿瘤方面也存在差异可能与试验收集病人的特定群体有关,我科为高干病房，病人病情复杂，肿瘤病人占有相当比重。

　　本研究显示，老年DM死亡患者中DM病程长者高血压及DN发生率均显著高于DM病程短者，这与许多文献一致。同时也有研究表明糖代谢异常可导致体内心血管系统功能紊乱，加重高血压所引起心血管系统的功能异常，引起大血管病变，如各种心脑血管系统并发症[4]，同时高血压对DM并发症发生的促进作用已为人们所认识[5]。据报道40%～50%DM患者合并高血压，非DM患者为20%[6]。发生原因为：⑴高胰岛素血症致血压增高;⑵脂代谢紊乱可引起动脉粥样硬化，血管狭窄阻力增加而致血压增高。⑶血黏度高，纤溶活性受损，纤溶酶原激活物抑制剂Ⅰ增加，凝血功能增强以及动脉粥样硬化使血压升高。但本研究中因心肌梗死、脑梗死死亡的病例数在DM病程≥10年组中也显著增多，这与有些文献报道不一致，其结果的出现可能是随着DM病程的延长大血管管壁粥样硬化程度加深，发生心脑血管并发症的风险加大。同时本研究调查的老年死亡患者带有一定的特殊性，都是医疗条件和生活质量较高的人群，DM知识的普及程度高和优质胰岛素的应用比例高导致死于DM急性合并症的患者减少，DM病程较一般人群延长。

　　已证实高血糖毒性对血管的损害[7]，即使在非DM的老年患者中，正常上限的FBG值也会增加心﹑脑血管疾病的发生和死亡[8]。本文结果显示血糖增高时心、脑血管疾病发生率较高，其机制有以下几个方面[9]：①蛋白质非酶糖化，造成蛋白质结构﹑机械强度﹑溶解度﹑配对结合和交联等改变，DM的各种并发症都与蛋白质糖基化形成有关;②多元醇代谢亢进，使较多葡萄糖经多元醇途径转化为山梨醇和果糖，结果导致细胞功能障碍和形态结构改变，机体抗氧化防御系统受损，这是DM血管神经病变的共同病理基础;③自由基产生过多;④生长激素和胰岛素样生长因子增多;⑤血管内皮细胞异常与细胞因子的作用。本文结果显示肿瘤患者在FBG<7.0 mmol/L 组中死亡例数较多，可能与肿瘤患者晚期往往处于衰竭状态，长期的负氮平衡导致血糖相对较低有关。

　　总之，心﹑脑血管并发症和感染是老年DM患者的主要死亡原因，有效地控制高血糖﹑高血压﹑高血脂，积极防治感染，保护脏器功能，是降低老年DM患者死亡率的关键。

　　【参考文献】

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